ObGyn

Джеймс Д. Перкінс, доктор медицини
ЛЕОН Л. ДЕНТ, доктор медичних наук
Доктор Перкінс - клінічний інструктор з акушерства та гінекології Медичного центру Університету Міссісіпі, штат Джексон, штат Міс, і Медичної школи медичного коледжу Мехарі, Нешвілл, штат Теннесс. Дент є асистентом професора хірургії в Медичній школі Морхауза та травматологом у Меморіальній лікарні Грейді в Атланті, штат Джорджія. Доктор Перкінс і доктор Дент є членами Товариства чорних академічних хірургів. Обидва закінчили навчання в лікарняному центрі Гарлема в Нью-Йорку.

Поради щодо уникнення підводних каменів у пацієнтів групи ризику та процедур, схильних до травм, а також методи адгезіолізу, відновлення пошкоджень серозних і тонких кишок та огляд кишечника для виключення перфорацій.

Список літератури

1. Burke P, Mealy K, Gillen P, Joyce W, Traynor O, Hyland J. Вимоги до підготовки кишечника при колоректальній хірургії. Br J Surg. 1994; 81: 907-910.

2. Miettinen RPJ, Laitinen ST, Makela JT, Paakkonen ME. Підготовка кишечника пероральним розчином електроліту поліетиленгліколю порівняно з відсутністю препарату при плановій відкритій колоректальній хірургії. Пряма кишка. 2000; 43: 669-677.

3. Zmora O, Pikarsky AJ, Wexner SD. Підготовка кишечника до колоректальної хірургії. Пряма кишка. 2001; 44: 1537-1547.

4. Ніколс Р.Л., Сміт Дж.В., Гарсія Р.Й., Вотерман Р.С., Холмс Дж.В.Ц. Сучасна практика передопераційної підготовки кишечника серед північноамериканських колоректальних хірургів. Clin Infect Dis. 1997; 24: 609-619.

5. Rock JA, Jones HW. Кишковий тракт у гінекологічній хірургії. У: TeLinde RW, Rock JA, Jones HW, eds. Оперативна гінекологія Телінде. 9-е видання Філадельфія: Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс; 2003; 1239-1272.

6. Кребс Х. Травма кишечника в гінекологічній хірургії: десятирічний досвід. Am J Obstet Gynecol. 1986; 155: 509-514.

7. Van Der Krabben AA, Dukstra FR, Nieuwenhuijzen M, Reijnen M, Schaapveld M, Van Der Goor H. Захворюваність та смертність від ненавмисної ентеротомії під час адгезіотомії. Br J Surg. 2000; 87: 467-471.

8. Монк Б. Дж., Берман М. Л., Монц Ф. Дж. Спайки після великої гінекологічної операції: клінічне значення, етіологія та профілактика. Am J Obstet Gynecol. 1994; 170: 1396-1403.

9. Fanning J, Andrews S. Раннє післяопераційне годування після великої гінекологічної хірургії: науково обґрунтована наукова медицина. Am J Obstet Gynecol. 2001; 185: 1-4.

Це страшне ускладнення вимагає пильності та навичок, яких слід уникати, а також належної підготовки та досвіду для управління та ремонту. У ідеальному світі кожен гінеколог навчився би технікам запобігання та відновлення випадкових травм кишечника. На жаль, програми проживання часто не передбачають такого навчання.

Гінекологи регулярно оперують пацієнтів з факторами ризику пошкодження кишечника - ожирінням, ендометріозом, множинними процедурами черевної порожнини, запальними захворюваннями органів малого тазу, злоякісними захворюваннями в анамнезі та похилим віком. Однак для відновлення кишечника, яке може проводити гінеколог з достатньою підготовкою та досвідом, часто називають загального хірурга. (Однак існують випадки, коли загальна хірургічна консультація може бути недоступною - ще одна причина для того, щоб освоїти пошкодження травм кишечника, що виникають під час гінекологічних операцій.)

У цій статті описуються методи запобігання та управління пошкодженням кишечника. Теми включають адгезіоліз, відновлення перфорації кишечника, сегментарну резекцію кишечника та до- та післяопераційне лікування. Ілюстрована судинна анатомія кишечника.

Ми наголошуємо на необхідності безпосереднього спостереження досвідченим хірургом під час оволодіння цими методиками.

Підготовка кишечника: Корисний засіб для зменшення інфекції та витоків

Поодинокі звіти ставлять під сумнів необхідність механічної підготовки кишечника, 1,2, а деякі експерти вказують на недавній успіх первинного ремонту вогнепальних та колотої рани товстої кишки як доказ того, що підготовка кишечника та передопераційні пероральні антибіотики не потрібні.

Інші дослідження вказують на потенційні переваги, а саме зменшення інфекційних ускладнень та витоків анастомозів після відновлення ненавмисної ентеротомії. Дійсно, переважна більшість північноамериканських хірургів продовжує застосовувати певну форму підготовки кишечника, 3,4 і це стандарт лікування для планових операцій на кишечнику. З цих причин настійно рекомендується підготовка кишечника для хірурга-гінеколога, який оперує масу таза, ендометріоз або злоякісну пухлину, або коли передбачається складна дисекція з можливістю ненавмисної ентеротомії та розливання кишкового вмісту.

Підготовка кишечника складається з 2 фаз: механічного очищення та введення антибіотиків (ТАБЛИЦЯ). Рівень післяопераційної інфекції може бути зменшений до значно нижче 10%, якщо їх правильно провести.

Механічне очищення зменшує основний вміст стільця в просвіті кишечника, що також зменшує абсолютну кількість бактерій. 5 Анаероби - це переважна флора в товстій кишці, з розрахунковою щільністю 10 10 організмів на грам стільця. Перфорація і розсипання вмісту товстої кишки забруднює порожнину очеревини більш ніж 400 видами бактерій.

Перфорація та розсипання вмісту товстої кишки забруднює порожнину очеревини більш ніж 400 видами бактерій.

У минулому об'єм стільця зменшувався за допомогою дієти з низьким вмістом залишків або рідини в поєднанні з катаріками, клізмами або іншими препаратами, які давали протягом 2-3 днів. Цей режим зайняв багато часу, відповідність пацієнтів була поганою, а споживання їжі було серйозно обмежене до серйозної операції.

На сьогоднішній день поліетиленгліколь і фосфат натрію є 2 найпопулярнішими методами підготовки кишечника.