Споживання кальцію

Споживання кальцію досягло мінімуму за весь час, і передбачалося, що нинішнє покоління дівчат, а можливо і хлопчиків, піддаються підвищеному ризику переломів скелета наприкінці життя, оскільки довговічність зростає в США та більшості інших країн.

Пов’язані терміни:

Гіперкальціємія
Ізотопи кальцію
Добавка
Вітамін D
Щільність кісток
Кісткова маса
Поглинання кальцію
Паратиреоїдний гормон
Остеопороз

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Загальний підхід до оцінки та лікування остеопорозу у чоловіків

Кальцій і вітамін D

Расові/етнічні впливи на ризик остеопорозу

ДОРОТІ А. НЕЛЬСОН, ВІЛЛА МАРІ ЛУЗ, у «Скелете старіння», 1999

Харчування кальцію та метаболізм кальцію

Споживання кальцію впливає на досягнення пікової кісткової маси, а також на здатність зберігати скелетний кальцій протягом усього життя [79]. У своєму ранньому дослідженні Маткович та його колеги продемонстрували, що частота переломів стегна у двох регіонах Хорватії з різними рівнями споживання кальцію з їжею [80] дійшла висновку, що ці відмінності були зумовлені різницею в досягненні пікової маси кісткової маси. Градації кісткової маси, пов’язані з споживанням кальцію, спостерігаються також у інших етнічних груп. У чудовому дієтичному дослідженні китайських жінок зі схожим етнічним походженням Ху та співавтори [81] продемонстрували широкий діапазон МЩКТ залежно від споживання кальцію в їжі [81]. У цій групі, хоча жінки з більшим споживанням кальцію мали вищу МЩКТ, швидкість втрати кісткової маси з віком не впливала на харчовий кальцій, що підтверджує гіпотезу про те, що відмінності в маси кісткової маси, що спостерігаються у літніх жінок, були реалізовані раніше в житті. Харчовий вміст кальцію також може сприяти різниці в кістковій масі японських та японських американських груп [82, 83], і, як було показано, добавки кальцію зменшують втрату кісткової маси у китайських жінок похилого віку [84].

Етнічні відмінності в поглинанні та виведенні кальцію можуть впливати на загальний баланс кальцію. Одне дослідження, проведене в умовах суворого обмеження кальцію, показало, що у афроамериканців низький рівень вітаміну D та компенсаторна гіперсекреція паратгормону [51]. Було припущено, що ці умови можуть максимізувати затримку кальцію в сечі та теоретично сприяти збільшенню кісткової маси. Інше дослідження, яке забезпечило достатній вміст кальцію в їжі, не виявило жодних доказів змін в роботі ендокринної системи вітаміну D [85]. Однак, незважаючи на відсутність етнічних відмінностей у харчуванні кальцію та вітаміну D, було виявлено, що афроамериканці мали значно нижчу екскрецію кальцію з сечею і що екскреція кальцію була в зворотному відношенні до радіальної МЩКТ. Клерекопер та ін. [19] повідомили про статистично значущі відмінності в кальціотропних гормонах та біохімічних маркерах ремоделювання кісток у групі 112 афроамериканців та 250 білих жінок у віці 55–75 років. Рівні паратиреоїдного гормону та 1,25-вітаміну D були вищими у афроамериканців, а 25-вітамін D, остеокальцин, гідроксипролін та специфічна для кісток лужна фосфатаза були нижчими у афроамериканців порівняно з білими жінками (P 19].

Остеопороз у чоловіків: епідеміологія, патофізіологія та клінічна характеристика

ЕРІК С. ОРВОЛЛ, РОБЕРТ Ф. КЛЕЙН, “Остеопороз” (третє видання), 2008

F. Кальцій

Споживання кальцію є, мабуть, важливим для досягнення оптимальної пікової кісткової маси у хлопчиків [134], а також для профілактики та терапії остеопорозу в подальшому житті. Поглинання кальцію зменшується зі старінням у чоловіків, як і у жінок, особливо після 60 років, і добре задокументовані зміни мінерального обміну відбуваються одночасно з віком у чоловіків [200]. Ці дані свідчать про те, що як оптимальні рівні споживання кальцію можуть змінюватися з віком, так і недостатнє харчування кальцієм може негативно впливати на масу скелета. Однак рівень споживання кальцію, який слід рекомендувати, незрозумілий, оскільки мало хто з перспективних досліджень розглядав це питання.

Хоча ці рекомендації щодо додаткового вмісту кальцію та вітаміну D є обґрунтованими, певна увага до індивідуальних відмінностей, ймовірно, важлива. Наприклад, використання незмінного рівня добавок вітаміну D (наприклад, 800 МО/день) може призвести до неадекватних ефектів у деяких пацієнтів, особливо у тих, хто має низький рівень вітаміну D на вихідному рівні. У дослідженні впливу вітаміну D (і добавок кальцію) на чоловіків, Orwoll et al. встановлено, що середнє підвищення рівня 25 (ОН) вітаміну D у відповідь на 25 мкг (1000 МО) холекальциферолу на добу становило 30 нмоль/л (12 нг/дл). Однак збільшення не було більшим у тих, хто починав із зниженого рівня вітаміну D 25 (ОН), в результаті чого чоловіки, які починали з низьким рівнем вітаміну D, могли неадекватно лікуватися звичайними добавками. Безумовно, недостатність вітаміну D часто зустрічається у літніх чоловіків [446–449], і коригування дози добавок на основі початкового рівня вітаміну D може бути корисним. Використання подальших рівнів вітаміну D повинно забезпечити впевненість у тому, що рівень вітаміну D досягнутий. Подібним чином, у деяких особливих ситуаціях (наприклад, надлишок глюкокортикоїдів, мальабсорбція) харчові потреби в кальції можуть бути дещо збільшені порівняно з тими, що рекомендуються.

Як визначити нормальні значення концентрацій 25-гідроксивітаміну D в сироватці крові? Огляд

B. Вплив споживання кальцію

Харчова профілактика та лікування каменів у нирках

Марвін Гріфф, Девід А.Бушинський, в галузі харчування з ураженням нирок, 2013

Споживання кальцію

Харчовий кальцій не слід обмежувати, намагаючись запобігти рецидиву каменів. Багато хто припускав, що обмеження харчового кальцію зменшить частоту рецидивів каменів; однак дані спостережень та контрольовані випробування наочно демонструють протилежне. Курхан та ін. провели обсертаційне когортне дослідження 45 619 чоловіків у віці від 40 до 75 років і продемонстрували, що вміст кальцію в їжі обернено пов'язаний з ризиком розвитку каменів у нирках [15]. Курхан та ін. виявили той самий результат у когортному спостережному дослідженні 96 245 жінок [17]. Боргі та ін. провели рандомізоване дослідження, порівнюючи показники утворення каменів у пацієнтів, яким призначили нормальну дієту з низьким вмістом кальцію, низьким вмістом білка та дієту з низьким вмістом кальцію [35]. Через 5 років спостереження ризик рецидивуючого нефролітіазу зменшився приблизно на 50% у тих, хто харчувався нормальним раціоном кальцію, з низьким вмістом солі та з низьким вмістом білка, порівняно з тим, на дієті з низьким вмістом кальцію (рис. 42.1). Хоча в цьому останньому дослідженні безпосередньо не порівнювали нормальний кальцій з дієтою з низьким вмістом кальцію, у сукупності ці дослідження дають вагомі докази того, що обмеження кальцію в їжі не слід рекомендувати для профілактики повторних каменів у нирках.

РИСУНОК 42.1. Звичайна дієта з низьким вмістом білка та з низьким вмістом солі зменшує рецидив каменів у порівнянні зі звичайною дієтою з кальцієм. Відносний ризик становив 0,49 (95% довірчий інтервал, 0,24-0,98, p = 0,04).

Передруковано з дозволу Borghi et al. [35] .

Існують суперечливі дані щодо ризику рецидиву нефролітіазу при прийомі кальцію у пацієнтів з каменями в нирках. В огляді Хіні ризик каменів вивчався в дванадцяти рандомізованих дослідженнях добавок кальцію, і не було значного збільшення каменів у нирках [36]. Важливо зазначити, що ці дослідження не були зосереджені на каменеутворювачах. Однак у великому рандомізованому дослідженні 36 282 жінки в постменопаузі, які були залучені до ініціативи „Жіноче здоров’я”, Jackson et al. встановили, що добавки кальцію та вітаміну D збільшують ризик розвитку каменів у нирках [37]. У ретроспективному аналізі Curhan et al. продемонстрували, що добавки кальцію збільшують ризик утворення каменів у жінок [38]. В даний час варіабельність ризику добавок кальцію, що викликають утворення каменів, наразі не зрозуміла.

Механізм, за допомогою якого низьке споживання кальцію збільшує схильність до утворення рецидивуючих каменів у нирках, з’являється завдяки взаємодії між кальцієм та оксалатом у кишечнику. У більшості пацієнтів, які утворюють кальцієві камені, спостерігається ідіопатична гіперкальціурія, стан, при якому абсорбція кальцію в кишечнику є аномально високою [39]. Тейлор та ін. досліджували вплив різних дієтичних факторів на виведення кальцію з сечею [40]. Вони підтвердили, що каменеутворювачі мали підвищений вміст кальцію в сечі порівняно з некам'яними. Однак вони виявили, що коливання кальцію в сечі в результаті змін кальцію в їжі було відносно невеликим; приблизно на 11 мг більше за добу в квартилі з найбільшим споживанням кальцію в порівнянні з тими, що мають найменше споживання кальцію. Більшість кальцієвих каменів складаються з оксалату кальцію, і вплив змін споживання кальцію з їжею на утворення каменів з’являється внаслідок зв’язування кальцію з оксалатом у кишечнику. Леманн виявив, що чим вище споживання кальцію в їжі, тим нижча екскреція оксалату з сечею [41] .

Гесс та співавт. проводили різні дієти для нормальних суб'єктів [42] і виявили, що дієта з високим вмістом оксалатів призводить до високого вмісту оксалату сечі, але додавання дієтичного кальцію до дієти з високим вмістом оксалатів зменшує оксалат сечі та призводить до зменшення кристалізації сечі. Препарати кальцію також зменшують всмоктування оксалату та зменшують сечовий оксалат [43] .

Таким чином, пацієнти з каменями в нирках не повинні зменшувати споживання кальцію в організмі нижче рекомендованого віку та статі, оскільки це може збільшити частку абсорбується дієтичного оксалату. Неясно, чи мають добавки кальцію таку ж захисну дію проти каменів у нирках, оскільки посилене всмоктування кальцію може переважати ефект зв’язування дієтичного оксалату. Дійсно, дослідження Curhan et al. а дані Ініціативи жіночого здоров’я свідчать про те, що добавки кальцію насправді можуть збільшити ризик розвитку каменів у нирках [37,38]. Ми рекомендуємо пацієнтам отримувати приблизно 1 г елементарного кальцію на день. Як правило, ми рекомендуємо отримувати кальцій з дієтичних джерел, таких як молоко або сир, а не у формі таблеток, оскільки останні можуть швидше засвоюватися та призводити до піків виведення кальцію, хоча для цієї рекомендації немає твердих експериментальних доказів. Доцільно контролювати вплив будь-яких добавок кальцію на виведення кальцію з сечею у пацієнта, який утворює камені в нирках.

Патогенез остеопорозу

ХАРЧОВІ ФАКТОРИ ТА ОСТЕОПОРОЗ

Харчовий кальцій, очевидно, є потенційно важливим фактором остеопорозу. Обмеження кальцію у експериментальних тварин призводить до остеопенії. У людей дефіцит кальцію в дитячому віці призводить до рахіту. Хоча можна сподіватися, що низьке споживання кальцію буде пов'язане з остеопорозом, характер зв'язку між споживанням кальцію та остеопорозом залишається суперечливим.

Результати досліджень балансу кальцію вказують на те, що жінкам у період менопаузи потрібно споживання кальцію понад 800 мг на день, щоб уникнути чистої втрати кісткової маси, тоді як жінкам у постменопаузі може знадобитися до 1500 мг на день, можливо менше, якщо вони отримують замісну терапію статевими гормонами.

Добавки кальцію в багатьох дослідженнях у пацієнтів з остеопорозом призводять до збільшення кісткової маси, але в меншій мірі, ніж це може бути досягнуто при прийомі антирезорбтивних препаратів.

Харчове споживання кальцію під час росту може зіграти певну роль у розвитку та підтримці піку МЩКТ. Цілком ймовірно, що різні інші фактори навколишнього середовища та способу життя, зокрема фізичні вправи, модулюють цей ефект. Добавки кальцію у дітей, що ростуть, призводять до незначного збільшення МЩКТ, яке, як правило, не підтримується, і може представляти посилену мінералізацію існуючих остеонів, а не справжнє і стійке збільшення кісткової маси.

Неправильне харчування під час вагітності може вплинути на кістки в постнатальному житті, оскільки низька вага при народженні пов’язана з низькою кістковою масою в подальшому житті.

Кальцій - не єдиний компонент дієти, який може впливати на кістки; магній також може бути важливим. Вітамін D життєво важливий для оптимального засвоєння кальцію з раціону. У багатьох країнах вітамін D додають у їжу; в іншому випадку для підтримки рівня вітаміну D в результаті ендогенного синтезу необхідний адекватний вплив шкіри на ультрафіолет.

Існує мало доказів того, що мікроелементи, такі як цинк, мідь та бор, мають великий вплив на здоров’я кісток. Деякі дієти, особливо ті, що багаті соєвим білком, можуть забезпечити значні джерела естрогенів. Надмірне вживання солі та кофеїну може мати несприятливий вплив на кістки, можливо, безпосередньо збільшуючи виведення кальцію з сечею і, таким чином, сприяючи негативному балансу кальцію. Однак ці ефекти, ймовірно, відносно незначні. Алкоголь - ще один дієтичний компонент, який може бути досить важливим, з надлишковими негативними ефектами, але, можливо, корисними ефектами при помірному рівні споживання.

Молекулярні механізми кишкового транспорту кальцію, фосфату та магнію

Регулювання харчовим кальцієм

Дієтичний кальцій був предметом багатьох досліджень, намагаючись виявити його профілактичні властивості. Це пов'язано зі зниженням ризику розвитку остеопорозу, тоді як низьке споживання кальцію в їжі допомагає уникнути утворення каменів у нирках. Ожиріння, гіпертонія та навіть рак є менш розрекламованими сферами, в яких більше споживання кальцію в їжі має позитивні результати (159). Повідомлялося про значний зв’язок між споживанням кальцію та кістковою масою. В результаті цих кумулятивних спостережень рекомендована добова норма споживання кальцію була збільшена до 1000 мг/добу у здорових дорослих (див. Таблицю 77–1).

Остеопороз у чоловіків

Ерік С. Орволл,. Стівен Бунен, "Остеопороз" (четверте видання), 2013

Кальцій і вітамін D

Споживання кальцію є, мабуть, важливим для досягнення оптимальної пікової кісткової маси у хлопчиків [161], а також для профілактики та терапії остеопорозу в подальшому житті. Поглинання кальцію зменшується зі старінням у чоловіків, як і у жінок, особливо у віці після 60 років, і добре задокументовані зміни в мінеральному обміні відбуваються одночасно з віком у чоловіків [529]. Ці дані свідчать про те, що як оптимальні рівні споживання кальцію можуть змінюватися з віком, так і недостатнє харчування кальцієм може негативно впливати на масу скелета. Однак рівень споживання кальцію, який слід рекомендувати, незрозумілий, оскільки мало хто з перспективних досліджень розглядав це питання. Недостатність вітаміну D також дуже часто зустрічається у чоловіків [225 530], що порушує подібні питання найбільш підходящого підходу, щоб уникнути негативних наслідків неадекватного харчування вітаміном D.

Відповідний рівень споживання вітаміну D та цільова концентрація 25 (OH) D для досягнення суперечливі. Інститут медицини дійшов висновку, що рівнів 20 нг/мл достатньо для широкої громадськості, тоді як рекомендації клінічної практики Ендокринного суспільства щодо оцінки, лікування та профілактики дефіциту вітаміну D припускають, що цільовий показник 30 нг/мл є доцільним, коли є конкретні занепокоєння щодо ризику остеопорозу [534]. Керівні принципи Ендокринного товариства 2012 року щодо догляду за остеопорозом у чоловіків [443] погоджуються з цими рекомендаціями та припускають, що від 1000 до 2000 МО вітаміну D на день, ймовірно, досягнуть цих рівнів у більшості пацієнтів.

Кальцій

Наслідки надлишку кальцію для здоров’я

Надмірне споживання кальцію рідко можна досягти за допомогою дієти, але із збільшенням використання добавок деякі групи можуть бути особливо сприйнятливими до наслідків надлишку кальцію. Гіперкальціємія, циркулюючий кальцій понад 12 мг дл -1 (3 ммоль л -1), є гострим ефектом надлишку кальцію і пов'язана зі зниженням ваги, втомою, серцевими аритміями та кальцифікацією м'яких тканин. Крім того, це може призвести до гіперкалькурії та вплинути на функцію нирок, що призведе до так званого молочно-лужного синдрому. Камені в нирках можуть виникати в результаті осадження оксалату кальцію в нирковій тканині і, швидше за все, вони пов'язані з додатковим, а не харчовим кальцієм, який може бути захисним. Досліджується зв'язок раку простати з надмірним споживанням кальцію.

Додаток: Розвинені країни

Кальцій

Для підтримки мінеральної щільності кісткової тканини та зменшення ризику остеопорозу у людей похилого віку необхідне належне споживання кальцію. На додаток до зниженого всмоктування кальцію, що є наслідком вікових змін метаболізму вітаміну D, люди похилого віку також демонструють знижену здатність підвищувати ефективність засвоєння кальцію як адаптаційну відповідь на дієти з низьким вмістом кальцію. Крім того, як зазначалося раніше, низькокислотні умови, що виникають в результаті атрофічного гастриту, можуть зменшити всмоктування кальцію. Харчовий кальцій реагує з соляною кислотою в шлунку, утворюючи розчинний хлорид кальцію, який всмоктується в тонкому кишечнику. У США рекомендоване споживання кальцію становить 1200 мг на добу -1 для чоловіків та жінок старше 70 років. Багато людей похилого віку можуть отримати користь від препаратів кальцію.