Травма при вагітності

Зміст

1 Передумови
- 1.1 Фактори ризику тяжкості (ATLS)
2 Оцінка
3 Ускладнення
4 Диференціальна діагностика
- 4.1 Травма живота
5 Оцінка
6 Лікування та розпорядження
- 6.1 Аномальний моніторинг
7 Зовнішні посилання
8 Див. Також
9 Список літератури

Передумови

Турбота про травму, передчасні пологи та відриви
Життєздатний => 23-24wk (

очне дно над пупком)

nl FHR = 110-160 ударів/хв

Основна причина смерті жінок у репродуктивні роки

Провідна не акушерська причина смерті та інвалідності у вагітних

Травма або випадкова травма ускладнює до 7% усіх вагітностей

Інформацію щодо життєво важливих рис матері див. У статті “Вітальні функції матері та лабораторії під час вагітності”

Фактори ризику серйозності (ATLS)

Частота серцевих скорочень матері> 100
Оцінка тяжкості травми> 9
Докази відшарування плаценти
Частота серцевих скорочень плода> 160 або оцінка

Дихальні шляхи
- Підготуйтеся до потенційно важких дихальних шляхів
  - Посилений набряк м’яких тканин, збільшення грудей, збільшення ваги
- Вагітним жінкам підвищений ризик аспірації через затримку спорожнення шлунка
- Невдалі інтубації у 8 разів частіше у вагітних пацієнтів з травмою

Дихання
- Підвищена базальна потреба в O2
- Плід дуже чутливий до материнської гіпоксії
  - Зберігайте материнський SpO2> 95%
- Деякі рекомендують розміщувати торакостомічну трубку на 1-2 межребер’я вище, ніж зазвичай, якщо це вказано [1]

Тираж
- Реанімація рідин та препаратів крові повинна проводитися згідно з ATLS
- Плацента чутливо реагує на вазопресори і може призвести до зниження перфузії плаценти
- Компресія ІВК важкою маткою може зменшити вміст СО на 30%
  - Якщо його потрібно утримувати лежачи, дозвольте пацієнтові лежати в лівому боковому положенні
  - Також може вручну змістити матку ліворуч, якщо пацієнтка повинна знаходитися на щиті
- Ризик розвитку плоду від дефібриляції матері невеликий

Ускладнення

Розрив матки
- частіше при прямій травмі живота у другій половині вагітності
- Зустрічається при важких MVAs, що призводить до переломів тазу, проникаючої травми
- Ознаки та Sx
  - материнський шок
  - розтягнення живота
  - аномальний контур матки
  - аномальна брехня плода (коса або поперечна)
  - прощупувані частини плода
  - раптова аномальна картина FHR
  - Сходження плодоносної частини

Відшарування плаценти
- Найчастіша причина загибелі плода при тупій травмі
- УЗД щодо нечутливості → не відкладайте лікування ультразвуком, якщо є підозра на абсурцію
- Ознаки та Sx
  - болі в животі
  - болючість матки
  - вагінальна кровотеча (70%, може бути відсутнім при ретроплацентарній)
  - Скорочення матки або гіпертонус
  - Ознаки страждання плода на моніторі токо часто є найранішим показником
    - уповільнення, тахікардія, брадикардія та втрата мінливості

Передчасні пологи
- Травма під час вагітності пов'язана з вдвічі більшим ризиком передчасних пологів

Диференціальна діагностика

Травма живота

Травма діафрагми
Травма печінки
Травма селезінки
Переломи тазу
- Переломи ацетабулярного тазу
- Відкрита книга перелому тазу
- Широкий перелом тазу
- Перелом авульсії тазу
Сечостатева травма
Ретроперитонеальне крововилив
Травма нирок
Травма сечоводу
Синдром черевного відділу
Травма при вагітності

Оцінка

Травматологічні лабораторії
Резус-фактор
Coag дослідження
D-димер
Фібриноген
ШВИДКО - чутливість, подібна до невагітної травматичної популяції
Рентгенографічне зображення за вказівкою оцінки ATLS [2]
- Рентгенографічне зображення не повинно затримуватися або відкладати через небезпеку впливу радіаційного випромінювання плода в умовах травми
Токографічний та фетальний моніторинг - ТЕЛЯЧИНА ЧОП
- Vнезмінний - C.компресія орда
- ЕАрлі - Hстиснення вуха
- Aприскорення - Окай
- Lїли - Pлацентарна недостатність

Лікування та розпорядження

Оцінка та стабілізація матері повинні бути першочерговими

Нежиттєздатний плід (23-24 тижні)
- Розглянемо RhoGAM 300 мкг у резус-негативних пацієнтів
- Уникайте пресорів - компрометує приплив крові до матки, що призводить до зменшення доставки O2 плоду
- Моніторинг плода (постійний кардіотокографічний моніторинг)
  - Якщо відсутні фактори ризику втрати плода, мінімум 4-6 годин
  - Якщо є фактори ризику втрати/відшарування плода, слідкуйте протягом 24 годин
    - Тривалість кардіотокографічного моніторингу слід продовжити до 24 годин, якщо протягом перших 4 годин у неї розвиваються> 4 скорочення на годину, стійка болючість матки, тривожна смужка монітора плода, вагінальна кровотеча або розрив мембран. [3]

Дозволити пацієнтові перекинутися на лівий бік, щоб розвантажити компресію матки IVC → збільшує повернення вен до серця
В умовах зупинки серця матері розгляньте можливість проведення кесаревого розтину Перимортема, якщо ROSC відсутній протягом 4 хвилин

Аномальний моніторинг

> 3 сутички/год
Стійка ТТП матки
Стривожна смужка
Вагінальна кровотеча
ВИПУСКНИЙ БАЛ
Серйозна травма матері

Часткове відшарування зі стабільною мамою/плодом та 8 скорочень/год протягом 4 годин - високий ризик відшарування

3-7 скорочень/год протягом 4 годин - продовжити моніторинг протягом 24 годин

Зовнішні посилання