Синдром полікістозу яєчників та управління вагою

Інформація про статтю

† Автор листування, Фонд досліджень здоров’я жінок Фонду Жана Хейлза, Інститут досліджень охорони здоров’я Монаш, Університет Монаш, Клейтон, Вікторія 3168, Австралія Тел .: +61 3 9594 7592, Факс: +61 3 9594 7550, [електронна пошта захищений]

Анотація

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) є загальним захворюванням жінок репродуктивного віку і має репродуктивні, метаболічні та психологічні наслідки. Збільшення ваги та ожиріння погіршують особливості СПКЯ, тоді як втрата ваги покращує особливості СПКЯ. Хоча існують потенційні перешкоди для успішного управління вагою у молодих жінок, які не страждають СПКЯ, жінки з СПКЯ можуть відчувати додаткові бар'єри. Стратегії управління вагою у молодих жінок із СПКЯ або без неї повинні охоплювати як профілактику надмірної надбавки ваги, так і досягнення та підтримку зниженої ваги за допомогою мультидисциплінарного управління способом життя, що включає дієтичні, фізичні вправи та поведінкову терапію, а також увагу до психосоціального стресу та практичних та фізіологічних бар'єри для управління вагою. Подальші дослідження є необхідними у вивченні конкретних бар’єрів для управління вагою у жінок із СПКЯ, а також у визначенні оптимальних компонентів втручань у регулюванні ваги способу життя у молодих жінок з метою сприяння довготривалому дотриманню.

Зростання рівня ожиріння у жінок дітородного віку викликає занепокоєння з двох причин. По-перше, існує підвищена ймовірність того, що жінки, які вступають у вагітність з високим ІМТ, набиратимуть і зберігатимуть більше ваги під час наступних вагітностей. По-друге, з’являються докази того, що ожиріння матері може потенційно мати шкідливий вплив на плід та збільшити схильність дитини до ожиріння [4,5]. Внаслідок переїдання у внутрішньоутробному житті плоду виникає низка центральних та периферичних нейроендокринних реакцій, які, в свою чергу, програмують розвиток жирових клітин та центральної системи регулювання апетиту [6]. Таким чином, фізіологічні реакції на відносне переїдання в ранньому віці можуть безпосередньо сприяти циклу ожиріння між поколіннями, хоча досі існує багато незрозумілих факторів при розгляді наслідків внутрішньоутробного походження захворювання. За цих обставин оптимальне управління харчуванням жінок дітородного віку до зачаття, а також під час та після вагітності може забезпечити можливості для покращення результатів здоров’я матері та її дитини.

Синдром полікістозу яєчників

Ожиріння та синдром полікістозу яєчників

Синдром полікістозу яєчників - це також стан, який має сильний взаємозв’язок із ожирінням. Вважається, що на жінок із СПКЯ впливає як специфічна до СПКЯ властива резистентність до інсуліну з додатковим ожирінням, так і зовнішня резистентність до інсуліну, пов’язана із способом життя [22]. Ожиріння, зокрема абдомінальне ожиріння, додатково збільшує резистентність до інсуліну [23,24]. Інсулінорезистентність сильно пов'язана з підвищеним ризиком розвитку ДМ2 та ССЗ у загальній популяції [25–27] та у жінок із СПКЯ [28]. Ожиріння або резистентність до інсуліну посилюють репродуктивні, метаболічні та психологічні особливості СПКЯ [13,29–31]. У жінок із СПКЯ також може спостерігатися підвищений рівень надмірної ваги, ожиріння та абдомінального ожиріння. Однак поширеність ожиріння серед жінок із СПКЯ сильно варіюється залежно від країни, хоча даних на основі популяції бракує, що ускладнює порівняння між країнами [32]. У недавньому дослідженні, в якому порівнювали жінок із СПКЯ (n = 401) та контролем за віком, проведеним у Національному обстеженні здоров’я та харчування I (NHANES I) (n = 2586), менша частка жінок із СПКЯ мала ІМТ менше ніж у 25 і вище частка жінок із СПКЯ мала ІМТ більше 30 [33].

У жінок ожиріння виявляється з низкою репродуктивних станів, включаючи ранню менархе, субфертильність, СПКЯ та ускладнення вагітності, включаючи гестаційний діабет, які зазвичай передують типовим супутнім метаболічним процесам, пов’язаним із ожирінням (рис. 1). Жінки, які страждають ожирінням, особливо з репродуктивними ускладненнями, включаючи СПКЯ, визначені як специфічні підгрупи високого ризику для подальшого прогресування до метаболічних ускладнень, включаючи переддіабет, СД2 та ССЗ. Отже, практикуючі клініцисти мають унікальну можливість виявити пацієнтів жіночого віку з найбільшим ризиком розвитку метаболічних ускладнень, пов’язаних із ожирінням, на ранніх стадіях життя шляхом визнання жінок із „репродуктивними резистентними до інсуліну станами”. Потім цих пацієнтів можна орієнтувати на ранній скринінг, запобігання подальшому набору ваги та запобігання прогресуванню переддіабету, СД2 та ССЗ у подальшому житті.

Рисунок 1. Континуум можливих репродуктивних та метаболічних наслідків, пов’язаних із способом життя, протягом усього життя.

Синдром полікістозних яєчників та модифікація способу життя

Рисунок 2. Короткий зміст цілеспрямованого підходу до способу життя та медичної терапії при синдромі полікістозу яєчників.

Синдром полікістозних яєчників та потенційні механізми перешкод для управління вагою

Анекдотично, що жінки з СПКЯ вважаються популяцією із специфічними перешкодами для управління вагою. Механічно це може спрацювати або через збільшення сприйнятливості до збільшення ваги, або стійкість до втрати ваги. Дослідження втрати ваги у жінок із СПКЯ зазвичай демонструють високі показники відсіву (наприклад, 26–38% протягом 1–4 місяців для жінок із СПКЯ [44,45] порівняно з 8–9% протягом 4 місяців у жінок без СПКЯ [46 –48]). Існує ряд фізіологічних причин цих потенційних труднощів в управлінні вагою. Інсулінорезистентність та гіперінсулінемія можуть схиляти жінок із СПКЯ до набору ваги, підтверджене дослідженням, що демонструє інсулінотерапію, спричинену збільшенням ваги [49] через анаболічні ефекти інсуліну та зміни витрат енергії, глікозурії та споживання їжі [50–55]. Однак цілий ряд досліджень продемонстрував, що підвищена секреція інсуліну, гіперінсулінемія або резистентність до інсуліну (із застосуванням сурогатного голодування або вимірювань інсулінової стійкості після їжі/після їжі) або асоціюється з більшим, подібним або меншим збільшенням ваги у вільноживучих спостережних дослідженнях [56].

Синдром полікістозу яєчників та дієтичне лікування

Таблиця 1. Випробування модифікації дієтичного складу макроелементів у програмах способу життя та його вплив на ключові особливості у жінок із зайвою вагою/ожирінням із синдромом полікістозу яєчників.

Бар'єри в управлінні ожирінням у молодих жінок

Багато різноманітних факторів породжують порушений енергетичний баланс із взаємодією цих факторів, а не впливом будь-якого окремого фактора, що впливає на вагу особи та населення. Фактори способу життя, такі як фізична активність та вживання їжі, є основними детермінантами, але на них впливають такі фактори, як вік, стать, стадії життя, соціально-економічний статус та психологічні фактори.

Стратегії управління вагою у молодих жінок

Молоді жінки як із СПКЯ, так і без неї можуть відчувати унікальні перешкоди для управління вагою, підтверджуючи твердження, що вони є популяцією, в якій як зниження ваги, так і запобігання набору ваги є вирішальною метою. Однак це піднімає питання, який найкращий засіб для досягнення та збереження втрати ваги є у молодих жінок загалом, незалежно від статусу СПКЯ. Концепція профілактики ожиріння стосується надмірного збільшення ваги у осіб із нормальною вагою, прогресування від надмірної ваги до ожиріння у тих, хто вже має надмірну вагу, та запобігання набору ваги у тих, хто раніше схуд.

Існує небагато досліджень, що конкретно стосуються проблеми профілактики набору ваги у молодих жінок. Недавній систематичний огляд повідомив лише про дев'ять рандомізованих контрольованих досліджень за останні 10 років, які оцінили загалом 375 чоловіків та 1595 жінок у віці 18-50 років з різницею у вазі між групами втручання та контрольної групи на 2-5% [93]. Лише два з цих досліджень були лише на молодих жінках. Хоча всі втручання були комплексними та багатофакторними, з фізичними вправами, дієтичними та поведінковими компонентами, характер цих компонентів, тривалість втручань та інтенсивність сильно варіювали.

Сюди входили більш загальні повідомлення щодо втручань, що передбачають лікування, з дієтичними та фізичними навантаженнями, а також тривалість втручання, яка варіюється від помірних (13 тижнів) до тривалих (5 років) втручань. Одне успішне рандомізоване контрольоване дослідження для запобігання набору ваги у 250 молодих жінок із дітьми в громаді базувалося на навичках самокерування [94]. Прості, зрозумілі повідомлення про дієту та фізичну активність використовувались для самоконтролю, вирішення проблем, постановки цілей та обговорень щодо запобігання рецидивам, підтримуваних постійними текстовими повідомленнями на мобільному телефоні протягом 1 року. Самоконтроль виявився особливо корисним для управління вагою для цієї групи [95]. Це дослідження також підтримує концепцію, згідно з якою запобігання набору ваги вимагає менш інтенсивного втручання в порівнянні з лікуванням ожиріння, що важливо при орієнтації на велику кількість населення. Однак деякі особисті контакти можуть бути важливими, оскільки заочні курси не мали успіху в профілактиці набору ваги [96]. Це ускладнює визначення як безпосереднього порівняння втручань, так і практичних порад щодо складових успішного втручання.

Багатокомпонентні втручання, що включають дієту, поради щодо фізичної активності та підтримку за допомогою психологічних методів, можуть бути найбільш ефективними у сприянні довгостроковій зміні поведінки, що є важливим для управління вагою. Огляд, що вивчає адитивний ефект поєднання втручань для вправно-поведінкової терапії або ліків для схуднення з дієтичними порадами, виявив, що кожен з них був пов’язаний із подібними змінами ваги [105]. Крім того, систематичний огляд психологічних втручань щодо зайвої ваги та ожиріння свідчить про те, що поведінкові та когнітивно-поведінкові стратегії є ефективними методами зниження ваги, принаймні в короткостроковій перспективі [106].

Підтримка поведінки відіграє важливу роль у сприянні зміні поведінки в управлінні вагою. Конкретні навички, такі як самоконтроль, протидія негативним думкам, управління екологічними сигналами та інші, сприяють успіху модифікації способу життя. Дуже мало втручань у молодих жінок застосовували комбіновану терапію з використанням дієти, фізичних вправ та поведінкової підтримки. Програма «Мисливці за здоров’ям» зі Швеції є єдиною комбінованою програмою способу життя, спеціально розробленою для цієї групи [107]. Ця 1-річна програма була розроблена для запобігання набору ваги у худорлявих та надмірно важких молодих жінок у віці 18–28 років, у яких є принаймні один із повних батьків. Аналіз тих, хто виконував програму, показав, що група втручання продемонструвала значно більші покращення ІМТ, обхвату талії та співвідношення талія: стегна порівняно з контрольною групою. Однак досягнута мала величина зменшення ваги (Вставка 1. Принципи модифікації способу життя, запропоновані для лікування ожиріння при синдромі полікістозних яєчників.

Вказівки щодо дієтичного втручання та способу життя при синдромі полікістозу яєчників

Управління вагою за допомогою модифікації способу життя, що поєднує поведінкові, дієтичні та фізичні вправи, може бути ефективним для поліпшення репродуктивної функції, а також метаболічних та психологічних параметрів.

Дієти зі зниженою енергією (зниження 500-1000 ккал/добу) є ефективними варіантами схуднення і можуть зменшити масу тіла на 7–10% протягом 6–12 місяців.

Дієтичний режим харчування повинен бути повноцінним та відповідати харчовим нормам для кожного етапу життя. Різноманітні підходи, включаючи дієти з високим вмістом вуглеводів, дієти з високим вмістом білків, дієти з низьким глікемічним індексом або навантаженням, а також заміни їжі можуть бути успішними для досягнення та підтримки зниженої ваги.

Структура та підтримка в рамках програми управління вагою мають вирішальне значення і можуть бути важливішими за дієтичний склад. Постановка цілей, моніторинг ваги та індивідуалізація програми, інтенсивне спостереження та моніторинг лікарем та підтримка лікаря, сім'ї, дружини або підтримка однолітків можуть допомогти у покращенні успішних результатів.

Програми способу життя повинні вирішувати такі питання, як самооцінка, управління стресом, емоційне харчування та обмеження в часі.

Структуровані вправи є важливою складовою режиму схуднення.

Зростання рівня доказів демонструє, що стрес може бути причиною нездорового способу життя жінок [86,87]. Емоційне харчування також виявилося важливим фактором впливу на споживання енергії у жінок. Таким чином, стратегії, що передбачають боротьбу зі стресом, можуть бути вивчені при втручанні жінок у зниженні ваги. Оскільки стрес часто пов'язаний з тиском часу, стратегії управління часом також можна досліджувати в контексті управління вагою у жінок. Навпаки, рекомендовані стратегії зниження ваги не повинні додавати тягаря впоратися з повсякденним життям, інакше саме втручання стане додатковим джерелом стресу. Підтримка членів сім'ї та інших важливих людей у житті жінок є важливим фактором, що визначає успіх у зміні способу життя [87,89]. Втручання, спрямовані на соціальне середовище молодих жінок, такі як сім'я, групи однолітків або робоче місце, можуть бути досліджені. Втручання, спрямоване на окремих людей, може також включати стратегії, які дозволяють молодим жінкам отримувати підтримку у своєму соціальному оточенні.

Інвестування у дослідження ефективних підходів до модифікації дієти та способу життя, щоб допомогти жінкам дітородного віку схуднути або обмежити збільшення ваги, повинно бути важливим напрямком у боротьбі з епідемією ожиріння. Оптимальний час для проведення такої профілактичної допомоги повинен бути до вагітності у молодих жінок, що перебувають у групі ризику, таких як ті, що страждають на СПКЯ, хоча це було б складніше, враховуючи те, що багато вагітностей не планується. Такі підходи потрібно адаптувати до харчових та психологічних потреб жінок у репродуктивні роки, визнаючи, що кожен момент контакту між медичним працівником та пацієнтом - це не поодинока подія, а важлива частина континууму надання допомоги. Необхідними є короткострокові та довгострокові мультидисциплінарні дослідження щодо змісту програм, їх реалізації та економічної ефективності у відповідних групах молодих жінок.

Висновок

Майбутня перспектива

Ми очікуємо, що будуть проводитись всебічні систематичні огляди, що оцінюють стан досліджень впливу втрати ваги на СПКЯ, оптимальні дієтичні склади та стратегії управління способом життя для зниження ваги та підтримки ваги у жінок із СПКЯ. Це забезпечить розробку доказових настанов для керівництва клінічним лікуванням СПКЯ. Будуть з’ясовані потенційні механізми енергетичного обміну при СПКЯ, а також будуть виявлені будь-які відхилення, які можуть спричинити труднощі в управлінні вагою. Визначено потенційні стратегії лікування цих відхилень. Управління способом життя із зайвою вагою та ожирінням у молодих жінок загалом та у жінок із СПКЯ включатиме мультидисциплінарний підхід, що включає структуровану спрямованість на управління поведінкою. Профілактика набору ваги буде розглядатися як важливий підхід до боротьби з ожирінням.

Синдром полікістозу яєчників

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) є загальним станом у жінок репродуктивного віку і має важливі репродуктивні, метаболічні та психологічні наслідки.

Ожиріння та синдром полікістозу яєчників

Ожиріння погіршує особливості СПКЯ, тоді як втрата ваги покращує особливості СПКЯ.

Синдром полікістозних яєчників та модифікація способу життя

Оптимальний спосіб досягнення та підтримання втрати ваги у жінок із СПКЯ ще не відомий, проте існує цілий ряд дієтичних стратегій.

Синдром полікістозних яєчників та потенційні механізми бар'єрів для управління вагою

Потенційні перешкоди для управління вагою існують для жінок із СПКЯ, однак необхідні подальші дослідження.

Бар'єри в управлінні ожирінням у молодих жінок

Молоді жінки представляють ключову популяцію, яка має підвищений ризик набору ваги у зрілому віці та унікальні соціальні та психологічні перешкоди для управління вагою.

Практичні наслідки для управління вагою у молодих жінок

Профілактика ожиріння повинна стосуватися надмірної ваги у осіб із нормальною вагою, прогресування від надмірної ваги до ожиріння у тих жінок, які вже мають надмірну вагу, та запобігання набору ваги у тих жінок, які раніше схудли.

Стратегії управління вагою у молодих жінок повинні зосереджуватись на багатогранному підході до управління способом життя із включенням дієти, фізичних вправ та поведінки та вирішення таких питань, як харчові потреби в репродуктивні роки, управління часом та психосоціальні стресові фактори.

Автори не мають належних зв'язків чи фінансової участі в будь-якій організації чи організації, яка має фінансовий інтерес або фінансовий конфлікт із предметом або матеріалами, що обговорюються в рукописі. Це включає працевлаштування, консультації, гонорари, володіння акціями або опціони, показання експертів, гранти чи патенти, отримані або очікувані на розгляд, або роялті.

Під час написання цього рукопису не було використано жодної допомоги.