Варіанти харчування - ентеральне та парентеральне годування

Літо 2008

Варіанти харчування - ентеральне та парентеральне годування
Керол М.Баутер, штат Р.
Старіння добре
Вип. 1 No3

Лише 1% людей похилого віку, які живуть самостійно, клінічно недоїдають. Однак, згідно з результатами Національного обстеження здоров'я та харчування, проведеного Центрами контролю та профілактики захворювань, 16% жителів громади у віці 65 років і старше споживають менше 1000 калорій на день - споживання, яке ставить їх під високий ризик недоїдання . Потреба в додатковому харчуванні стає ще зрозумілішою у світлі статистичних даних, які вказують на те, що до 60% літніх людей у лікарнях та закладах тривалого догляду недоїдають.

В Коли дорослі люди не можуть їсти або їсти достатньо, часто необхідне ентеральне або парентеральне харчування, говорить Крістін Гербштадт, доктор медичних наук, представник Американської дієтологічної асоціації, що базується в Алтуні. «Метою ентерального харчування є використання шлунково-кишкового тракту, якщо і коли це можливо. Терапія парентерального харчування використовує внутрішньовенне годування, коли шлунково-кишковий тракт непридатний для використання - наприклад, короткий термін після операції на ШКТ, наприклад, резекція кишечника з тривалим одужанням або ускладненнями.

Основи ентерального харчування
Ентеральне харчування також називають годуванням через зонд, оскільки доставка поживних речовин відбувається через невелику поліуретанову або силіконову трубку. Назогастральну (NG) трубку вводять в шлунок через ніс, або шлункову (G) трубку вводять хірургічно в живіт.

Джессі Павлінак, MS, RD, CSR, менеджер клінічного харчування в Орегонському університеті охорони здоров’я та науки в Портленді, штат Орігон, каже: „Назогастральні зонди зазвичай використовують у гострих або короткочасних ситуаціях. G-трубки показані при хронічних станах, таких як хвороба Альцгеймера, хвороба Лу Геріга або хвороба Паркінсона, коли пацієнт вважає, що потребує годування довгостроково. "

Продукти для ентерального вигодовування зазвичай схожі на консервовані молочні коктейлі, але вони є спеціалізованим видом рідкої їжі, яка містить білки, вуглеводи, жири, вітаміни, мінерали та ін. У кількості, необхідній людині для виживання та процвітання.

"Ці продукти з роками стали більш досконалими", - каже Павлінак. «Наприклад, є такі, у яких більша кількість білка сприяє загоєнню ран, продукти як з розчинною, так і з нерозчинною клітковиною, що сприяють розвитку корисних бактерій в кишечнику, кормові пробірки, збагачені імунними підсилювачами, такі як риб’ячий жир та амінокислота глутамін, і навіть деякі - для певних захворювань, таких як діабет, захворювання печінки або нирок

Медичний стан пацієнта та основне захворювання визначають, яке ентеральне годування найкраще, а також яку кількість слід давати, яким методом, а що слід регулярно контролювати.

"Більшість ентеральних годувань, що надходять у шлунок, проводяться болюсно або одноразово, більшими дозами", - каже Гербштадт. Це може бути від 240 до 480 мілілітрів (1-2 чашки) від трьох до п’яти разів на день, залежно від потреб у калоріях та рідині.

Коли використовуються висококалорійні або високобілкові суміші або годування надходить у тонку кишку (тонку кишку або дванадцятипалу кишку) замість шлунка, може знадобитися інфузійний насос для запобігання таким ускладненням, як діарея. Насос дозволяє вводити годування у вигляді повільної, контрольованої крапельниці, яку можна вводити протягом 24 годин, якщо це необхідно, або протягом восьми до 10 годин, поки пацієнт спить.

«Більшості пацієнтів необхідно залишатися з піднятою на 30 градусів головою ліжок, отримуючи зонд у шлунок. Це зменшить ризик аспірації надходжень у легені та ймовірність аспіраційної пневмонії, - каже Гербштадт.

Медичним працівникам, які працюють з пацієнтом, призначеним ентеральним годуванням, потрібно узгодити ситуацію з пацієнтом вдома або медсестрою та дієтологом в установах, щоб планувати харчування навколо таких заходів, як фізичні, професійні та логопедичні заняття.

"Важливо координувати роботу, оскільки, наприклад, незапланована двогодинна перерва у годуванні може призвести до дефіциту в пару сотень калорій", - пояснює Павлінак. «З часом це може призвести до втрати ваги та втрати сили та функцій». Одним з найкращих способів визначити, чи отримує пацієнт достатні корми, є регулярне їх зважування.

Важливо також не думати автоматично, що трубка НГ є незручною для пацієнта, і тому скорочувати сеанси терапії коротко, каже Павлінак, оскільки "для цього потрібні всі рецепти мультидисциплінарних методів, щоб допомогти комусь виправити або відновити функції". Гербштадт додає, що логопеди "слід пам'ятати, що ковтальний і блювотний рефлекси можуть змінюватися протягом тривалого часу після видалення зонду для годування."

Фармацевти повинні знати про потенційну взаємодію ліків і поживних речовин. Високі концентрації поживних речовин у ентеральному годуванні можуть погіршити або зменшити біодоступність препарату. Наприклад, такі мінерали, як кальцій, магній і залізо в трубці, можуть знизити ефективність антимікробних препаратів, таких як ципрофлоксацин (Cipro), левофлоксацин (Levaquin) та моксифлоксацин (Avelox). Біодоступність рідкого фенітоїну (дилантину) може бути зменшена завдяки здатності препарату зв'язуватися з білковим компонентом ентерального харчування. Введення варфарину (Кумадін) при ентеральному харчуванні створює подібну проблему. Проведення годування протягом однієї-двох годин до і після прийому ліків може звести до мінімуму взаємодію між ентеральним годуванням.

Основи парентерального харчування
Парентеральне харчування, яке також називають загальним парентеральним харчуванням (TPN) або гіпераліментацією, передбачає внутрішньовенне введення повного комплексу поживних речовин - глюкози, амінокислот, ліпідів, вітамінів та мінералів. Цей метод застосовується, коли тракт ШКТ не працює належним чином. У короткостроковій перспективі це може бути наслідком такого захворювання, як перитоніт. В довгостроковій перспективі це може бути наслідком закупорки, спричиненої злоякісними пухлинами або масивної резекції кишечника внаслідок раку або інших захворювань кишечника.

Доставка TPN відбувається за допомогою спеціального внутрішньовенного катетера, розміщеного у великій вені на грудях або руці. Катетер може залишатися на місці стільки часу, скільки потрібно; однак він вимагає належного догляду, щоб уникнути зараження та згортання. Поживна суміш вливається за допомогою насоса із швидкістю від 1 до 10 мілілітрів на годину, залежно від потреб старшого. Жирова печінка стала частим ускладненням цілодобового годування. Тримання вени відкритою вимагає постійної інфузії; однак графіки годування зазвичай збільшують і знижують протягом дня, щоб імітувати нормальний час прийому їжі.

Інші довгострокові ускладнення TPN включають стеатоз печінки, холестаз, метаболічну хворобу кісток та токсичність або дефіцит макроелементів або мікроелементів.

Рання виписка з лікарні призводить до збільшення кількості пацієнтів, які отримують TPN вдома. «З парентеральним годуванням потрібно поводитися стерильно. Деякі спеціалісти, які не займаються охороною здоров'я, навчені міняти трубки, можуть робити це та годувати вдома. Однак у багатьох випадках для безпеки може знадобитися медсестра або помічник на дому, - каже Гербштадт.

Здійснення переходів під час годування
Методи підтримки харчування не обов'язково взаємовиключні. Деякі люди похилого віку отримують оптимальні результати при поєднанні годувань, таких як ентеральне харчування з поступовим збільшенням споживання їжі всередину або переходом від парентерального до ентерального харчування. Дуже важливо планувати поступові переходи, здійснені розрахованим чином, з пильним спостереженням щодо ускладнень, які можуть послабити прогрес пацієнта по спіралі назад.

Павлінак каже, пам’ятайте, що „просто тому, що пацієнт зараз їсть через рот, це не означає, що вони їдять достатньо. Це не завжди все або нічого, що стосується ентерального та парентерального харчування. ”

- Керол М. Баройтер, штат Джорджія, є письменницею з Сент-Томаса, штат Віргінські острови, яка бере участь у багатьох регіональних, національних та міжнародних публікаціях.

Контрольні пункти для визначення можливості підтримки домашнього харчування
Медичні працівники можуть оцінити, чи здатні пацієнти та їхні сім'ї успішно проводити терапію ентеральним або парентеральним харчуванням вдома, переглянувши такі пункти:

Соціальні/Фізіологічні
• Мотивація пацієнта

• Потенційне поліпшення якості життя пацієнта

Фінансові
• Стороннє відшкодування страхового відшкодування

• Здатність пацієнта або сім'ї справлятися з фінансовим становищем

Освітній
• Здатність пацієнта або доглядача вивчити протокол введення годування
• Можливість дотримання стандартів безпеки

Медичний
• Перевага тривалої підтримки харчування залежно від стану пацієнта

Харчова
• Перевага тривалої дієтичної підтримки для стану харчування пацієнта

Фізичний
• Фізичні обмеження пацієнта або доглядача, що впливають на здатність безпечно вводити підтримку харчування

- Адаптовано за матеріалами Mahan, L. K. & Escott-Stump, S. (2007) Харчова та харчова терапія Краузе. Філадельфія: СБ Сондерс.