Травма хребта та баріатричний пацієнт

Традиційне лікування баріатричних випадків може бути обмежене болем та розмірами пацієнта. У цьому прикладі вертикальне сидіння досягається за допомогою підняття голови та м'яча для терапії, що відповідає вазі.

У 2009 році приблизно 26,7% населення США було класифіковано як людей із ожирінням, ще більша кількість людей була віднесена до категорії надлишкової ваги. Лікування хворих на баріатричну хворобу з пошкодженням спинного мозку може бути унікальним завданням, що вимагає командного підходу, а також відповідного обладнання як для безпеки пацієнтів, так і персоналу. Ця стаття досліджує перешкоди для лікування баріатричного пацієнта з ІМС та інноваційні рішення, необхідні для подолання цих перешкод.

На додаток до супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням, клінічний персонал повинен бути готовим та мати структурно обґрунтоване обладнання та клініку (великі ліжка, широкі дверні отвори та зали) для розміщення цих осіб. Типове обладнання для лікування пацієнтів з ІМС (опорно-рухові апарати, килимки, кульки для терапії, мобільні опори для рук та інвалідні візки) може вмістити людей із ожирінням, але часто не оцінюється для осіб, які важать більше 300-350 фунтів. Багато додаткових методів лікування та терапії на основі діяльності, які приносять користь пацієнтам із ІМС, можуть бути неприйнятними через обмеження ваги/ширини та супутні захворювання. Сюди входять пристрої з підтримкою ваги тіла, водні види спорту (відкриті дихальні шляхи), електростимуляція, велосипеди FES, мобільні опори для рук та стоячі рами. Однак протягом реабілітації, коли пацієнти втрачають вагу, відповідне обладнання та пристосування можуть бути включені в терапію. Іншим фактором є кількість клінічного персоналу, необхідна для безпечної мобілізації пацієнта.

Презентація випадку: Пацієнт після зіткнення автомобіля із статусом чоловіка 6’5 ″ 38 років, що спричинив травму центрального канатика C3-4. Через три тижні після аварії він перейшов із невідкладної допомоги до реабілітаційної лікарні. Згідно з направленням, він важив 401 фунт. Однак при вступі він важив 477,8 фунтів. Він подарував відкриті дихальні шляхи. Він також мав нейрогенну дизестезію по всьому тілу і біль у всіх кінцівках в кінці, особливо в області стегон і плечей. Він не мав функціональних рухів і мав лише сліди скорочень двосторонніх біцепсів, трицепсів та аддуктора лівого стегна. Після прийому план догляду включав повне обстеження, збір обладнання з належним рейтингом ваги, мобілізацію пацієнта за допомогою пасивного діапазону рухів (PROM) до його кінцівок, коли він був у ліжку, та розміщення його в інвалідному кріслі з нахилом, щоб почати будувати його толерантність при підготовці до реабілітації.

Бар'єри для традиційного курсу реабілітації включали поворот і позиціювання в ліжку, обладнання, яке не відповідало його вазі, та труднощі з наданням PROM вторинного болю та надмірної ваги кінцівок. Він вимагав допомоги кількох людей для поворотів і позиціонування, а також для пасивного безпечного розташування кінцівок. Крім того, оцінка була обмежена вторинною надлишковою жировою тканиною, що ускладнювало пальпацію при скороченні слідів і випробування електростимуляції, а також проблеми з зручним розташуванням його в ліжку, щоб максимізувати його здатність рухати кінцівками у позбавленому гравітацією положенні для тестування м'язів.

На додаток до свого розміру, він був надзвичайно набряклим і був покладений на баріатричне ліжко зі спеціальним матрацом. Баріатричне ліжко представляло нові проблеми безпеки персоналу, оскільки ширина ліжка створювала труднощі при позиціонуванні та повороті та робила загальний сестринський/терапевтичний догляд складним завданням для виконання належної механіки тіла. Зазвичай для розміщення пацієнтів у ліжку використовують розіграш. Однак це може спричинити зсув та призвести до руйнування шкіри, а також травм персоналу. У цьому випадку для позиціонування пацієнта використовувались рельєфний ремінь Гульдмана та підйомник під головою. Це не тільки забезпечило підвищений комфорт та захист шкіри для пацієнта, але допомогло полегшити навантаження на персонал та можливість травмування під час повороту та позиціонування.

З огляду на труднощі та проблеми безпеки, що виникають при роботі з кінцівками пацієнта, особливо з його нижніми кінцівками, ерготерапевти виготовили стропу, виготовлену з двох зшитих наволочок. Стрічкові петлі були прикріплені, щоб строп міг бути підключений до верхнього підйомника, а ящик з пінопласту розміщувався всередині наволочок, щоб забезпечити структуру та комфорт стропу. Коли слінг наволочки був підключений до підйомника, кінцівки пацієнта можна було безпечно помістити в стропу, що дозволило йому спробувати рухати суглобами та активувати м’язи в положенні, усуненому силою тяжіння (рис. 1). Це також полегшило навантаження на персонал, спричинене підтримкою його кінцівки під час оцінки скорочень м'язів у слідах та забезпечення P/AAROM. М'язова мускулатура його тулуба була оцінена шляхом посадки його на нахилений стіл, нахилений до 55º-60º, за допомогою двох терапевтів, які контролювали його верхні кінцівки, тоді як він активно згинав тулуб вперед, намагаючись виконати ситуацію. Хоча йому вдалося активізувати свій тулуб у такому положенні, біль у спині була обмежуючим фактором, і він не терпів подальших занять на нахиленому столі.

Для мобілізації пацієнта з ліжка на інвалідний візок потрібні були підвіска та підйомник. Потрібно бути обережними при розмірі стропи, щоб ремінці були достатньо довгими, щоб забезпечити адекватну опору під стегнами, не стригаючи та не затискаючи шкіру в паху. У цьому випадку для захисту паху використовували пінопластову подушку, оскільки пацієнт зберігав відчуття у всьому тілі (рис. 2).

Волога в шкірних складках може бути проблемою для захисту та цілісності шкіри, тому пронінг протягом тривалих періодів часу забезпечує повне полегшення задньої частини та дозволяє потоку повітря сприяти висиханню шкіри. Спочатку час сидіння пацієнта був обмежений, намагаючись забезпечити захист шкіри. На додаток до використання верхнього підйомника для забезпечення деякого зниження тиску, застосовувалося пронінг. Інші переваги пронінгу включають тривале розгинання згиначів стегна, яке може стиснутись при тривалому положенні лежачи на спині, лежачи збоку або вертикально сидячи; обтяження через верхні кінцівки; та зміцнення лопаткової та пери-лопаткової мускулатури. У пацієнтів із шкірними проблемами це також дає можливість вийти з рани, забезпечити більш ретельні огляди шкіри, ніж те, що можна досягти при перекочуванні в ліжку, і сприяє загоєнню ран.

Управління спастичністю та гіпертонусом представляло власні проблеми, оскільки динамічне навантаження та полегшення ваги обмежувались болем у спині та кінцівках пацієнта та, знову ж, його розмірами. Це обмежувало використання традиційних процедур, таких як нахилений стіл, стояча рама та сидячи на краю килимка, витягнувши кінцівки в положеннях, що несуть вагу. Сидіння у вертикальному положенні було досягнуто за допомогою підняття верхньої частини, щоб поставити пацієнта на великий терапевтичний м'яч, що відповідає вазі, який розміщувався між двома килимами з високим та низьким рівнем для забезпечення стабільності. Після того, як він був посаджений на м'ячі, підйомник і підвіска залишилися на місці, але на слабкому місці, слугуючи захисною сіткою на додаток до того, що для його безпеки були присутні троє терапевтів. У сидячому положенні динамічне навантаження на вагу було досягнуто за допомогою комбінації столів, додаткових терапевтичних м’ячів та іншого тренажерного обладнання. Це також дозволило розмістити нижні кінцівки у важкій формі, щоб оцінити активацію стабілізуючих м’язів, таких як квадрицепс, підколінні сухожилля та шлунково-солевий комплекс, коли пацієнту застосовували невеликі обурення (рис.5).

Управління баріатричними пацієнтами з ІМС представляє багато проблем для безпечної та ефективної реабілітації. Це вимагає інноваційного використання наявного обладнання та персоналу для максимізації функцій, мінімізуючи дискомфорт пацієнта та ризики безпеки для пацієнта та персоналу. За час реабілітації цього пацієнта він схуд на 130 фунтів (рис. 6) і почав відповідати обмеженням ваги та ширини додаткового обладнання. Ранні та інноваційні втручання пристосували його розмір та обмеження болю та допомогли підготуватися до впровадження додаткових методів терапії та методів, що сприяли б досягненню функціональних цілей. Він повернувся до свого попереднього дому та роботи і продовжує функціонально прогресувати завдяки послугам амбулаторної терапії.

Керол Ардановскі, MSPT, має 4-річний досвід фізичної терапії в Центрі Шеперд, Атланта, лікування ряду пацієнтів з неврологічними пошкодженнями, включаючи ABI, SCI, MS, інсульт, поперечний мієліт та синдром Гійєна Барре. В даний час Ардановський працює у відділенні інтенсивної терапії в Центрі вівчарів.

Патті Паш, OTR/L, є майстром-клініцистом з 31-річним досвідом роботи в ерготерапії. Протягом останніх 24 років вона практикувала в Центрі вівчарів. Її досвід включає реанімаційне відділення, стаціонарну реабілітацію ВНЗ, амбулаторну реабілітацію ВНЗ, стаціонарну та амбулаторну РС та амбулаторію ВНЗ. В даний час Паш працює в реанімаційному відділенні в Shepherd Center. За додатковою інформацією звертайтесь