Тестування на лактозне дихання - чи справді це корисно?

Доктор Джейн Варні - лікар-дієтолог, 05 січня 2018 року

Тести на лактозне дихання є відносно недорогим, неінвазивним показником мальабсорбції лактози. Тести широко використовуються в клінічній практиці, але без ретельного розгляду результати можуть бути неправильно інтерпретовані, що змушує деяких людей без потреби обмежувати споживання лактози (та молочних продуктів).

Лактозні тести на дихання вимірюють кількість водню (або метану) в диханні після споживання певної дози лактози. Тести спираються на передумови, що малоабсорбована лактоза переходить у товстий кишечник неперетравленою, потім піддається ферментації кишковими бактеріями, виробляючи водень та/або газ метан. Цей газ всмоктується з товстого кишечника в кров і надходить у легені, де видихається і збирається на вдиху. Якщо виявляється значне збільшення дихання воднем (або метаном), діагностується мальабсорбція лактози.

Хоча все це звучить досить прямо, результати цих тестів слід ретельно інтерпретувати.

Перш за все важливо врахувати, що тести на дихання лактозою діагностують порушення всмоктування лактози, а не непереносимість лактози. Ці умови різняться: мальабсорбція лактози стосується лише переливу лактози з тонкої кишки у товсту кишку, тоді як непереносимість лактози стосується мальабсорбції лактози, що призводить до неприємних симптомів, таких як біль у животі, здуття живота, метеоризм та діарея. Незважаючи на таку різницю, неважко зрозуміти, як ці два умови можна сплутати, і чому деякі люди з діагнозом мальабсорбція лактози можуть припустити, що вони не переносять лактозу і потребують дієти з обмеженим вмістом лактози протягом усього життя.

Але розрізнення мальабсорбції лактози та непереносимості лактози важливо, оскільки обмеження дієти лактозою необхідно лише за наявності непереносимості лактози. Дійсно, одне дослідження показало, що лише близько 40% людей з діагнозом мальабсорбція лактози (на основі позитивної реакції водню на дихання на 25 г лактози) насправді відчували шлунково-кишкові симптоми при впливі на досліджуваний цукор (1). Це свідчить про те, що непереносимість лактози відсутня у більшості всмоктувачів лактози і що дієта з обмеженим вмістом лактози, як правило, непотрібна.

Іншим міркуванням є те, що мальабсорбція лактози часто є тимчасовою, а всмоктування лактози покращується в міру загоєння епітелію (2). Тому дієта з обмеженим вмістом лактози, як правило, непотрібна, навіть у людей, які не переносять лактозу. Натомість толерантність до лактози з часом слід переоцінювати, використовуючи підхід тестування до толерантності, за допомогою якого пацієнт поступово піддається впливу невеликих, але зростаючих доз лактози, щоб визначити їх пороговий рівень толерантності.

Тести на дихання лактозою можуть також поставити надмірну або недостатню діагностику мальабсорбції лактози. Під діагнозом (помилково негативні результати) може виникнути, якщо вимірювати лише водень у диханні людей, чиї кишкові бактерії виробляють метан, а не водень. Навпаки, надмірна діагностика (помилково позитивні результати) може статися через незвично велику дозу лактози, дану в цих тестах, як правило, приблизно від 25 до 50 г. Ця доза значно перевищує норму, яку зазвичай споживають під час дієти. Наприклад, 50 г дози лактози, спожитої під час тесту на дихання лактозою, було б еквівалентно випиванню 1 л знежиреного молока або вживанню 1 кг натурального йогурту за один прийом. Враховуючи, що реакція індивіда на тест на дихання лактозою залежить від дози, (одне дослідження показало, що 10, 20 і 40 г дози лактози призводили до позитивних реакцій водню на дихання та діагнозу мальабсорбції лактози у 18, 47 та 85% людей ( 3)), неважко зрозуміти, як ці тести можуть перебільшити кількість справжніх мальабсорбторів лактози.

Нарешті, тести на дихання з лактозою зазвичай проводять не сліпими і можуть давати хибнопозитивні результати внаслідок „реакції ноцебо”, тобто психологічного очікування непереносимості (4).

Отже, що це за повідомлення додому? Чи слід відмовлятися від лактозного дихального тесту разом? Якщо пацієнти замість цього використовують підхід тестування на толерантність, щоб визначити свій індивідуальний рівень чутливості до лактози?

Тести на дихання лактозою, безумовно, мають місце в клінічній практиці, але, як було сказано раніше, результати слід інтерпретувати з обережністю. Наприклад, вони можуть бути корисними для виключення мальабсорбції лактози у людей, які вважають, що вони не переносять молоко або молочну продукцію, оскільки, як відомо, непереносимість молока, про яку повідомляють самі, є поганим предиктором більш об'єктивних показників мальабсорбції лактози (1, 3).

З огляду на це, тест слід розглядати лише як скринінговий тест на непереносимість лактози, а не як діагностичний засіб. Якщо досягнуто позитивного результату, людину слід спочатку посадити на дієту з обмеженим вмістом лактози, а потім поступово піддавати зростанню доз лактози, щоб визначити їх пороговий рівень толерантності до лактози. Цей підхід до тестування на толерантність важливий, оскільки більшість людей, які всмоктують лактозу, можуть переносити 12-15 г лактози на день (еквівалентно

250 мл звичайного молока), а можливо і більше, якщо споживання лактози розподіляється протягом дня (5, 6). Але пам’ятайте, непереносимість лактози часто є тимчасовою, тому дієта з обмеженим вмістом лактози, як правило, не вказується, і толерантність до лактози з часом слід переоцінювати, використовуючи той самий підхід тестування на переносимість.

На відміну від цього, якщо досягнуто негативного результату, варто подумати, чи міг пацієнт не виробляти водень і чи були зібрані рівні метану. На жаль, однак, метан вважається менш надійним показником мальабсорбції лактози, тому навіть якщо вимірювали метан, може знадобитися підхід до переносимості для підтвердження або заперечення непереносимості лактози (7).

Список літератури:

1. Vernia P, Marinaro V, Argnani F, Di Camillo M, Caprilli R. Самостійне повідомлення про непереносимість молока при синдромі подразненого кишечника: у що нам вірити? Клінічне харчування. 23 (5): 996-1000.

2. Vesa TH, Marteau P, Korpela R. Непереносимість лактози. Журнал Американського коледжу з питань харчування. 2000; 19 (2 доповнення): 165S-75S.

3. Ян Дж, Ден Ю, Чу Х, Конг Ю, Чжао Дж, Пол Д та ін. Поширеність та прояв непереносимості лактози та вплив на споживання молочних продуктів у здорових осіб та пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника. Клінічна гастроентерологія та гепатологія: офіційний журнал клінічної практики Американської гастроентерологічної асоціації. 2013; 11 (3): 262-8 e1.

4. Vernia P, Di Camillo M, Foglietta T, Avallone VE, De Carolis A. Діагностика непереносимості лактози та ефект "ноцебо": роль негативних очікувань. Захворювання органів травлення та печінки: офіційний журнал Італійського товариства гастроентерології та Італійської асоціації з вивчення печінки. 2010; 42 (9): 616-9.

5. Shaukat A, Levitt MD, Taylor BC, MacDonald R, Shamliyan TA, Kane RL, et al. Систематичний огляд: ефективні стратегії управління непереносимістю лактози. Аннали внутрішньої медицини. 2010; 152 (12): 797-803.

6. Суарес, Флорида, Саваяно Д, Арбісі П, Левітт, доктор медичних наук. Переносимість щоденного прийому двох чашок молока особами, які заявляють про непереносимість лактози. Американський журнал клінічного харчування. 1997; 65 (5): 1502-6.

7. Левітт, доктор медицини, Фурн Дж. К., Кусковський М., Рудді Дж. Стабільність метаногенної флори людини протягом 35 років та огляд результатів вимірювань метану вдиху. Клінічна гастроентерологія та гепатологія: офіційний журнал клінічної практики Американської гастроентерологічної асоціації. 2006; 4 (2): 123-9.