Споживання калорій та короткочасне виживання важкохворих

Приналежності

1 Кафедра загальної, вісцеральної, трансплантаційної та судинної хірургії, Медична школа університету, Кампус Гроссадерн, Університет Людвіга-Максиміліана, Мюнхен, Німеччина. Електронна адреса: [email protected].
2 Відділ статистичного консалтингу, StaBLab, Департамент статистики, Університет Людвіга-Максиміліана, Мюнхен, Німеччина.
3 Кафедра загальної, вісцеральної, трансплантаційної та судинної хірургії, Університетська медична школа, Кампус Гроссадерн, Університет Людвіга-Максиміліана, Мюнхен, Німеччина.
4 Дослідницький відділ клінічного оцінювання, Кінгстонська загальна лікарня, Кінгстон, Онтаріо, Канада.

Автори

Приналежності

1 Кафедра загальної, вісцеральної, трансплантаційної та судинної хірургії, Університетська медична школа, Кампус Гроссадерн, Університет Людвіга-Максиміліана, Мюнхен, Німеччина. Електронна адреса: [email protected].
2 Відділ статистичного консалтингу, StaBLab, Департамент статистики, Університет Людвіга-Максиміліана, Мюнхен, Німеччина.
3 Кафедра загальної, вісцеральної, трансплантаційної та судинної хірургії, Університетська медична школа, Кампус Гроссадерн, Університет Людвіга-Максиміліана, Мюнхен, Німеччина.
4 Дослідницький відділ клінічного оцінювання, Кінгстонська загальна лікарня, Кінгстон, Онтаріо, Канада.

Анотація

Передумови та цілі: Зв'язок між запасом калорій та результатами важкохворих пацієнтів незрозуміла. Результати обсерваційних досліджень суперечать висновкам рандомізованих досліджень, і їх ставили під сумнів через невпізнане збентеження за ознаками. У цьому дослідженні хотіли переглянути повторно зв'язок між добовою кількістю споживання калорій та короткочасним виживанням критично хворих, використовуючи кілька нових статистичних підходів.

Методи: З міжнародної бази даних було вилучено 9661 важкохворих пацієнтів із 451 реанімаційного відділення. Ми вивчили зв'язок між часом виживання та трьома прагматичними категоріями харчування (I: 70%), що відображає різну кількість загальної добової норми споживання калорій. Ми порівняли коефіцієнти ризику для 30-денного ризику смерті, оціненого для різних гіпотетичних планів підтримки харчування (різні категорії добового споживання калорій протягом перших 11 днів після прийому в реанімацію). Щоб мінімізувати упередженість показників, ми використовували проміжок часу між харчуванням та результатом, особливо враховували добову кількість споживання калорій і коригували результати до шляху надходження калорій (ентерально, парентерально, перорально).

Результати: 1974 пацієнти (20,4%) померли в лікарні до 30-го дня. Медіана добового споживання штучних калорій становила 1,0 ккал/кг [IQR 0,0-4,1] в категорії I, 12,3 ккал/кг [9,4-15,4] у категорії II і 23,5 ккал/кг [19,5-27,8] у категорії III. У порівнянні з планом, що передбачає мінімальну щоденну кількість калорій (категорія I), скориговані мінімальні коефіцієнти небезпеки для відстроченого (з 5-11 дня) або раннього (з 1-11 дня) м'яко гіпокалорійного харчування (II категорія) становили 0,71 (95% довірчий інтервал [ДІ], 0,54 - 0,94) та 0,56 (95% ДІ, 0,38 - 0,82), відповідно. Жодної суттєвої зміни небезпеки не вдалося виявити, коли відстрочене або раннє, майже цільове споживання калорій (категорія III) було порівняно з раннім, м'яко гіпокалорійним харчуванням.

Висновки: Порівняно із сильно гіпокалорійним харчуванням, м’яко гіпокалорійне харчування пов’язане зі зниженням ризику смерті. У невибраних критично хворих пацієнтів цей ризик не можна додатково зменшити, надаючи кількість калорій, близьку до розрахункової мети.

Реєстрація на навчання: Ідентифікаційний номер ISRCTN17829198, веб-сайт http://www.isrctn.org.

Ключові слова: Калорійність; Критичний догляд; Харчування; Виживання.