Спільне використання риби як фактор ризику для Opisthorchis viverrini інфекція: дані з двох сіл на північному сході Таїланду

Анотація

Передумови

Харчовий трематодіаз (ФБТ) є важливою глобальною проблемою здоров’я, пов’язаної з печінкою Opisthorchis viverrini, O. felineus, і Clonorchis sinensis сприяючи половині глобального тягаря ФБТ. Північно-східний Таїланд де O. viverrini є ендеміком, а неприготовлені рибні страви залишаються невід'ємною частиною харчової культури. Найбільша частота захворюваності на опісторхоз, включаючи асоційовану холангіокарциному. Як спільне використання їжі, так і практика вживання їжі є потенційно важливими факторами FTB, що свідчить про важливу роль соціальної екології передачі хвороб у цих сільських громадах.

Методи

Дві сільські тайсько-лаоські села, які були частиною 12-сільського проекту на північному сході Таїланду, були відібрані для детального розслідування O. viverrini ризик зараження, пов'язаний із розподілом страв із сирої риби серед домогосподарств. Проект включав скринінг осіб на наявність інфекції та холангіокарциноми, побутовий опитувальник та пропонував варіанти лікування позитивних людей. Картування соціальних мереж було використано для побудови мереж обміну стравами з сирої риби та створення проксі-змінної, що фіксує мінливість ступеня спільного використання їжі (DFS), виміряну як кількість різних домогосподарств, з якими кожне домогосподарство ділилося рибними стравами. Заходи асоціації між DFS, O. viverrini інфекція, частота споживання сирої риби та кількість споживаних страв із сирої риби були сформовані за допомогою двійкової логістичної регресії, пропорційних шансів порядкової логістичної регресії та регресії Пуассона.

Результати

Результати показали, що ймовірність зараження членів домогосподарства O. viverrini збільшено на

Багатомовні тези

Будь ласка, дивіться Додатковий файл 1 для перекладу реферату на п’ять офіційних робочих мов Організації Об’єднаних Націй.

Передумови

Нещодавно інфекції, спричинені харчовим трематодіазом (ФБТ), були описані як важлива група занедбаних захворювань. Консервативні підрахунки роблять висновок, що у всьому світі інфіковано понад 50 мільйонів людей [1]. Фюрст та ін. [1] підрахував, що трохи більше половини тягаря ФБТ пов’язано з печінковими курками Opisthorchis viverrini, O. felineus, і Clonorchis sinensis. Давно відомо, що зараження печінковим чумадом спричинене споживанням сирої прісноводної риби, особливо видів коропа або горіхи (Родина Cyprinidae) [2]. Інфекція, спричинена O. viverrini, відповідає за приблизно 70% усіх інфекцій печінки людини в Південно-Східній Азії [3], вважається однією з найважливіших клінічно важливих інфекцій трематоди [4]. У той час як більшість інфікованих людей безсимптомні, високоінтенсивні хронічні інфекції разом з іншими дієтичними факторами ризику, вживання алкоголю та куріння пов'язані з розвитком холангіокарциноми (CCA) [5], що має високий рівень летальності [3, 5].

Програми боротьби з печінковим наступом розпочалися в Таїланді в 1950-х роках, а національна програма боротьби була створена в 1987 році [6]. Відтоді, O. viverrini поширеність інфекції та захворюваність на ССЗ знизились на національному рівні [5]. Однак поширеність залишається високою в Північно-Східному Таїланді, особливо в провінції Хон-Каен, де поширеність інфекції, що перевищує 50% на рівні села, все ще зустрічається [7, 8]. Більше того, у провінції Хон Каен спостерігається найвищий рівень захворюваності на O. viverrini асоційована з інфекцією CCA у світі [5].

Ця провінція та околиці знаходяться в географічному центрі басейну Нижнього Меконгу, де практика збирання, приготування та обміну рибними стравами глибоко вкорінена в місцевій культурі. Тому необхідне більш поглиблене розуміння ставлення та практик, пов’язаних із практиками споживання сирої риби [9]. Вони повинні бути пов’язані з ініціативами просвітницької медичної освіти [10], в ідеалі як частина інтегрованого підходу „знизу вгору” [8]. Дійсно, нещодавні досягнення в теорії змін поведінки, пов'язаної із ризиком для здоров'я, більша частина якої базується на соціальній екологічній моделі [11], підтверджують цю думку [12]. Роль соціальної екології у передачі паразитів, що передаються через їжу, була визначена як основний пробіл у знаннях для гельмінтів [13], і її слід надалі підтримувати, щоб стати частиною відповідної системи розуміння передачі хвороб, а також окреслити стратегії стійкого контролю [8].

Взаємозалежність та взаємна залежність домогосподарств, засоби до існування яких залежать від переважаючих екологічних обмежень бідних ґрунтів, непередбачуваних опадів та посухи [14, 15], історично характеризували соціальну екологію північно-східного Таїланду [16]. Цей та інші унікальні аспекти сільського життя в Ісані, назві північно-східного регіону Таїланду, що межує з Лаосом та Камбоджею, добре описані у відомій біографії Дитина північного сходу К. Бунтаві [17]. Хоча в останні десятиліття життя села Ісан стрімко модернізується, практика використання традиційних продуктів харчування, отриманих із місцевого середовища, як правило, продовжується як складова культурної ідентичності [18]. Сюди входить розподіл страв із сирої риби серед домогосподарств.

У цій роботі ми повідомляємо про перше у світі дослідження спільного використання сирої риби у сільських селах Таїланду, який її можливий внесок у це O. viverrini передача інфекції серед людей, а також поширеність інфекції серед населення та наслідки висновків для майбутніх досліджень та підходів до втручання.

Ми застосовуємо новий підхід до дослідження FBT, заснований на графічних методах, пов’язаних з аналізом соціальних мереж (SNA) у поєднанні зі статистичним аналізом. У СНР окремі сутності мережі, такі як люди або інші «актори», які називаються «вузлами», пов’язані між собою відносинами, які часто називають «зв’язками» в номенклатурі СНР. Вузли та зв’язки, які в цьому дослідженні стосуються домогосподарств та стосунків спільного продовольства, можна легко нанести на карту. Вузли представлені у вигляді точок (або крапок, які можна розмірити відповідно до важливості вузла в мережі), тоді як зв'язки представлені у вигляді ліній. Лінії можуть бути різних типів або кольорів, щоб охарактеризувати взаємозв'язок між продуктами харчування. Отримана графіка чи карта є особливо ефективним інструментом для візуального аналізу соціальної або іншої мережі. Розроблено велику теорію та термінологію, пов’язану з дослідженнями СНР та соціальної структури. Однак у цій роботі ми намагаємося показати, що просто картографування взаємозв'язку між продуктами харчування у поєднанні зі статистичним моделюванням може дати корисну інформацію для розуміння передачі паразитів та ризику захворювань. Ця інформація, у свою чергу, може стати основою для більш ефективних заходів з охорони здоров'я.

Методи

Територія дослідження та населення

Дослідження було проведено в районі Косум-Фісай, провінція Маха-Сарахам, на північному сході Таїланду, який розташований за 35 км на південний схід від муніципальної межі Хон Каен та за 50 км на північний захід від муніципалітету Маха-Сарахам. Етнічна приналежність населення району - тайсько-лаоська, яка розмовляє ісан-лаоською, діалектом лаоської.

Район - це типова низинна заплава вздовж річки Чі, головної притоки Нижнього Меконгу. Ландшафт складається з скупчень будинків, оточених рисовими полями, водосховищами та плямами залишкової місцевої лісової рослинності. Окрім річки, джерела води для зрошення сільськогосподарських культур, у кожному селі зазвичай є водосховище, яке використовується для зберігання зрошуваної води та для побутових потреб, а також для вирощування дикої риби з річки. Опісторхоз, як правило, є ендемічним у таких умовах, на відміну від районів, віддалених від річок чи інших великих водойм, включаючи водойми [19].

Населення вибірки складалося з добровольчих домогосподарств, розташованих у 12 сільських селах в районі Пхонг Нгам, розташованих уздовж річки Чі (див. Рис. 1а).

Географічне розташування місць дослідження. a Зразки стільця були зібрані та досліджені на наявність O. viverrini яйця від учасників у 12 селах (як зазначено в червоні крапки) в провінції Маха Сарахам, північно-східний Таїланд. b Це показує просторове розташування домогосподарств у селах 3 та 4. Домогосподарства з членами, які заражені O. viverrini позначені а червона крапка, тоді як домогосподарства, вільні від інфекції, позначаються a синя крапка. Супутникове зображення було отримано з Google Earth

Вивчення проектування та підбірки сіл

Спочатку проект був розроблений як звичайне втручання на рівні громади на рівні району, який у цьому випадку складався з 12 сіл. Це почалося з осіб, які зголосились взяти участь, спочатку надавши зразки стільця, які мали пройти скринінг O. viverrini інфекція. Після цього всі учасники опитувались за допомогою короткої анкети, ультразвукового скринінгу на CCA для тих учасників, які позитивно оцінили O. viverrini інфекція, а потім відповідна медична консультація та варіанти лікування, запропоновані особам, які визнані позитивними. Однак у цьому дослідженні не було дотримано стандартної процедури добровольців із охорони здоров’я, які читали запитання респондентам та заповнювали відповіді. Швидше, волонтерів заохочували проводити менш офіційні розмовні співбесіди, які були більш відкритими. Це призвело до з’ясування додаткової інформації, яка передбачала, що спільне використання сирої риби серед домогосподарств може бути більш поширеним серед тих осіб, які позитивно ставляться до O. viverrini інфекція. Однак, оскільки ця інформація не була елементом анкети і була зібрана в бесіді, несистематично, вона не підлягала статистичному аналізу (див. Рис. 2).

Вивчіть послідовність та характеристики вибірки

Для візуальної характеристики просторової організації сіл місця розташування домогосподарств визначали за допомогою портативного приймача глобальної системи позиціонування (Garmin Ltd .; Olathe, KS, США), а потім карти домогосподарств створювали за допомогою Quantum GIS версії 1.8.0 (http: //www.qgis.org/en/site/) на основі цього.

Залучення громади та збір даних

Розробка анкети

Основна анкета була сформульована для збору інформації про кількість членів домогосподарства та стать, вік, професію, дохід та частоту вживання страв із сирої риби. Додатковий опитувальник, що використовувався на другому етапі (тобто, включаючи лише села 3 і 4), складався з питань виключно про спільний доступ до рибних страв з метою збору інформації про те, які домогосподарства надавали рибні страви та/або з яких страв отримували, типи споживаних страв, та чи домогосподарства (і) були родичами, друзями чи сусідами.

Чотири типи сирих рибних страв, кожен з яких є добре відомим традиційним продуктом кухні Ісану, наведені в таблиці 1. У кожному препараті використовується один або декілька видів ципрінідів, які, як відомо, служать другим проміжним господарем O. viverrini, що, таким чином, робить їх джерелом потенційно життєздатних метацеркарій [20].

Запитання розроблялись, а інтерв’ю проводились на ісанській мові, на якій переважно розмовляли сільські жителі ісан-лаоських у домашньому середовищі. Було випробувано пілотну анкету та уточнено формулювання запитань, щоб переконатися, що вони правильно зрозуміли як інтерв’юери, так і інтерв’юйовані. Це було зроблено як для анкети, яка використовувалась на першому етапі (з усіма 12 селами), так і з додатковою анкетою, що використовувалася на другій фазі (лише села 3 та 4). Інтерв'ю проводили волонтери охорони здоров'я в кожному селі.

Дослідження зразків калу

Зразки стільця були збережені та досліджені на наявність O. viverrini яйця відразу після збору. Збереження та обстеження проводили співробітники лабораторії досліджень тропічних хвороб (TDR), Університет Хон Каена, використовуючи метод концентрації формаліну-ефіру [21]. Підрайонна лікарня надавала безкоштовні ліки від глистів (празиквантел) тим особам, у яких було виявлено зараження O. viverrini (40 мг/кг; [22, 23]).

Аналіз обміну сирої риби та ризику O. viverrini інфекція

Статистичний та візуальний аналіз обміну сирої риби та O. viverrini ризик зараження, пов’язаний із вживанням страв із сирої риби, проводився з використанням статистичного пакету R версії 3.0.3 (R Core Team, 2013).

Результати

Дослідження сукупності та вибірки домогосподарств

У цьому дослідженні 552 учасники з 484 домогосподарств (із загальної кількості 503 домогосподарств) у 12 селах подали зразки табуретів на дослідження. З них 178 осіб (32,2%) із 168 домогосподарств оцінили позитивно O. viverrini інфекція. Поширеність інфекції серед сіл становила від 12,3 до 48,0%.

Демографічні характеристики учасників дослідження із сіл 3 та 4 наведені в таблиці 2. Більшість учасників (95%) були віком від 40 років. Це відображає тенденцію міграції міст та незацікавленість молодих дорослих членів домогосподарства брати участь у дослідженні (оскільки вони проводили значну частину часу за межами сіл у той час, коли можна було збирати дані). Дев'яносто п'ять із 102 (93%) учасників визнали себе фермерами. Місцезнаходження домогосподарств, що беруть участь, у тому числі тих, в яких є одна або кілька осіб, які пройшли позитивний тест O. viverrini інфекції, показані на рис. 1б. Споживання та спільне використання сирої риби та їх співвідношення з ризиком придбання O. viverrini Подальший аналіз інфекції серед учасників з сіл 3 та 4.

Спільне використання сирих рибних страв

DFS та FC значно варіювали щодо інфекції та TD, як показано на карті мережі (див. Рис. 3). Мережа обміну стравами з сирої риби в селі 4 (див. Рис. 3b) є більш складною (більший зв’язок між ними), ніж у селі 3 (див. Рис. 3a), з очевидною зв'язком між розподілом їжі в домашніх умовах та поширеністю інфекції . Однак домогосподарства з членами, які позитивно сприймали O. viverrini інфекція також споживала більшу кількість різноманітних страв з рибної сировини; тобто мати більше значення TD (як вказано розміром вузла на мережевих картах).

Мережі обміну необробленою рибою сіл 3 і 4. Графіки ілюструють схеми розподілу сирої риби серед домогосподарств в селі 3 (a) і 4 (b). Червоні вузли позначають O. viverrini-заражені домогосподарства, зелені вузли позначають домогосподарства, члени яких мають негативний результат O. viverrini інфекція, і білі вузли представляють відсутні значення. Розмір вузла відображає кількість споживаних у господарстві сирих рибних страв; більші вузли представляють вищу насиченість страв із сирої риби

Що стосується соціальних детермінант спільного використання страв із сирої риби (хто отримує та хто надає рибні страви, які страви та з якою частотою), ми загалом спостерігали (хоча і не намагалися виміряти), що така поведінка в основному обертається навколо трьох факторів: висловлене задоволення від страв із сирої риби взагалі чи від окремих страв членами різних домогосподарств; чоловічі рибальські групи, котрі діляться рибними стравами, як правило, у супроводі алкоголю на вулиці (наприклад, у притулках, прилеглих до рисових полів, наприклад); і доступ до видів риби, що використовуються для приготування страв із сирої риби. Таким чином, домогосподарства, в яких не було членів родини, які ловили рибу, та домогосподарства, що складаються з людей похилого віку або інших осіб, що знаходяться в неблагополучному становищі, як правило, отримують послуги, тоді як домогосподарства, у яких є члени сім'ї, які ловили рибу та готували рибні страви, зазвичай постачальниками.

Оцінка ризику зараження та причинності

Щоб отримати подальше розуміння того, як, механічно, спільне використання сирої риби та O. viverrini інфекція пов’язана, аналізувались зв’язки між розподілом та іншими факторами ризику, тобто ФК, кількість ТД та село, як змінних. Результати наведені в таблиці 3.

Виявлено статистично значущу зв'язок між DFS та ймовірністю O. viverrini інфекція (χ 2 = 6,98, ступені свободи, df = 1, P 2 = 5,52, df = 1, P 2 = 7,96, df = 1, P 2 = 15,98, df = 1, P

Обговорення

Далі варто зазначити, що хоча переваги молодого покоління до сучасної західної їжі передбачають зменшення споживання традиційних страв та фактичне зменшення обміну їжею (оскільки споживання сирої риби поєднується з дією її спільного використання), споживання сирої риби та їжі спільне користування залишається сильно укоріненою поведінкою осіб старше 40 років (Кім та ін., особисте спілкування), включаючи людей похилого віку (> 60 років). Однак ця різниця між поколіннями мала б мало вплинути на результати цього дослідження, включаючи мережу між селами та різницю в поширеності інфекцій, оскільки вибірки домогосподарств мали однакову кількість особин, які належали до 40–59- та> 60-річних -старі когорти.