Що таке LPR?

LPR означає ларингофарингеальний рефлюкс. Термін рефлюкс описує зворотний або зворотний потік шлункової кислоти. Рефлюкс часто асоціюється з печією, наслідком шлункової кислоти, що подразнює горло.

лікування

У LPR шлункова кислота надходить не тільки назад до стравоходу (харчової труби), але і далі до горла. Проблема полягає в тому, що LPR викликає неспецифічні симптоми, крім тих, які зазвичай асоціюються з рефлюксом. Люди часто не усвідомлюють, що їх симптоми спричинені LPR, і може пройти багато років, перш ніж діагноз станеться. З цієї причини LPR також відомий як тихий рефлюкс.

Симптоми: Як розпізнати LPR

Оскільки LPR потрапляє не лише до харчової труби, а й до горла, це спричиняє неспецифічні симптоми, а не печію. Ці симптоми викликані запаленням слизової в горлі.

  • охриплість і проблеми з мовленням [2];
  • біль у горлі;
  • відчуття кома в горлі;
  • труднощі з ковтанням;
  • надмірна кількість слизу в горлі і дихальних шляхах;
  • хронічний кашель;
  • часте очищення горла;
  • астма та утруднення дихання;
  • часті відрижки (відрижка);
  • загальне подразнення слизових оболонок;
  • нудота;
  • ерозія емалі та карієс;
  • вушні інфекції;
  • рецидивуючі грипоподібні інфекції;
  • погіршення інших респіраторних станів.

Ви можете знайти детальний опис симптомів у цій статті про симптоми ЛПР.

Як розвивається LPR

При LPR кислота з рефлюксом піднімається до горла та дихальних шляхів. Довгий час думали, що шкоду завдає лише кислота; але хоча кислота дратує слизові оболонки, це ще не вся історія.

Шлункова кислота містить пепсин, який переноситься разом з рефлюксом, коли він піднімається по харчовій трубі. Пепсин - це фермент, який перетравлює білки в основному процесі перетравлення їжі, який зазвичай відбувається всередині шлунка.

Зазвичай пепсин неактивний поза шлунком, оскільки він працює лише в кислому середовищі, що має сенс, оскільки шлунок дуже кислий. Ви не очікуєте, що пепсин буде активним у горлі, оскільки рН занадто високий (занадто основний/лужний). Однак кислотний рефлюкс знижує рН, завдяки чому пепсин може бути активним поза шлунка. Так само кисла їжа, що проходить по горлу, може мати той самий ефект.

Через це ненормальне кисле середовище пепсин також може виконувати свою роботу, а саме перетравлювати білки, поза шлунком. Він перетравлює білки в слизовій тканині, тим самим подразнюючи клітини і викликаючи запалення. [3]

Роздратування слизової відбувається в дві фази:

  1. Під час першої фази пепсинвмісна кислота рефлюксу рухається до горла та дихальних шляхів. Він проникає в слизові оболонки і залишається там.
  2. У другій фазі пепсин активується кислотою. Кислота може надходити або від подальшого рефлюксу, або від їжі або напоїв.

Ця стаття про механізм LPR детально пояснює, як рефлюкс спричиняє шкоду.

Причини LPR

Рефлюкс зазвичай стримується сфінктерами в нижньому і верхньому кінцях стравоходу. [4] Сфінктери - це клапани, які можуть відкриватися або закриватися, щоб відповідно пропускати речі або перекривати їх.

Клапан на нижньому кінці стравоходу називається нижнім стравохідним сфінктером (LES). Він знаходиться безпосередньо над шлунком і є першим антирефлюксним бар’єром. LES повинен запобігати зворотному потоку рефлюксу зі шлунка в стравохід.

Клапан, що сидить у верхньому кінці стравоходу, є верхнім стравохідним сфінктером (UES). Це запобігає переходу рефлюксу з стравоходу в горло і дихальні шляхи.

Разом ці два клапани забезпечують подвійний захист від рефлюксу. Якщо один або обидва клапани не працюють належним чином, ймовірність рефлюксу збільшується.

Певні фактори можуть напружувати сфінктери та послаблювати їх з часом: [5], [6], [7], [8]

  • Занадто великий тиск у шлунку, спричинений
    • велике харчування;
    • проблеми з моторикою шлунка та спорожненням шлунку (гастропарез);
    • непрохідність пілоричного сфінктера;
    • Важка атлетика
  • Грижа діафрагми, яка послаблює клапани і сприяє рефлюксу. Невелика грижа діафрагми часто залишається непоміченою. [9]
  • Їжа та напої, що стимулюють рефлюкс, такі як шоколад та кава
  • Специфічні ліки.

Проблеми з перистальтикою стравоходу

Стравохід переміщує їжу хвилеподібними рухами в шлунок. Цей тип рухів називається перистальтикою, і він також може перенести рефлюкс назад у шлунок. [10]

Проблеми з функціонуванням цієї природної перистальтики дозволяють підвищити рефлюкс у горлі та дихальних шляхах. У свою чергу, рефлюкс може також пошкодити стравохід, тим самим додатково впливаючи на перистальтику. Це порочний цикл, який з часом посилює симптоми рефлюксу.

Діагностика LPR

Діагноз LRP є складним завданням. Одна проблема полягає в тому, що неможливо виміряти рефлюкс безпосередньо. Наявність рефлюксу замість цього оцінюється опосередковано, наприклад, шляхом вимірювання рН у горлі.

Інша проблема полягає в тому, що тест на рефлюкс - це лише моментальний знімок, тоді як рефлюкс - це динамічний і постійний процес. З цієї причини не існує єдиного тесту для діагностики або виключення LPR.

Вирішальною початковою частиною діагностичного процесу є детальна оцінка симптомів. Індекс симптомів рефлюксу (RSI) є корисним тестом, щоб з'ясувати, чи вказують симптоми на LPR.

Одним тестом, який зазвичай використовують для діагностики, є манометрія. Манометрія вимірює перистальтику стравоходу та тиск на нижній та верхній сфінктери стравоходу. [11] Подібним чином, електрогастрографія або електрогастрограми (ЕГГ) вимірюють рухи шлунка. [12]

Є два тести, які вимірюють рефлюкс більш безпосередньо: а Цілодобово Моніторинг рН, наприклад, за допомогою приладу Restech, та тест, який виявляє пепсин у слині. [13]

Існують також такі методи візуалізації, як ларингоскопія і гастроскопія, який може виявити відхилення в гортані (голосовій скриньці) або шлунку відповідно за допомогою оглядових прицілів. [14], [15]

Ан ковтання барію стравоходу іспит візуалізує процес ковтання, тоді як а сканування спорожнення шлунка виявляє проблеми з спорожненням шлунка. [16], [17]

Детальніше про діагностику LPR ви знайдете в цій статті про тести на LPR.

Лікування LPR

Існує три визнані підходи до лікування ЛПР: ліки, хірургія та адаптація дієти.

Ліки (не стосується причини LPR)

Ліки зазвичай використовують для лікування ЛПР, оскільки їх легко вводити. На жаль, їх користь мінімальна. Деякі з них добре переносяться, але неефективні, тоді як інші ефективніші, але викликають більше побічних ефектів.

Тим не менше, для лікування ЛПР використовуються такі ліки:

Хірургія

Хірургічне втручання завжди передбачає ризик ускладнень і рекомендується лише в крайніх випадках. Більше того, операція є набагато менш перспективною для LPR, ніж для класичного рефлюксу.

Найбільш усталеною хірургічною операцією для LPR є фундоплікація Ніссена. [22], [23] Під час фундоплікації верхня частина шлунка обертається навколо стравоходу, таким чином затягуючи клапан. Це зупиняє рефлюкс або, принаймні, значно зменшує його.

Існує також процедура Stretta, яка стимулює ріст нижнього стравохідного сфінктера за допомогою електростимуляції. Технічно це не хірургічне втручання, оскільки не проводяться надрізи. Однак це передбачає седативний ефект та певний рівень інвазивності.

Щоб операція була успішною, важливо, щоб її робив досвідчений хірург. Ця стаття про хірургічні процедури при ЛПР детально пояснює різні хірургічні підходи.

Харчування

Зміни в харчуванні представляють ще одну можливість для лікування LPR. Перевага полягає в тому, що харчові зміни зменшують сам рефлюкс, а не лише його симптоми. Більше інформації про це ви знайдете в цій статті про дієту та ЛНР. [24]

Список літератури

[2] Lechien JR, Huet K, Khalife M, et al. Вплив ларингофарингеального рефлюксу на суб’єктивні та об’єктивні оцінки голосу: проспективне дослідження. J Отоларингол. 2016; 45 (1): 59.

[3] Джонстон Н., Деттмар П.В., Бішвокарма Б, Лайвли М.О., Куфман Дж. Активність/стабільність людського пепсину: наслідки для рефлюксного захворювання гортані. Ларингоскоп. 2007; 117 (6): 1036-9.

[4] Brown J, Shermetaro C. Ларингофарингеальний рефлюкс. [Оновлено 2019 червня 4]. В: StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; 2019 січня-. Доступно з: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519548/

[5] Райт Л.Е., Кастелл Д.О. Шкідливий вплив шоколаду на нижній тиск стравохідного сфінктера. Am J Dig Dis. 1975; 20 (8): 703-7.

[6] Lohsiriwat S, Puengna N, Leelakusolvong S. Вплив кофеїну на нижчий тиск у сфінктері стравоходу у здорових добровольців Тайланду. Діс стравохід. 2006; 19 (3): 183-8.

[7] Небель О.Т., Кастелл Д.О. Інгібування жиру нижнього стравохідного сфінктера: механізм непереносимості жирної їжі. Ann Intern Med. 1972; 76: 860.

[8] Брам, штат Північна Кароліна, Келлі-Рем, MC. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, опосередкована антидепресантами. Зверніться до Pharm. 2011; 26 (4): 274-8.

[9] Кахрілас П.Дж. Роль грижі перерви при ГЕРХ. Yale J Biol Med. 1999; 72 (2-3): 101–111.

[10] Diener U, Patti MG, Molena D, Fisichella PM, Way LW. Порушення руху стравоходу та гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. J Gastrointest Surg. 2001; 5 (3): 260-5.

[11] Холлоуей Р.Х. Манометрія стравоходу. GI Motility онлайн. 2006 рік.

[12] Мак-Каллум Р. В., Сойкан І. Яке значення електрогастрографії при рефлюкс-хворобі? Фонд OESO. Травень 1998. Абгеруфен am 14.08.2019.

[13] Сіфрім Д. Роль слинного пепсину в діагностиці рефлюксу. Гастроентерол Гепатол (N Y). 2015; 11 (6): 417–419.

[14] Кампаньоло А.М., Прістон Дж., Тоен Р.Х., Медейрос Т., Ассунсао АР. Ларингофарингеальний рефлюкс: діагностика, лікування та останні дослідження. Int Arch Otorhinolaryngol. 2014; 18 (2): 184–191.

[15] Ваезі М.Ф. Нові тести для оцінки ларингофарингеального рефлюксу. Гастроентерол Гепатол (N Y). 2013; 9 (2): 115–117.

[16] Чень А, Тума Ф. Ластівка барію. [Оновлено 2019 р., 22 квітня]. В: StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; 2019 січня-. Доступно з: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493176/

[17] Banks KP, McWhorter N. Сканування шлунку. [Оновлено 2019 р., 17 травня]. В: StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; 2019 січня-. Доступно з: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531503/

[18] Реймер С, Битцер П. Лікування ларингофарингеального рефлюксу за допомогою інгібіторів протонної помпи. Ther Clin Risk Manag. 2008; 4 (1): 225–233.

[19] Rao AS, Camilleri M. Оглядова стаття: метоклопрамід та пізня дискінезія. Aliment Pharmacol Ther. 2010; 31 (1): 11-9.

[20] Tougas G, Armstrong D. Ефективність антагоністів рецепторів Н2 при лікуванні гастроезофагеальної рефлюксної хвороби та її симптомів. Can J Gastroenterol. 1997; 11 Додаток B: 51B-54B.

[21] McGlashan JA, Johnstone LM, Sykes J, Strugala V, Dettmar PW. Значення рідкої альгінатної суспензії (Gaviscon Advance) у лікуванні ларингофарингеального рефлюксу. Eur Arch Оториноларингол. 2009; 266 (2): 243-51.

[22] ван дер Вестхуйзен Л, Фон СЖ, Вілкерсон Б.Й., Джонсон Б.Л., Джонс Ю., Кобб В.С., Сміт Де. Вплив фундоплікації Ніссена на симптоми ларингофарингеального рефлюксу. Am Surg. 2011; 77 (7): 878-82.

[23] Керролл Т.Л., Нахікян К, Асбан А, Вінер Д.Ніссен Фундопликація для ларингофарингеального рефлюксу після відбору пацієнта з використанням подвійного рН, тестування повного імпедансу: Пілотне дослідження. Ен Отол Ринол Ларингол. 2016; 125 (9): 722-8.

[24] Куфман Я.А. Низькокислотна дієта при непокірному ларингофарингеальному рефлюксі: терапевтичні переваги та їх наслідки. Ен Отол Ринол Ларингол. 2011; 120 (5): 281-7.