Вагітність після 35: Які ризики?

Тенденція до старшого батьківства, схоже, продовжуватиметься: зараз більше жінок у 30 років народжують дітей, ніж жінок у 20 років. Чи є більше ризиків, пов’язаних з вагітністю та народженням, коли вік матері зростає? Ми перевіряємо найсвіжіші докази.

Останні попередні дані Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC) вказують, що в 2016 році вперше за три десятиліття рівень народжуваності серед жінок у віці від 30 до 34 років перевершив показник серед жінок у віці від 25 до 29 років у США.

Середній вік, у якого жінки народжують першу дитину, наразі становить близько 28 років, порівняно з 26,4 у 2015 році та 26,3 у 2014 році. Експерти часто зосереджуються на середньому або середньому віці матері через результати народження, пов'язані з віком матері, такі як багатопліддя та вроджені вади.

Дослідження повідомляють, що люди можуть відкласти батьківство до 35 років і старше з ряду причин.

Ці причини включають жінок, які досягають вищої освіти, встановлення своєї кар'єри, вдосконалення методів контрацепції, соціальні та культурні зрушення, через які жінки відчувають не готові мати дітей, відсутність догляду за дітьми, низький рівень виплат, негнучка політика на робочому місці, економічна чи житлова невизначеність, та безробіття.

Ще однією причиною того, чому жінки переживають вагітність пізніше в житті, може бути зниження рівня народжуваності, наприклад, ЕКО.

Вагітних жінок у віці старше 35 років, які мають першу дитину, називають старшими материнськими віками (АМА) або старшими матерями, або їх називають літніми першородниками або літніми первоцвітками. Терміни "літній вік" і "літні люди" мають негативні конотації для тих, кому лише 35 років. Чи є ці терміни необґрунтованими, або перебіг 35 років становить серйозний ризик для матері та дитини?

Всім відомо про тикання біологічних годинників, але чи є ваше 35-річчя особливо особливою віхою в біології? Ви досягли 35 років і раптом за одну ніч станете “високим ризиком”?

Жінки виношують здорових немовлят протягом 30 років і далі. Вік 35 років - це просто вік, коли певні ризики стають більш вартими обговорення.

Хоча ці ризики стають дещо більш імовірними після досягнення 35 років, це не означає, що вони матимуть значний вплив на всіх людей у середині тридцятих років і старше.

Зниження народжуваності

Жінки народжуються з усіма яйцеклітинами, які коли-небудь з’являться. З віком самок вірогідність того, що вони завагітніють, зменшується через зменшення кількості залишилися яєць та зниження їх якості.

Фертильність також знижується у чоловіків із віком через зменшення кількості сперми, рухливості та обсягу сперми. У сукупності ці вікові фактори можуть ускладнити вагітність жінок.

Одне дослідження, опубліковане в The New England Journal of Medicine, показало, що серед жінок, які отримували штучне запліднення, 74 відсотки осіб до 31 року були вагітними протягом року. Однак це зменшилось до 61 відсотка осіб у віці від 31 до 34 років, а далі - до 54 відсотків жінок у віці від 35 років.

Генетичні ризики

Певні генетичні ризики частіше виникають під час вагітності у віці жінок. Наприклад, частота народження дитини з синдромом Дауна прискорюється з віком матері.

Хоча частота ембріона, що страждає синдромом Дауна на 10-тижневій позначці вагітності, становить 1 із 1064 у віці 25 років, це зростає до 1 із 686 у віці 30 років і 1 із 240 у віці до 35 років. У віці 40 років частота синдрому Дауна все ще зростає до 1 на 53 і до 1 на 19 ембріонів у віці 45 років.

Дослідження, опубліковане в Nature Communications, ставить за мету дослідити, чому у старших матерів підвищений ризик народження дітей з вродженими аномаліями, які характеризуються аномальними числами хромосом.

Дослідники з Медичного коледжу імені Альберта Ейнштейна Університету Єшиви в Нью-Йорку дізналися, що генетичний процес рекомбінації може бути причиною підвищеного ризику захворювань, таких як синдром Дауна.

Рекомбінація - це процес, при якому пари хромосом обмінюються генетичним матеріалом перед поділом. Команда виявила, що у літніх матерів процес рекомбінації може бути менш регульованим, що може призвести до аномального числа хромосом у статевих клітинах або великих хромосомних перебудов.

Викидень

Ризик викидня зростає поступово з віком матері. Дослідження, опубліковане в BMJ, показало, що ризик викидня становить близько 8,9 відсотка для жінок у віці від 20 до 24 років і зростає до 74,7 відсотка для осіб у віці від 45 років. Вважається, що зниження якості жіночих яєць є причиною вищих випадків викидня.

Мертвонародження

Мертвонародження частіше спостерігається у жінок старшого віку, ніж у молодих жінок. Систематичний огляд, опублікований у Canadian Medical Association Journal, показав, що мертвонародженість у жінок похилого віку приблизно в 1,2-2,23 рази.

В іншому дослідженні, що вивчало дані з 385 120 вагітностей у Сполученому Королівстві, спостерігалося, що рівень мертвонародженості становив 4,7 на 1000 у жінок у віці від 18 до 34 років, 6,1 на 1000 у віці від 35 до 40 років та 8,1 на 1000 у жінок у віці 40 і більше.

Крім того, показали, що рівень мертвонародженості вищий у людей, які мають першу дитину, і навіть вищий у мам, які вперше народилися у віці 35 років і старше.

Жінкам у віці 35 років і старше часто рекомендують проводити спонукання, коли вони наближаються до терміну, через збільшення ризику мертвонародження з гестаційним віком. Приблизно 1 з 1000 жінок у віці до 35 років народжують мертвонародження протягом 39 і 40 тижнів гестації, порівняно з 1,4 на 1000 жінок у віці від 35 до 39 років, і 2 з 1000 жінок у віці 40 років і старше.

Причини того, що рівень мертвонародження зростає з віком матері, наразі незрозумілі.

Інші ризики

Дослідження, що порівнювали ускладнення вагітності серед жінок у віці від 18 до 34 років, від 35 до 40 років та від 40 років, виявили незначне збільшення кількості ускладнень, пов’язаних з вагітністю та народженням, з віком.

Дослідники виявили збільшення ризику розвитку гестаційного діабету, передлежання плаценти, позиції дитини в нижній частині, екстрене розродження шляхом кесаревого розтину, післяпологові крововиливи, передчасні пологи, низьку вагу при народженні та велику вагу при народженні. Інші дослідження виявили, що ризик материнської смертності також збільшується з віком.

Дослідження, представлені на Міжнародній конференції інсультів Американської асоціації інсультів 2016 року, показали, що в порівнянні з жінками, які переживають вагітність у молодшому віці, вагітні жінки віком від 40 років мають більший ризик ішемічного інсульту, геморагічного інсульту, серцевого нападу та смерті від серцево-судинних захворювань.

"Ми вже знали, що жінки старшого віку частіше, ніж молоді жінки, стикаються з проблемами здоров'я під час вагітності", - сказав д-р Аднан І. Куреші, директор Інституту інсульту Зеєнат Куреші в Сент-Клауді, Міннесота. "Зараз ми знаємо, що наслідки цієї пізнішої вагітності тягнуться роками в майбутнє".

Доктор Куреші та його колеги виявили, що всі ризики, крім геморагічного інсульту, пояснюються відомими факторами ризику серцево-судинних захворювань - такими, як високий кров'яний тиск, діабет та високий рівень холестерину - з якими стикаються вагітні жінки старшого віку.

Недавнє дослідження, опубліковане в The Journal of Physiology, проливає світло на те, чому жінки старше 35 років частіше стикаються з ускладненнями при народженні. Дослідники з Королівського коледжу Лондона у Великобританії за моделлю миші виявили, що вік матері впливає на структуру матки.

У групі мишей, які представляли жінок старше 35 років, виявлено, що властивості скорочення м’язів у матці порушені, менш чутливі до окситоцину і мають зменшену кількість мітохондрій, що свідчить про те, що м’язи матки менш здатні нормально скорочуватися . Крім того, дослідники виявили зміни в сигналізації прогестерону, що спричинило затримку пологів.

"Наші дослідження підкреслюють, що існують ключові фізіологічні та клітинні зміни, пов'язані з віком матері, які призводять до дисфункції праці", - пояснила доктор Рейчел М. Тріб, провідний дослідник дослідження в Лондонському коледжі. "Термін пологів і прогрес пологів безпосередньо пов'язані з віком матері, і це може спричинити ускладнення під час пологів".

Немовлята, які народилися з низькою вагою при народженні, часто мають більше респіраторних, когнітивних та неврологічних проблем, тоді як у недоношених дітей частіше спостерігаються вади серця, пошкодження мозку, розлади легенів та затримка розвитку.

Деякі дослідження показали, що існує підвищений ризик низької ваги при народженні (до 2,5 кілограмів) та передчасних пологів (до 37 тижнів вагітності) для жінок у віці 35 років і старше. Однак недавнє дослідження, проведене Мікко Мирскіля, директором Інституту демографічних досліджень імені Макса Планка та Алісою Гойсіс з Лондонської школи економіки у Великобританії, свідчить про те, що вік матері не є причиною.

Дослідження, опубліковане в Американському журналі епідеміології, виявило, що причини, швидше за все, пов’язані з індивідуальними обставинами або поведінкою, яка частіше зустрічається у літніх людей.

Потенційними кандидатами на ці фактори можуть бути проблеми з народжуваністю, які пов’язані з поганими наслідками народження, стресом матері та нездоровою поведінкою.

"Наші висновки свідчать про те, що жінки не повинні турбуватися про свій вік як такі, коли планують завести дитину", - сказала Мирскіля. "Здається, що індивідуальні життєві обставини та варіанти поведінки важливіші за вік".

Люди, які вирішують, чи відкладати батьківство, повинні брати до уваги зниження народжуваності та збільшення ризику викидня та ускладнень при народженні дитини. Мертвонародження відносно рідкісні, але ризик залишається вищим для жінок старшого віку, ніж їх молодші колеги, і зростає в останні тижні вагітності.

Звичайно, є багато плюсів відкладати материнство до 35 років. У дітей старших мам виявлено менше поведінкових, соціальних та емоційних труднощів.

Згідно з іншим дослідженням, проведеним Мирскіле та його колегою Кіероном Барклаєм у Лондонській школі економіки, народження пізніше також пов’язане з тим, щоб бути здоровішими, вищими та отримувати більше освіти.

«Переваги, пов’язані з народженням пізніше, переважають індивідуальні фактори ризику, пов’язані з народженням у старшої матері. Нам потрібно розробити інший погляд на похилий вік матері. Майбутні батьки, як правило, добре усвідомлюють ризики, пов'язані з пізньою вагітністю, але вони менш обізнані про позитивні наслідки ".

Мікко Мирскіля

Незважаючи на ризики, більшість жінок у віці 35 років і старше мають нормальну вагітність з незначними ускладненнями при народженні та продовжують народжувати здорову дитину.