Кокран

Оглядове запитання

Коли власне материнське молоко матері недоступне, чи впливає годування недоношених дітей або дітей з низькою масою тіла із сумішшю замість грудного молока донором впливає на травлення, ріст та ризик серйозних проблем з кишечником?

Недоношеним немовлятам часто важче засвоювати штучні суміші, ніж людське молоко, і існує побоювання, що суміш може збільшити ризик серйозних проблем з кишечником. Якщо недоношених дітей годують донорським грудним молоком (коли власного грудного молока матері недостатньо або недоступно), а не штучною сумішшю, це може зменшити ризик цих проблем. Однак донорське грудне молоко коштує дорожче багатьох сумішей і може не містити достатньої кількості основних поживних речовин, щоб забезпечити оптимальний ріст для недоношених дітей або дітей з низькою вагою. Враховуючи ці занепокоєння, ми переглянули всі наявні докази клінічних випробувань, які порівнювали суміш із грудним молоком донора для годування недоношених дітей або дітей з низькою масою тіла.

Характеристика дослідження

Ми виявили 12 закінчених випробувань (за участю 1871 немовляти). У більшості випробувань, особливо тих, що проводились нещодавно, використовувались надійні методи. Докази актуальні станом на 3 травня 2019 року.

Ключові результати

Комбінований аналіз даних цих досліджень показує, що годування сумішшю підвищує темпи зростання під час перебування в лікарні, але пов'язано з більш високим ризиком розвитку важкого розладу кишечника, званого "некротизуючим ентероколітом". Немає доказів впливу на виживання чи довгострокове зростання та розвиток.

Висновки

Наявні в даний час дані свідчать про те, що годування недоношених дітей штучними сумішами (а не донорським грудним молоком, коли власне материнське молоко недоступне) асоціюється з більш швидкими темпами зростання, але майже з подвоєнням ризику розвитку некротизуючого ентероколіту. Крім того, більш масштабні випробування можуть надати вагоміші та точніші докази, які допоможуть клініцистам та сім'ям зробити обгрунтований вибір з цього питання. В даний час на міжнародному рівні тривають чотири такі випробування (за участю понад 1100 немовлят), і ми плануємо включити дані цих випробувань у цей огляд, коли вони стануть доступними.

У недоношених новонароджених та дітей з низьким рівнем тяжкості дані про помірність достовірності вказують на те, що годування сумішшю порівняно з грудним молоком донора, як доповнення до материнського зцідженого грудного молока або як єдине харчування, призводить до більш високих показників збільшення ваги, лінійного зростання та росту голови і вищий ризик розвитку некротизуючого ентероколіту. Дані досліджень не показують впливу на смертність від усіх причин, ані на довгострокове зростання або нейророзвиток.

Якщо недостатня кількість материнського молока матері недоступна, альтернативними формами ентерального харчування для недоношених дітей або дітей з низькою вагою при народженні є грудне молоко донорів або штучні суміші. Грудне молоко донора може зберегти деякі неживні переваги материнського грудного молока для недоношених дітей та дітей, що перебувають у стадії НЛТ. Однак годування штучною сумішшю може забезпечити більш послідовну доставку більшої кількості поживних речовин. Існує невизначеність щодо співвідношення ризиків та переваг суміші для годування та донорського грудного молока для недоношених дітей та жінок, що страждають від НЖТ.

Визначити вплив годування сумішшю порівняно з грудним молоком донора на ріст та розвиток у недоношених дітей або дітей з низькою вагою при народженні.

Ми використовували стратегію пошуку Cochrane Neonatal, включаючи електронні пошуки Центрального реєстру контрольованих випробувань Cochrane (CENTRAL; 2019, випуск 5), Ovid MEDLINE, Embase та кумулятивний індекс медичної допомоги та медичної літератури суміжних країн (3 травня 2019 р.), а також матеріали конференцій, попередні огляди та клінічні випробування.

Рандомізовані або квазірандомізовані контрольовані дослідження (РКД), що порівнюють годування сумішшю та грудним молоком донора у недоношених дітей та жінок з НТ.

Два автори огляду оцінили прийнятність випробувань та ризик упередженості та отримали дані незалежно. Ми проаналізували ефекти лікування, як описано в окремих випробуваннях, і повідомили про співвідношення ризиків (RR) та різниці ризиків (RD) для дихотомічних даних та середні різниці (MD) для постійних даних із відповідними 95% довірчими інтервалами (CI). Ми використовували модель з фіксованим ефектом у мета-аналізі та досліджували потенційні причини неоднорідності в аналізі підгруп. Ми оцінили достовірність доказів для основного порівняння на рівні результатів, використовуючи методи GRADE.

Дванадцять досліджень із загальною кількістю 1879 немовлят відповідали критеріям включення. У чотирьох випробуваннях порівнювали стандартну формулу суміші з донорським грудним молоком, а вісім порівняли збагачену поживними речовинами недоношену суміш проти донорського грудного молока. Лише в п’яти останніх випробуваннях було використано збагачене поживними речовинами грудне молоко. Випробування містять різні слабкі сторони методологічної якості, зокрема заклопотаність щодо приховування розподілу в чотирьох випробуваннях та відсутність сліпих у більшості випробувань. Більшість включених випробувань фінансували компанії, які склали формулу дослідження.

Немовлята, які годувались сумішшю, мали вищі показники збільшення ваги в лікарні (середня різниця (МД) 2,51, 95% довірчий інтервал (ДІ) 1,93-3,08 г/кг/добу), лінійне зростання (МД 1,21, 95% ДІ 0,77-1,65). мм/тиждень) та зростання голови (MD 0,85, 95% ДІ від 0,47 до 1,23 мм/тиждень). Ці мета-аналізи містили високий рівень неоднорідності. Ми не знайшли доказів впливу на довгострокове зростання або нейророзвиток. Годування сумішшю збільшувало ризик некротизуючого ентероколіту (типове співвідношення ризику (RR) 1,87, 95% ДІ 1,23-2,85; різниця ризиків (RD) 0,03, 95% ДІ 0,01-0,05; кількість, необхідна для лікування додаткового шкідливого результату (NNTH) 33, 95% ДІ від 20 до 100; 9 досліджень, 1675 немовлят).

Оцінка достовірності доказів була помірною для темпів збільшення ваги, лінійного зростання та росту голови (знижена для високого рівня неоднорідності) і була помірною для інвалідності нервового розвитку, смертності від усіх причин та некротизуючого ентероколіту (знижена для неточності).