Синяк

Синець виникає, коли порушується цілісність стінки судини, що дозволяє крові з внутрішньосудинного простору витікати в позасудинний простір.

Пов’язані терміни:

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Синці

ПЕДІАТРИЧНА ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ

Синці або екхімози - це ураження шкіри, викликані капілярною кровотечею. Вони являють собою великі ураження, які є плоскими і зазвичай не прощупуються, тоді як гематоми - це скупчення крові в шкірі або глибших тканинах. Гематоми на шкірі підвищені, відчутні і часто ніжні, тоді як синці зазвичай безболісні. 1,2

Нерідкі випадки, коли нормальні діти старше 9 місяців мають 20 і більше синців, особливо в літній час, в регіоні з помірним кліматом або під час сезону командних видів спорту. Синяки переважно на нижніх кінцівках, найчастіше на гомілках і колінах. 3

Колір синця відображає його вік і глибину травми. Свіжий синець зазвичай видається синім або червонувато-фіолетовим. Якщо синець старше, то присутній жовтий, зелений або коричневий. 2 Британський огляд 369 фотографій синців віком менше 6 годин до 21 дня робить висновок, що синяк жовтого кольору був віком більше 18 годин. 4 Німецьке дослідження використовувало спектрофотометрію, щоб відрізнити поверхневі та глибокі синці. Результати показують, що поверхневі синці мають більш червонуватий вигляд, тоді як глибокі синці мають більш синюватий колір. Оптичні характеристики шкіри можна пояснити тим, що сині довжини хвиль світла розсіюються (і, таким чином, відбиваються) більшою мірою, ніж довжини червоних хвиль. 5

Розташування та однорідність кольору є важливими факторами, які слід враховувати, щоб відрізнити випадкові синці від жорстокого поводження з дітьми. 6 Синяки, які трапляються у немобільних немовлят, на ділянках м’яких тканин, а також ті, на яких є відбиток використовуваного обладнання, або множинні синці однорідної форми можуть бути ознаками фізичного насильства. 7 Забиття сідниць, статевих органів, спини, 2 або численні синці у немовляти молодше 9 місяців 3 рідше трапляються внаслідок нещасного випадку. Моделі синців у немовлят та дітей, які не відповідають сценарію травми, запропонованому сторожами, також повинні викликати підозру у жорстокому поводженні. 8

Синці з різними кольорами на одній і тій же поверхні тіла, як правило, не сумісні з жодною подією. Темна шкіра може маскувати синці. 2 Дерев’яна лампа та цифрова фотографія можуть покращити візуалізацію слабких синців та синців, які не видно легко. 8

У випадку випадкових синців важливо переконатися у відсутності внутрішніх травм. Біль, як правило, пов’язана з більш глибокими травмами. Синяк шкіри, який відповідає ділянці ременя безпеки, відомий як знак «ременя безпеки» (SBM) і пов’язаний з високим рівнем серйозних травм органів, включаючи травми грудної клітки, ущемлення міокарда та внутрішньочеревні травми, переважно кишечника та брижі розриви, що вимагають лапаротомії. 9

Більшість синців самообмежуються і не потребують звичайного лікування. Однак закон вимагає, щоб дитина, яка підозрюється у жорстокому поводженні або нехтуванні, повинна негайно повідомляти Службу захисту дітей (CPS). 2

Пурпура та інші гематово-судинні розлади

Синці та гематоми

Судова патологія

Внутрішньошкірні та підшкірні крововиливи

Синяк (підшкірний крововилив) - це сукупність крові, видима через шкіру (рис. 6.2), що виходить із судин, пошкоджених (тупою) травмою - зазвичай вен або дрібних артерій. Медичний термін контузія включає також подібні крововиливи, не помітні при зовнішньому огляді. Поверхневі (внутрішньошкірні) синці можуть бути з малюнком і давати зображення уражаючого об’єкта, тоді як підшкірні (глибокі) синці зазвичай мають округлу або овальну форму, незалежно від форми об’єкта удару.

Малюнок 6.2. Підшкірна гематома (синці).

Синяк кількох днів із жовтими полями та очищеним центром.

Ряд факторів може впливати на легкість, з якою людина може заразитися синцем, наприклад, вік, стать, зловживання наркотиками, захворювання печінки, місце розташування синця, ступінь ожиріння, крихкість судин та порушення згортання. Існує також ряд факторів, що впливають на руйнування синця, а це означає, що визначення віку на основі кольору синця є неточним. Більшість авторів сходяться на думці, що лише наявність або відсутність жовтого кольору корисні для визначення віку; жовтий колір вказує на те, що синці не можуть бути менше 18 год (Димитрова та ін., 2006).

Слід також зазначити, що синець може з’явитися в іншому місці, крім місця удару. Сила тяжіння може змістити місце розташування, наприклад, підшкірного крововиливу в лоб, до периорбітальної області. "Чорне око" також може бути результатом перелому основи черепа після падіння, коли потилицею вдарилося об землю.

Епідеміологія фізичного насильства

Адам Дж. Золотор, доктор медичних наук, Меган Шанахан, лікар з питань жорстокого поводження з дітьми та зневаги, 2011 рік

Травма шкіри

Синці: Травма шкіри - одна з найпоширеніших презентацій щодо фізичного насильства, при цьому синці на сьогоднішній день є найпоширенішою травмою. Однак синці є надзвичайно поширеною травмою у всіх дітей. Велике проспективне дослідження дітей, яких спостерігали з причин нетравми, показало, що 76,6% нещодавно мали травми шкіри, переважно синці, а 17% мали п’ять і більше травм. 53 Епідеміологічні дослідження були безцінними для характеристики нормальних та ненормальних синців. Для характеристики нормальних та потенційно жорстоких синців використовувались великі серії випадків жорстокого поводження з дітьми, не зловживаними дітьми та дослідженнями випадків контролю. 33

У дітей, які не страждають від насильства, рідко бувають синці, перш ніж перейти до самостійної мобільності (54). Найчастіші місця неналежних синців - це ноги, кісткові вигини та голова у немовлят та дітей молодшого віку. 53-55 У жертв жорстокого поводження з дітьми зазвичай є синці (28% - 98%). 33 Синяки, спричинені зловживанням, як правило, більші за кількістю, можуть бути при старих травмах (тобто, рубці або загоюється садна) і бути захисними в місці розташування (зовнішня рука). Силові синці можуть мати на собі відбиток 33 Синяки, які мають велику кількість (дослідження показують 10-15), незвичні за розташуванням або малюнком або трапляються у маленьких дітей, які ще не ходять, слід розглядати як зловживання або порушення кровотечі. 33,53,54

Опіки: Більшість епідеміологічних досліджень опіків порівнюють випадки дитячих опіків з ненавмисними опіками. У ряду госпіталізованих педіатричних пацієнтів опіки частота жорстокого поводження та/або бездоглядності коливається від 4% до 16%. 56-60 У цих дослідженнях часто поєднуються зловживання та зневага. Реєстр опіків нещодавно дозволив епідеміологічне дослідження майже всіх серйозних печінкових опіків у Сполучених Штатах. 61 Це дослідження показало, що 6% дітей у віці 12 років і молодших, допущених до спалення, були підозрами жертв жорстокого поводження. Використання реєстрів коштує деталей, а оцінка зловживань є менш чіткою і, можливо, менш стандартизованою, ніж підхід одного центру.

Найчастіше опіки спричинені ошпарюванням рідини (78% опіків проти 59% випадкових опіків). 61 Зловмисні опіки, як правило, більші, залучають дітей молодшого віку, мають вищий ризик смертності та довше перебування в лікарні. 60, 61 Вони, як правило, глибші і частіше вимагають щеплення. 56, 61 Вони частіше беруть участь в обох руках або обох ногах. 58 Соціальний стрес є важливим фактором ризику цих травм. Жертви жорстоких опіків частіше походять з нестабільних сімей, 58, 59 з неповних сімей, 56,57,59 живуть у злиднях, 57, 59 і раніше брали участь у роботі служб захисту. 56

Судово-медична стоматологічна фотографія

Марк Л. Бернштейн, Франклін Д. Райт, у судово-медичній одонтології, 2018

Результати

Синці, розташовані в межах перших декількох міліметрів шкіри, виглядають як темні ділянки. Звичайно, ті синці, які досягають поверхні, також будуть видно візуально, але візерунки можуть відрізнятися при візуалізації топографії крові під поверхнею. Гострі синці, які ще не «розвинулись», можна спочатку побачити при ІЧ-зображенні.

Кров у поверхневих венах отримують за допомогою ІЧ-фотографії. Їх розгалужена анатомія легко відрізнить їх від синців. Кров всередині артерій не видно, оскільки артерії глибші, мають менший діаметр, ніж відповідні вени, і замасковані в більш товсту стінку судини.

Потертості, що лежать над синцями, не будуть підкреслені. Вони можуть не зникнути повністю, але синці, приховані саднами, можуть стати більш чіткими.

Синяки, приховані всіма, крім темно пігментованої шкіри, можна візуалізувати за допомогою ІЧ-фотографії, оскільки тонкий, однорідний шар меланіну, приурочений до одноклітинного базального шару епітелію, є відносно прозорим при ІЧ-зображенні. Точно так само дрібні поверхневі волоски, що містять меланін, зникнуть або посвітліють.

Тонкий і однорідний шар крові в патологоанатомічній проникності проникає ІЧ-світлом, щоб можна було візуалізувати основні синці.

Синці та ураження шкіри

Тара Л. Харріс, доктор медичних наук, Емалі Г. Флаерті, доктор з питань жорстокого поводження з дітьми та зневаги, 2011 рік

Синці

Визначення

Еволюція синців та міф про старіння синців

Подібні результати були знайдені Стефенсоном та Біаласом у 1996 році. 19 У цьому дослідженні одним із авторів було оглянуто 50 фотографій 36 синців на 23 дітях (у віці від 8 місяців до 13 років). Хоча автор вважав, що він міг визначити, чи був синець свіжим (7 днів) у 44 із 50 сфотографованих синців, він був правильним лише у 24 з 44 випадків. Червоний був помічений лише у синцях віком до 1 тижня, але він був помічений лише у 15 із 37 синців цієї групи. Жовтого кольору не було помічено в жодному із синців, яким було менше 1 дня, але він був помічений лише у 10 із 42 синців, яким було більше доби. Як і Ланглуа і Грешем, вони також зазначили, що у однієї дитини з двома різними синцями від одного і того ж випадку синці були різного кольору.

Наявність інших ознак, що супроводжують синці, таких як набряк або садна, не виявилося корисним для визначення віку травм. Bariciak et al. 25 у 2003 р. Повідомили про оцінки поодиноких синців у 50 дітей віком від 1 тижня до 18 років. У цьому дослідженні лікарів та слухачів попросили оцінити вік синця на основі фізичного огляду, включаючи позначення будь-яких набряків, потертості або болючості. Коли просили оцінити вік травми протягом 24 годин, точність була менше 50% для всіх груп. Однак на запит про класифікацію травм за трьома часовими рамками (7 днів) точність значно покращилася. Однак була низька надійність інтертератора. Спостерігачі не дійшли згоди щодо кольору або наявності супутніх ознак. Спостерігачі повідомляють, що найчастіше у своїх визначеннях використовують лише колір, а потім колір і ніжність, потім колір і набряк. Однак жоден із цих факторів не суттєво корелював з точністю.

Цікаво, що Хьюз та ін. 27 визначили, що спостерігачі мають різні вимірювані пороги сприйняття жовтого. Шляхом цифрової модифікації фотографій синців за допомогою Adobe Photoshop вони встановили, що поріг сприйняття жовтого серед 50 предметів коливався від 4% до 16%. Також слід зазначити, що поріг збільшувався на 0,07% на рік віку випробовуваного, вказуючи на те, що здатність сприймати жовтий колір зменшується з віком.

Шварц та Річчі 28 виявили ще кілька проблем із використанням кольору для визначення віку синця. Вони підкреслюють, що інші особливості, крім кольору самої контузії, такі як колір шкіри пацієнта та зовнішнє освітлення, впливають на те, як ми сприймаємо колір контузії. Вони також зазначають, що більшість досліджень з датування синців не вказують, чи оцінки засновані на простому наявності кольору в синці (навіть у незначних кількостях), чи цей колір є переважним кольором у синці.

В останні роки було проведено значне дослідження з оцінки пошкодження шкіри з використанням відбивної спектрофотометрії замість візуальної оцінки. Це базується на концепції, згідно з якою гемоглобін та продукти його розпаду можна ідентифікувати за їх питомими піками всмоктування. Пік поглинання гемоглобіну становить 415 нм, білірубіну - 460 нм, а білівердину - 660-620 нм. 21, 29 Однак, в даний час це мало клінічно корисно через необхідне обладнання та відсутність відтворюваності. Навіть протягом одного синяка спостерігаються різні кольори, які дають різні спектрофотометричні показники. 21