Тривала односпрямована техніка колючого накладання швів з екстракорпоральною тягою при лапароскопічній міомектомії

Йоїчі Аокі

Кафедра акушерства та гінекології Медичної школи університету Джунтендо, Hongo 2-1-1, Bunkyo-ku, Токіо, 113-8421, Японія

Івахо Кікучі

Кафедра акушерства та гінекології Медичної школи університету Джунтендо, Хонго 2-1-1, Бункьо-ку, Токіо, 113-8421, Японія

Джун Кумакірі

Марі Кітаде

Азуса Сінджо

Рі Озакі

Ю Кавасакі

Сатору Такеда

Пов’язані дані

Анотація

Передумови

В даний час міомектомія часто виконується лапароскопічно, а не лапаротомічно, щоб зменшити ризик післяопераційних спайок та зменшити післяопераційний біль. Однак внутрішньотелесне зав'язування вузлів при прямій лапароскопії є складним і вимагає знання. Ми провели ретроспективне дослідження, порівнюючи результати тривалої односпрямованої техніки колючого накладання швів (із швом V-Loc180) та результатів звичайного накладання швів при застосуванні до лапароскопічної міомектомії.

Методи

У жінок, які перенесли лапароскопічну міомектомію в нашій університетській лікарні в період з січня 2011 року по квітень 2013 року, проводили безперервне накладення швів на 2 і більше шарів. За методом накладання швів цих жінок розділили на 2 групи: тих, у кого застосовували стандартні розсмоктуючі шви (група P, n = 42), і тих, у кого застосовували нашу техніку накладання швів (V група, n = 41). Характеристики пацієнтів та хірургічні показники порівнювали між 2 групами.

Результати

Не спостерігалось значної різниці між групами у віці (p = .975), індексі маси тіла (p = .778), введенні GnRHa (p = .059), дозі інтраопераційного вазопресину (p = .364), інтраопераційній крововтраті ( 73,8 ± 64,1 проти 59,3 ± 54,0 мл відповідно; p = .199), маса міоми (212,6 ± 133,3 проти 208,3 ± 198,4 г, відповідно; p = .134), ΔHb (p = .517) або післяопераційна лікарня перебування (р = .314). Час операції (середнє значення ± SD) було значно коротшим для групи V (71,2 ± 22,9 хвилин; діапазон, 28,0–110,0 хвилин; p 1 (Додатковий файл 3). Більшість безперервних швів 0-Polysorb у серозальному шарі були заблоковані, але колючий шов 0-V-Loc TM 180 в серозальному шарі був виконаний як бейсбольний шов (додатковий файл 4), щоб колючки не оголювались. Це було зроблено, щоб уникнути ризику пошкодження інших органів. Нарешті, м’язовий шар масажували, а шовну нитку розрізали якомога ближче до рани, зберігаючи натягнутість. Кінець шовної нитки не виступав з місця рани (додатковий файл 5).

Напрямок, в якому намальована голка.

Порівняні змінні

Наступні змінні порівнювали між 2 групами пацієнтів: вік; індекс маси тіла (ІМТ); дози GnRHa та вазопресину; інтраопераційна крововтрата, яку розраховували шляхом віднімання кількості фізіологічного розчину, що використовується для промивання очеревини, із загальної кількості рідини, що видаляється всмоктуванням; час операції, який приймався як час від першого розрізу (початкове введення троакара) до часу, коли розріз троакара був закритий (і, таким чином, операція була завершена); післяопераційна зміна гемоглобіну (HHb), яка визначалася відніманням Hb (г/дл), виміряного в післяопераційний 1 день, від вимірюваного протягом 1 місяця до операції, маси міоми та тривалості післяопераційного перебування.

Статистичний аналіз

Значення відображаються як середнє значення ± SD та діапазон. Відмінності між групами аналізували за допомогою t-критерію Стьюдента або U-критерію Манна – Уітні, і значимість приймали за значення ймовірності (p) 1. Суттєвої різниці у віці пацієнтів між групою P та групою V не спостерігалося, а також значної різниці в ІМТ, передопераційному застосуванні GnRHa, інтраопераційній дозі вазопресину, інтраопераційній крововтраті, ΔHb, масі міоми або тривалості післяопераційного перебування.

Таблиця 1

Клінічні характеристики та результати лапароскопічної міомектомії у наших 2 дослідних групах

VariableGroup V (n = 41) Значення p групи P (n = 42)

Вік (роки)	37,4 ± 4,8	37,5 ± 5,2	.975
Індекс маси тіла (кг/м 2)	22,06 ± 3,71	21,99 ± 3,38	.778
Передопераційний GnRHa (кількість ін’єкцій)	4,56 ± 1,43	5,11 ± 1,11	.059
Загальний час роботи (хв.)	71,2 ± 22,9	94,4 ± 27,2	2) виявив, що Алессандрі та ін. [12] не змогли суттєво скоротити час роботи за допомогою швів V-Loc; однак їм вдалося скоротити час, необхідний для ушивання шару міометрія матки. Інші повідомлення вказували на те, що крововтрата була значно зменшена [12, 13].

Таблиця 2

Повідомляються результати колючого шва при міомектомії