Кокран

Оглядове запитання

Ми розглянули докази застосування електричної стимуляції до м’язів стегна людей з ХОЗЛ (тривалий стан легенів, що характеризується кашлем, виділенням мокроти (рідини з легенів, тобто мокрота) та утрудненим диханням). Ми розглянули дослідження, в яких використовувались дві групи; один отримує електростимуляцію, розміщуючи провідні прокладки над м’язом, інший отримує звичайну медичну допомогу. Ми також розглянули дослідження, які додавали електричну стимуляцію до програми вправ, і порівнювали результати з групою, яка виконувала лише програму вправ.

Дослідження вимірювали м’язову силу та витривалість (скільки часу м’яз міг працювати), розмір м’язів, фізичні вправи, задишку, втому ніг та якість життя, пов’язану зі здоров’ям (HRQoL; показник задоволеності людини своїм життям та здоров’ям) . Ми також перевірили, чи не застосовує електрична стимуляція м’язів стегна будь-які небажані ефекти.

Людям із ХОЗЛ важко робити фізичні вправи та відчувати задишку. Але такі фізичні вправи, як часта швидка ходьба або стаціонарна їзда на велосипеді, зменшують труднощі з диханням і покращують здатність до фізичних вправ. Одним із способів, що допомагають фізичні вправи, є поліпшення стану (наскільки добре вони працюють) м’язів стегна.

Однак для деяких людей з ХОЗЛ фізичні вправи на рівні, достатньо високому для поліпшення стану м’язів стегна, важкі, оскільки вони відчувають сильну задишку при фізичних вправах. У цих людей може бути так, що використання електричного струму для стимуляції м’язів стегна допоможе поліпшити їх стан. Оскільки електрична стимуляція застосовується лише до кількох м’язів (на відміну від вправ, які включають кілька м’язів), електростимуляція може бути завершена, не викликаючи великої задишки. Якщо електростимуляція може покращити стан м’язів ніг, це може бути корисним підходом до реабілітації.

Дата пошуку

Докази актуальні до березня 2018 року.

Характеристика дослідження

Дев'ятнадцять досліджень відповідали критеріям включення до огляду, з яких 16 мали дані про 267 учасників, які могли бути включені в аналіз. Середній вік людей у кожному з досліджень коливався від 56 до 76 років, а 179 (67%) були чоловіками. Сім досліджень досліджували ефект застосування лише електростимуляції, а дев'ять досліджували ефект додавання електростимуляції до програми вправ. Електростимуляція застосовувалася в різних умовах, наприклад, вдома, в амбулаторному відділенні лікарні, в лікарняній палаті або в реанімаційному відділенні. Більшість досліджень стимулювали м’язи стегна один або два рази на день протягом 30–60 хвилин чотири-сім днів щотижня протягом чотирьох-восьми тижнів.

Ключові результати

Дослідження, які досліджували ефект від застосування лише електростимуляції, показали збільшення сили та витривалості м’язів стегна. Вони показали збільшення деяких, але не всіх, показників фізичних вправ та зменшення тяжкості втоми ніг після фізичних вправ. Дослідження, що вивчали ефект додавання електричної стимуляції до програми вправ, показали невелике збільшення відстані, пройденої за шість хвилин. У людей, яким було найбільш погано (наприклад, у відділенні інтенсивної терапії), додавання електростимуляції до програми вправ допомагало людям проводити менше днів, прикута до ліжка. Електростимуляція не збільшувала ризик побічних ефектів.

Якість доказів

Якість доказів, наданих цим оглядом, була низькою. Це тому, що більшість досліджень мали проблеми з дизайном. Включення майбутніх досліджень до цього огляду, ймовірно, змінить результати.

При ізольованому застосуванні NMES збільшували силу та витривалість чотириголового м’яза, 6MWD та час до обмеження симптомів, виконуючи субмаксимальну інтенсивність, та зменшували тяжкість втоми ніг після завершення тестування навантаження. Це може збільшити VO2peak, але справжній вплив на цей показник результату може бути тривіальним. Однак якість доказів була низькою або дуже низькою через ризик упередженості в рамках досліджень, неточності оцінок, невеликої кількості досліджень та невідповідності між дослідженнями. Незважаючи на те, що не спостерігалося додаткового збільшення сили чотириголового м'яза за допомогою NMES плюс звичайних тренувальних вправ, існували дані про збільшення кількості 6MWD. Крім того, у людей, які були найбільш ослабленими, додавання NMES, можливо, пришвидшило досягнення функціональної віхи, тобто перший раз, коли хтось сідає з ліжка.

У людей з хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ) використання нервово-м’язової електростимуляції (НМЕС) як самостійно, так і разом із звичайними тренувальними вправами може покращити стан периферичних м’язів, підвищити фізичну здатність та функціональні показники, зменшити симптоми та покращити стан здоров’я -пов'язана якість життя (HRQoL).

Визначити вплив NMES, який застосовується окремо або одночасно із звичайними тренувальними вправами для однієї або декількох периферійних м’язів, на силу та витривалість периферичних м’язів, розмір м’язів, фізичну здатність, функціональну ефективність, симптоми, показники HRQoL та несприятливі явища у людей з ХОЗЛ.

Ми здійснили пошук спеціалізованого реєстру Cochrane Airways Group, бази даних доказів фізіотерапії, реєстрів клінічних випробувань та тез конференцій 14 березня 2018 р.

Рандомізовані контрольовані дослідження, за якими завербували дорослих з ХОЗЛ, якщо вони порівнювали результати між групою, яка отримувала НМЕС, та групою, яка отримувала звичайний догляд, або порівнювали результати між групою, яка отримувала НМЕС, плюс звичайні тренувальні вправи та групою, яка брала участь лише у звичайних вправах.

Два автори огляду самостійно витягли дані та оцінили ризик упередженості, використовуючи інструмент Кокрана "Ризик упередженості". Ми виражали безперервні дані як стандартизовану середню різницю (SMD) або середню різницю (MD) з відповідним 95% довірчим інтервалом (CI). Ми оцінили якість доказів, використовуючи підхід GRADE.

Дев'ятнадцять досліджень відповідали критеріям включення, з яких 16 надали дані про 267 учасників із ХОЗЛ (середній вік від 56 до 76 років і 67% були чоловіками). З цих 16 досліджень сім досліджували вплив NMES порівняно зі звичайним доглядом, а дев'ять досліджували ефект NMES плюс звичайні тренування в порівнянні із звичайними тренуваннями. Шість досліджень використовували фіктивну стимуляцію в контрольній групі. При ізольованому застосуванні NMES спричиняв збільшення сили периферичних м’язів (SMD 0,34, 95% ДІ 0,02-0,65; низькоякісні докази) та витривалості квадрицепсів (SMD 1,36, 95% CI 0,59-2,12; низькоякісні докази), але вплив на розмір м’язів стегна був незрозумілим (MD 0,25, 95% ДІ -0,11-0,61; низькоякісні дані). Були збільшені шість хвилин ходьби (6MWD) (MD 39,26 м, 95% ДІ від 16,31 до 62,22; низькоякісні докази) і час до обмеження симптомів, що здійснюються з субмаксимальною інтенсивністю (3,62 хв MD, 95% ДІ 2,33 до 4,91 ). Після завершення тесту на вправу спостерігалося зменшення тяжкості втоми ніг (МД -1,12 одиниці, 95% ДІ від -1,81 до -0,43). Збільшення пікової швидкості поглинання кисню (VO2peak) мало граничне значення (MD 0,10 л/хвилину, 95% ДІ від 0,00 до 0,19).