Типи колостомій та систем висівання

Колостома може бути короткочасною (тимчасовою) або довічною (постійною) і може бути зроблена в будь-якій частині товстої кишки. Різні типи колостоми засновані на тому, де вони розташовані на товстій кишці.

Тимчасові колостоми

Деякі проблеми з нижньою кишкою лікуються шляхом надання частині кишечника відпочинку. Він залишається порожнім, не даючи стільцю потрапити до тієї частини кишечника. Для цього створюється короткочасна (тимчасова) колостома, щоб кишечник міг загоїтися. Цей процес загоєння зазвичай триває кілька тижнів або місяців, але може зайняти роки. З часом колостома буде змінена (видалена), а кишечник працюватиме як раніше - стілець знову вийде з заднього проходу.

Постійні колостоми

Коли частина товстої кишки або прямої кишки хворіє, необхідно зробити довготривалу (постійну) колостому. Хвора частина кишечника видаляється або постійно відпочиває. У цьому випадку колостома вважається постійною і не очікується, що вона буде закрита в майбутньому.

Поперечні колостоми

Поперечна колостома - один із найпоширеніших типів. Існує 2 типи поперечних колостом: петльова поперечна колостома і двоствольна поперечна колостома. Поперечна колостома знаходиться у верхній частині живота, або в середині, або до правої сторони тіла. Цей тип колостоми дозволяє стільцю покинути тіло до того, як він досягне низхідної ободової кишки. Деякі з проблем товстої кишки, які можуть призвести до поперечної колостоми, включають:

Дивертикуліт. Це запалення дивертикулів (маленьких мішечків уздовж товстої кишки). Це може спричинити абсцеси, рубцювання при стриктурі (аномальне звуження) або розрив товстої кишки та інфікування у важких випадках.
Запальна хвороба кишечника
Рак
Непрохідність (закупорка)
Травма
Вроджені дефекти

Якщо є проблеми в нижній частині кишечника, ураженій частині кишечника може знадобитися час, щоб відпочити та зажити. Поперечна колостома може бути використана, щоб уникнути стільця з зони товстої кишки, яка запалена, інфікована, хвора або нещодавно оперована - це дозволяє загоєнню. Цей тип колостоми, як правило, тимчасовий. Залежно від процесу загоєння, колостома може знадобитися протягом декількох тижнів або місяців, але, можливо, років. Якщо товста кишка з часом заживає, колостома, швидше за все, буде хірургічно зворотною (закритою). У вас буде нормальна робота кишечника після його зміни.

Постійну поперечну колостому роблять, коли нижню частину товстої кишки потрібно видалити або остаточно відпочити, або якщо інші проблеми зі здоров’ям роблять пацієнта не в змозі зробити більше операції. Тоді колостома є постійним виходом для стільця і не буде закрита в майбутньому.

Петля поперечної колостоми (малюнки 2 і 3): Колостома петлі може виглядати як одна дуже велика стома, але вона має 2 отвори. Один отвір гасить кал, інший лише слиз. Товста кишка зазвичай виробляє невелику кількість слизу, щоб захиститися від вмісту кишечника. Цей слиз проходить при дефекації і, як правило, не помічається. Незважаючи на колостому, частина товстої кишки, що відпочиває, продовжує виробляти слиз, яка виходитиме або через стому, або через пряму кишку та задній прохід. Це нормально і очікувано.

Двоствольна поперечна колостомія (малюнки 4 і 5): При створенні двоствольної колостоми хірург повністю розділяє кишечник. Кожен отвір виводиться на поверхню як окрема стома. 2 стоми можуть бути розділені шкірою, а можуть і не. Тут також один отвір виводить стілець, а другий - лише слиз (ця менша стома називається слизовим свищем). Іноді кінець неактивної частини кишечника зашивають закритим і залишають всередині живота. Тоді є лише одна стома. Слиз з частини кишечника, що відпочиває, виходить через задній прохід

Зміни новоствореної поперечної колостоми

Відразу після операції ваша колостома може бути покрита бинтами, або на ній може бути прозорий мішечок. Тип сумки, яка використовується відразу після операції, зазвичай відрізняється від тієї, яку ви будете використовувати вдома. Перш ніж ви вперше подивитесь на свою колостому, майте на увазі, що вона може бути досить набряклою після операції; також можуть бути синці та шви. Хоча стома зазвичай волога і рожевого або червоного кольору, спочатку вона може бути темнішою. Ваша стома сильно зміниться в міру загоєння. Він стане меншим, і будь-яке зміна кольору зникне, залишаючи вологу червону або рожеву стому. Це може зайняти кілька тижнів.

Невдовзі ви помітите, що, хоча ви зазвичай можете сказати, коли ваша колостома буде переносити стілець або газ, ви не можете цим керувати. Ваша колостома не має клапаноподібного м’яза-сфінктера, як у вашого заднього проходу. Через це вам потрібно буде надіти мішечок на колостому, щоб зібрати вихідні дані. Ваша медсестра або лікар допоможе вам знайти систему підсилення, яка підходить саме вам. Це також обговорюється більш докладно нижче в розділі "Вибір системи підсилення колостоми".

Управління поперечною колостомою

Коли колостому роблять у правій половині товстої кишки (біля висхідної товстої кишки), активна лише коротка частина товстої кишки, що веде до неї. Стілець, який виходить із поперечної колостоми, різниться від людини до людини і навіть час від часу. Деякі поперечні колостоми рідко виводять твердий або пастоподібний стілець через рідкісні проміжки часу, але більшість із них часто рухається і виводить м’який або пухкий стілець, схожий на вівсянку.

Важливо знати, що стілець містить травні ферменти (хімічні речовини, що виробляються організмом для розщеплення їжі). Ці ферменти дуже дратують, тому поруч розташована шкіра повинна бути захищена шкірним бар’єром. (Докладніше про це див. У розділі "Захист шкіри навколо стоми" в розділі "Догляд за колостомією".)

Спроба контролювати поперечну колостому за допомогою спеціальних дієт, ліків, клізм або зрошень, як правило, не дає результатів і зазвичай не рекомендується. У більшості випадків систему позування завжди носять над поперечною колостомою. Легкий висувний мішечок утримує вихід і захищає шкіру від контакту зі стільцем. Сумка зазвичай не випирає, і її нелегко побачити під одягом.

Випорожнення кишечника з поперечною колостомою

Поперечна колостомія видалить стілець незалежно від того, що ви робите. Майте на увазі ці моменти:

Правильно підібрана для вас система сумки (також її називають приладом), яка захистить вас від забруднення одягу.
На стійкість стільця впливає те, що ви їсте та п'єте.
Гази та запахи є частиною процесу травлення, і їх не можна запобігти. Але ними можна керувати. Ваша сумка допоможе контролювати запахи.
Випорожніть мішок, коли він заповниться приблизно на 1/3 - 1/2, щоб він не витікав і не випирався під одягом. Найкраще облаштувати приміщення у своїй ванній кімнаті вдома і знайти ванну кімнату, коли ви знаходитесь, де ви можете спорожнити сумку.
Змініть систему мішечків, поки не з’явиться витік. Найкраще міняти його не частіше одного разу на день і не рідше одного разу на 3-4 дні.
Виведення стоми може дратувати вашу шкіру. Ви можете допомогти запобігти проблемам зі шкірою, якщо маєте правильно встановлену систему мішечків та використовуєте спеціальні матеріали для догляду за стомою.

Висхідна колостома

Висхідну колостому розміщують з правого боку живота. Лише коротка частина товстої кишки залишається активною. Це означає, що вихід є рідким і містить багато травних ферментів. Постійно слід носити зливний мішечок, а шкіру захищати від виходу. Цей тип колостоми рідкісний, оскільки ілеостомія часто є кращим вибором, якщо виділення рідкі. (Докладніше про це див. Ілеостомія: Посібник.)

Догляд за висхідною колостомою нагадує догляд за поперечною колостомою (як обговорювалося вище).

Низхідні та сигмоподібні колостоми

Розташована в низхідній товстій кишці, низхідна колостома (рис. 6) розміщена в нижній лівій частині живота. Найчастіше результат є твердим і його можна контролювати.

Сигмоїдна колостома (рисунок 7) - найпоширеніший тип колостоми. Він зроблений у сигмовидної кишці і розташований лише на кілька сантиметрів нижче низхідної колостоми. Оскільки товстої кишки більше, вона може виводити твердий стілець за більш регулярним графіком.

Як низхідна, так і сигмоподібна колостоми можуть мати двоствольний або одноствольний отвір. Одноствольна, або кінцева колостома, зустрічається частіше. Стома кінцевої колостоми або зашивається врівень зі шкірою, або вона повертається назад на себе (як відвернутий верх носка).

Ви помітите за низхідною або сигмовидною колостомою:

Стілець твердіший або більше схожий на пасту. У ньому не так багато дратівливих травних ферментів.
Випорожнення стільця може відбуватися як рефлекс у звичайний очікуваний час. Випорожнення кишечника відбуватиметься після того, як певна кількість стільця накопичиться в кишечнику над колостомою. Між рухами може пройти два-три дні
Розливання може відбуватися між рухами, оскільки немає м’яза, який би утримував стілець. Багато людей використовують легку одноразову сумку, щоб запобігти нещасним випадкам
Почуття необхідності спорожнити кишечник (рефлекс) у деяких людей трапляється цілком природно. Інші можуть потребувати м’якої стимуляції, такі як сік, кава, їжа, м’яке проносне або зрошення.

Випорожнення кишечника із спадною або сигмовидною колостомою

Випорожнення кишечника через колостому відбувається природним чином, як звичайний рух через задній прохід. Але, на відміну від анального отвору, колостома не має нервів або м’яза-сфінктера, що може допомогти зупинити проходження стільця.

Ви повинні носити мішечок, щоб зібрати все, що може пройти, незалежно від того, очікувалося це чи ні. Багато легких мішків важко побачити під одягом. Вони прилипають до шкіри навколо колостоми і їх можна носити постійно або лише за потреби.
Для деяких людей вживання певної їжі в певний час може змусити кишечник рухатися в той час, який найкраще підходить для них. Деякі люди використовують лише цей метод, щоб підтримувати спорожнення кишечника за регулярним графіком, тоді як інші використовують його для зрошення.

Запор або рідкий стілець

Багато людей думає, що ви повинні спорожняти кишечник щодня. По правді кажучи, це залежить від людини. Деякі люди здійснюють 2 або 3 рухи на день, тоді як інші здійснюють дефекацію кожні 2 або 3 дні або навіть рідше. Після операції може знадобитися деякий час, щоб з’ясувати, що для вас нормально.

Хоча багато низхідних та сигмоподібних колостом можна навчити регулярно рухатися, деякі не можуть. Тренування із стимуляцією або без неї, швидше за все, відбуватиметься лише у тих людей, які регулярно випорожнювали кишечник до того, як їм стало погано. Якщо дефекація в минулі роки була нерегулярною, можливо, важко або неможливо мати регулярну, передбачувану функцію колостоми. Спастична товста кишка, дратівлива кишка та деякі типи порушення травлення - це деякі стани, які змушують людей з колостомами продовжувати мати напади запорів або рідкого стільця.

Закриття або реверсування колостоми

Якщо ви збираєтеся закрити колостому, хірург може згадати плани «зняти її» або «змінити» через кілька тижнів або місяців, але іноді лікар про це нічого не говорить. Найкраще поговорити зі своїм хірургом про ці речі перед тим, як вийти з лікарні, щоб ви знали, які плани і коли знову звернутися до хірурга. Якщо ви зараз удома і не отримали вказівок, зателефонуйте до кабінету лікаря чи поліклініки та з’ясуйте, що лікар хоче, щоб ви робили. Ваша робота - залишатися на зв’язку з лікарем.

Думаючи про закриття колостоми, слід враховувати багато речей, наприклад:

Причина, по якій вам потрібна колостома
Чи зможете ви впоратися з більшою кількістю операцій
Ваше здоров'я після операції
Інші проблеми, які могли виникнути під час або після операції

Вибір системи пакетування

Вирішувати, яка система сумки або прилад найкраще підходить для вас, - справа дуже особиста. Коли ви випробовуєте свою першу систему пакетування, найкраще поговорити зі стомою-медсестрою або з кимось, хто має досвід у цій галузі. У лікарні повинен бути хтось, хто може розпочати роботу з обладнанням та інструкціями після операції.

Коли ви готуєтесь покинути лікарню, переконайтеся, що вас скерують до медсестри з питань континенції по рані (WOCN або медсестра WOC, яку ще називають медсестрою), клініки, виробника стоми або до глави Об’єднаних стоматичних асоціацій Америки. Навіть якщо вам потрібно виїхати за місто, щоб отримати таку допомогу, це варто, оскільки ви хочете добре розпочати і уникнути помилок. Навіть за допомогою вам, можливо, доведеться спробувати різні типи або марки мішечків, щоб знайти ту, яка найкраще вам підходить. (Див. Отримання довідки, інформації та підтримки щодо колостомії.)

Є багато речей, над якими слід подумати, намагаючись знайти систему підсипання, яка найкраще підійде саме вам. Необхідно враховувати довжину стоми, твердість та форму живота, розташування стоми, рубці та складки біля стоми, а також ваш зріст та вагу. Можливо, доведеться внести особливі зміни при стомах біля стегна, лінії талії, паху або рубців. Деякі компанії мають спеціальну продукцію, яка відповідає незвичним ситуаціям.

Хороша система пакетування повинна:

Залишайтеся в безпеці, з хорошим герметичним ущільненням, яке зберігається до 3 днів
Бути стійким до запаху
Захистіть шкіру навколо стоми
Будьте майже непомітними під одягом
Будьте легко надягати та знімати
Дозвольте вам приймати душ або купатися в сумці, якщо ви хочете це зробити

Типи систем пакетування

Сумки бувають різних стилів та розмірів, і медсестра-стоматолог може допомогти вам вибрати найкращий для вашої ситуації та способу життя. Всі вони мають мішечок для збору дренажу стільця, який виходить із стоми, і адгезивний бар’єр (який називається фланцем, шкірним бар’єром або пластиною), який захищає навколишню шкіру. Доступні 2 основних типи систем:

Цілісні мішечки мають як мішок, так і шкірний бар’єр, прикріплені разом в одному блоці. Коли мішечок виймають, бар’єр також відривається.
Двоскладові системи складаються із шкірного бар’єру, окремо від мішечка. Коли мішок знімається, бар'єр залишається на місці.

Деякі системи пакетування можна відкрити внизу для зручності спорожнення. Інші закриваються і знімаються, коли вони заповнені. Треті дозволяють клейовому шкірному бар’єру залишатися на тілі, поки мішечок можна зняти, змити та використати повторно. Мішки виготовляються із стійких до запаху матеріалів і відрізняються за вартістю. Вони можуть бути як прозорими, так і непрозорими і можуть бути різної довжини.

На малюнках 8-15 показані деякі різні типи мішків, а також інші витратні матеріали, такі як фланці, затискачі та ремені (щоб утримувати мішечок на місці).