Світові відзначення голоду - Ожиріння в країнах, що розвиваються Люди мають надлишкову вагу, але все ще погано

Ожиріння в країнах, що розвиваються: люди мають зайву вагу, але все ще погано харчуються

Кріс Бурслем, IFPRI

(11 листопада 2004 р.) До тих пір, поки світ це знає, недоїдання асоціюється з голодом, створюючи образи в'ялих та недоношених дітей та дорослих. У 2004 році недоїдання все ще залишається з нами, і воно також набуває нової форми.

Безумовно, голодних і недогодованих людей все ще занадто багато - 1,1 мільярд за останнім рахунком. Але більше одного мільярда людей зараз страждають від надмірної ваги та ожиріння.

Мабуть, найдивовижніше, це не всі західники, що харчуються чізбургерами. Більшість - азіати, жителі островів Тихого океану та латиноамериканці, зокрема міські жінки, що мешкають у країнах, що розвиваються. Зазвичай бідні, вони в тривожних цифрах піддаються оманливо названим "хворобам достатку" - ожирінню, хворобам серця, раку та діабету - які виникають внаслідок зміни режиму харчування, способу життя та економіки.

Зараз хронічні незаразні хвороби спричиняють близько 60 відсотків усіх смертей у всьому світі. Дивно, що майже 80 відсотків цих смертей відбувається в країнах, що розвиваються.

Надмірна вага та ожиріння, найяскравіший зовнішній ознака мінливого недоїдання в країнах, що розвиваються, збільшують шанси людини стати жертвою інших неінфекційних захворювань. (Надмірна вага тут стосується індексу маси тіла [ІМТ] 25 і більше, а ожиріння - ІМТ 30 і більше. ІМТ - це співвідношення вага-зріст, яке вказує на кількість жиру в організмі.)

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), захворювання, пов’язані з ожирінням, страждають понад 115 мільйонів людей у країнах, що розвиваються, порівняно з фактично жодним із двох поколінь тому. До 2030 року, як прогнозується, ці хвороби в цілому стануть вбивством №1 для бідних людей у всьому світі.

"Ми справді спостерігаємо розповсюдження іншої форми недоїдання у країнах, що розвиваються, та глобалізацію хронічних захворювань через прийняття енергетично щільних висококалорійних дієт, з високим вмістом жиру та цукру, а також роботи та соціальної інфраструктури у західному стилі ", - говорить Невіл Рігбі, директор з питань політики та державних справ у Міжнародній груповій організації з питань ожиріння, лондонської неурядової організації (НУО), яка займається дослідженням ваги, пов'язаних зі здоров'ям.

Хоча дані про ожиріння в країнах, що розвиваються, обмежені, найвищі показники, як видається, є в південній частині Тихого океану. В Науру 70 відсотків населення класифікуються як клінічно ожиріні, порівняно з лише 15 відсотками в середині 1960-х років. Однак регіонально проблему неможливо визначити. Ожиріння вражає від 25 до 50 відсотків населення в таких різноманітних країнах, як Кувейт, Колумбія, Філіппіни та Китай.

"Навіть у країнах Африки на південь від Сахари, де переважають ВІЛ та недоїдання, все ще є 10-15 відсотків дорослих із надмірною вагою", - говорить Баррі Попкін, професор Школи харчування Університету Північної Кароліни в Капелі Пагорб.

Вік також уже не є захистом. У більшості країн Північної Африки та Латинської Америки кожна п’ята дитина у віці від 4 до 10 років має надлишкову вагу. Хоча погана дієта та ожиріння найбільше шкодять дорослим (оскільки вони часто призводять до летальних захворювань), вони також мають серйозні наслідки для дітей.

Діти із надмірною вагою удвічі частіше мають високий кров'яний тиск або захворювання серця, ніж діти із нормальною вагою. Часто пов’язаний з ожирінням, діабет типу 2, колись відомий як діабет у дорослих до того, як почав страждати від такої кількості дітей, піддає дітей ризику ряду порушень, включаючи сліпоту, пошкодження нервів, ниркову недостатність та серцево-судинні захворювання.

Рівняння енергії

Дієтологи, що працюють у країнах, що розвиваються, колись думали, що якщо люди отримують достатньо енергії у своєму раціоні, вони отримують достатню кількість мінералів, вітамінів та інших мікроелементів. Але це явно не так. Недоїдання спричинене не просто браком їжі загалом, а браком високоякісних продуктів, таких як цільні зерна, клітковина, фрукти та овочі. Дієти також можуть завдати шкоди здоров’ю, якщо вони містять надлишок таких компонентів, як насичені жири, натрій та доданий цукор.

"На жаль, нам здається, що нам якось вдалося обійти міцне здоров'я, перейшовши від голоду до ожиріння за одне покоління у багатьох частинах світу", - каже Марі Руель, тимчасовий директор Відділу споживання та харчування IFPRI.

Мабуть, найбільше занепокоєння викликає те, що ожиріння та неінфекційні хвороби, пов’язані з дієтою, досягають рівня епідемії в країнах, які досі борються з ліквідацією голоду та бідності, обтяжуючи їх подвійним навантаженням на здоров’я.

У деяких випадках недоїдання та ожиріння можна зустріти навіть під одним дахом. Наприклад, у Бразилії поширеність домогосподарств із членами із надмірною та нижчою вагою становить 11 відсотків. В Азії він коливається від 3 до 15 відсотків, причому домогосподарства, як правило, містять дитину з недостатньою вагою та дорослу людину, яка не має літньої ваги.

Цей один-два пункти охорони здоров’я може спричинити економічну та людську катастрофу в країнах, чиї медичні системи жахливо не готові боротися із захворюваннями, що потребують тривалого догляду.

"Цілком очевидно, що, зокрема, країни, що розвиваються, понесуть величезний тягар несприятливого впливу на здоров'я людей збільшення ваги, і вони не готові до цього", - говорить Рігбі.

Перехід до харчування

Отже, як ми дійшли до цієї точки?

Причин багато, починаючи з нашого генетичного складу, включаючи глобальний економічний розвиток, більш високі доходи, зміну режиму харчування та низку змін у характері праці та відпочинку. Разом це те, що вчені називають "переходом харчування", процесом, який стрімко прискорюється.

Люди, що живуть у міських районах у країнах, що розвиваються, значно переживають перехідний період, ніж їхні сільські колеги. Порівняно сидячі роботи вимагають менше фізичної енергії, ніж сільська праця. І оскільки все більше жінок працюють поза домом, традиційні схеми приготування їжі змінюються. Міста також пропонують більший вибір продуктів харчування, багатих на калорії. Той факт, що все більше людей переїжджає до міст, робить проблему більш поширеною.

На фермі робота також не завжди є такою, якою вона була раніше, оскільки збільшена механізація стримує витрати енергії. Багато фермерів також обирають зараз вирощувати одну високопродуктивну грошову культуру замість кількох культур, які підтримували їхні колишні засоби до існування і які часто забезпечували досить збалансований раціон.

Іншим елементом переходу до харчування є зростаюча роль продуктів харчування, пов'язаних з промислово розвиненими країнами.

В результаті всіх цих факторів традиційні дієти, що містять зернові та овочі, поступаються місцем стравам з високим вмістом насичених жирів та цукру.

Щоб отримати уявлення про те, наскільки революційними є ці зміни, розгляньте схему харчування в Китаї. Менше двох поколінь тому вечеря для більшості китайців складалася з порціонованого рису або пшениці та овочів з невеликою кількістю соєвого соусу - і часто грубих зерен замість рису або пшениці, якщо вони були бідними. Сьогодні більшість страв включають надмірну кількість рослинних олій, трохи м’яса або риби, яйця, рис або пшеницю. Хоча різноманітність - це добре, це може призвести до збільшення споживання насичених жирів, цукру та інших потенційно шкідливих харчових компонентів, які стають більш шкідливими в поєднанні зі зниженою фізичною активністю.

"У Китаї кількість споживаної олії зараз велика, а щільність енергії зросла", - говорить Попкін, додаючи, що, як правило, збільшення кількості споживаних їстівних олій, а не тваринних продуктів, є першим стрибком у споживання калорій та жиру в країні.

Наші смакові рецептори зіграли велику роль у цих дієтичних змінах. Люди віддають перевагу енергетично щільній їжі з високим вмістом жиру та цукру. З еволюційної точки зору, ми адаптувались до того, щоб допомогти нам пережити голодні часи. Але лише нещодавно такі продукти стали настільки дешевими та широко доступними для більшості населення світу завдяки новим технологіям та лібералізованій міжнародній торгівлі та інвестиціям.

І оскільки харчові компанії спостерігають за зростанням доходів у країнах, що розвиваються, вони орієнтуються на нові ринки та підвищують бажаність енергоємних продуктів, не всі з яких можуть бути здоровими.

Витрати на погану дієту

Завдяки боротьбі розвинених країн із захворюваннями, пов'язаними з поведінкою споживання їжі, наслідки дієти з високим вмістом жиру та цукру добре задокументовані, починаючи від підвищеного ризику передчасної смерті і закінчуючи серйозними хронічними захворюваннями, такими як гіпертонія, інсульт, діабет, серцево-судинні захворювання, та безліч інших недуг.

Поряд зі здатністю цих хвороб знижувати загальну якість життя, вони також можуть визначити велику економічну ціну, яка може послабити або навіть скасувати досягнення розвитку нації, зменшуючи працездатність людей та перенаправляючи обмежені ресурси на охорону здоров'я. Для країн, економічні та соціальні ресурси яких вже розтягнуті до межі, широкомасштабні епідемії незаразних хвороб можуть бути згубними.

У Китаї економічна вартість хронічних захворювань, пов’язаних з дієтою, вже перевищила недоїдання - втрата більше 2 відсотків ВВП.

Економічні витрати на ожиріння оцінювали лише для деяких західних країн. Хоча методологія різниться, оцінки ставлять витрати на діагностику та лікування ожиріння від 2 до 8 відсотків загальних витрат на охорону здоров'я. Економічний вплив у країнах, що розвиваються, ймовірно, буде вищим.

"Якщо не вжити заходів, ця група хвороб заглушить служби охорони здоров'я бідних країн у той час, коли вони все ще займаються вирішенням інфекційних хвороб, і знизить продуктивність праці, необхідну для виведення людей із бідності", - говорить Дерек Ях, професор охорони здоров'я та керівник відділу охорони здоров'я Єльського університету, а раніше виконавчий директор ВООЗ з питань незаразних захворювань та психічного здоров'я.

У Тіні голоду

Незважаючи на все, про що йдеться, ожиріння та супутні захворювання продовжують залишатись поза увагою як серйозні проблеми зі здоров'ям у країнах, що розвиваються. Більшість політиків в азіатських країнах і тихоокеанських острівних державах досі зосереджуються виключно на проблемах недоїдання, навіть коли витрати на ожиріння переважають систему охорони здоров'я.

Потрібно також провести більше досліджень щодо переходу до харчування, зокрема щодо розуміння того, як змінюється дієта серед домогосподарств та людей у країнах, що розвиваються.

Вирішення небезпечних помилок

Серед деяких політиків та службовців охорони здоров'я помилкова думка, що ожиріння є проблемою, яка стосується лише заможних країн та домогосподарств, може стримувати необхідні дослідження в бідніших країнах.

"Загалом здається, що спостерігається серйозне нехтування аспектами охорони здоров'я харчування/ожиріння", - говорить Ях, який закликає набагато більше інвестувати у дослідження причинно-наслідкових зв'язків між споживанням їжі та хворобами та широкомасштабне втручання на рівні громади. дослідження для перевірки програм "найкращого варіанту".

Відсутність досліджень на сьогоднішній день означало, що політики не мають такої детальної місцевої інформації, яка їм потрібна для оцінки загрози збільшення ожиріння та зростання пов'язаних із цим хронічних захворювань або адекватних орієнтирів щодо того, що може допомогти змінити ці тенденції.

Наприклад, Китаю, котрий стикається з перспективою незабаром стати світовим лідером серцево-судинних захворювань, доведеться розробити програми профілактики для своїх особливих умов, говорить професор Чень Чунмін з Китайського центру контролю та профілактики захворювань. "Нам потрібна стратегія для Китаю, яка базується на поточній ситуації в харчовій промисловості та на продовольчому ринку, а також на режимах харчування людей, які відрізняються від інших".

Структура того, що потрібно, є на місці. З огляду на ранні успіхи таких країн, як Південна Корея, Сінгапур та Швеція, очевидно, що необхідний інтегрований підхід, що включає національну політику в галузі продовольства, сільського господарства, промисловості та охорони здоров’я, а також сім’ю, громадські установи та громаду.

Завдання попереду величезне

"Зараз це явно недооцінений виклик. Оскільки це засновано на способі життя і пов'язано з основними зрушеннями в технологіях та цінах на продукти харчування та переробці та розподілі, керувати ними буде найважче", - каже Попкін.

Таким чином, ключовим для вирішення проблеми буде прийняття правильних рішень на національному, громадському та індивідуальному рівнях. Для цього, як завжди, потрібні відповідні дослідження, розбудова потенціалу та індивідуальна та політична воля.