Психіатрія

Доктор Бельскі - асистент кафедри психіатрії Університету медицини і науки Розалінд Франклін, а також загальний і судовий психіатр, Федеральний центр охорони здоров'я капітана Джеймса А. Ловелла, Північний Чикаго, штат Іллінойс.

Розкриття інформації
Автор повідомляє про відсутність фінансових відносин з жодною компанією, продукція якої згадується в цій статті, або з виробниками конкуруючих товарів.

Пан Л, вік 58 років, повідомляє, що він відволікається і забуває після припинення прийому ліків від СДУГ. Після початку лікування він відчуває швидке зниження ваги та нудоту. Що викликає ці симптоми?

Список літератури

1. Drugs.com. Побічні ефекти амфетаміну. https://www.drugs.com/sfx/amphetamine-side-effects.html. Доступ 7 грудня 2017 року.
2. Golmirzaei J, Mahboobi H, Yazdanparast M, et al. Психофармакологія синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю: ефекти та побічні ефекти. Curr Pharm Des. 2016; 22 (5): 590-594.
3. Bleecker ML. Інтоксикація чадним газом. Handb Clin Neurol. 2015; 131 (3): 191-203.
4. Картер Д. Чадний газ: забутий вбивця. http://scot.nhs.uk/sehd/cmo/CMO(1998)19.pdf. Опубліковано 7 вересня 1998 р. Доступ 10 січня 2018 р.
5. Stewart RD, Baretta ED, Platte LR, et al. Рівні карбоксигемоглобіну у американських донорів крові. ДЖАМА. 1974; 229 (9): 1187-1195.
6. AA1Автомобіль. Усувайте запахи та запахи всередині вашої машини. http://www.aa1car.com/library/troubleshoot_odors.htm. Доступ 7 грудня 2017 року.
7. Rodkey FL, O’Neal JD, Collison HA та ін. Відносна спорідненість гемоглобіну S та гемоглобіну А до окису вуглецю та кисню. Clin Chem. 1974; 20 (1): 83-84.
8. Кіркпатрік Дж. Окультне отруєння чадним газом. West J Med. 1987; 146 (1): 52-56.
9. Ернст А, Зібрак Дж. Отруєння чадним газом. N Engl J Med. 1998; 339 (22): 1603-1608.
10. Гусман Я.А. Отруєння чадним газом. Клініка критичної допомоги. 2012; 28 (4): 537-548.

CASE Управління ліками

Пан Л., 58 років, представляє амбулаторну психіатричну клініку, яка шукає лікування дефіциту уваги/гіперактивності (СДУГ), який вперше був діагностований 11 років тому. З моменту припинення прийому ліків від СДУГ, лісдексамфетаміну 60 мг/добу, 8 місяців тому він не виконував завдань і відволікався на своїй роботі водієм лімузину. Пан Л каже, що коли він приймав ліки, „я міг зосередитись і визначити пріоритети”. Він повідомляє, що у нього проблеми із збереженням інформації, і він легко відволікається. Він каже, що, як правило, організований із зустрічами та відстеженням речей, але безладний, забудькувий, запізнений і нетерплячий. Зволікання є постійною проблемою. Він заперечує недоречність або імпульсивність. Пан Л повідомляє, що в дитинстві йому часто дорікали за те, що він говорив на уроці. Він заявляє: "Я навіть зараз потрапляю в біду через занадто багато розмов".

Містер Л співпрацює та ввічливий, підтримує хороший зоровий контакт та насторожений. Психомоторних відхилень не відзначається. Його мова є спонтанною та зв’язною, з нормальною швидкістю, ритмом та гучністю. Він повідомляє, що з його настроєм «все гаразд», і заперечує суїцидальні чи вбивчі задуми. Його розуміння повне, судження непорушне, а думка лінійна і логічна. Містер Л спить 5 годин вночі і дрімає вдень, але його енергія змінюється.

Його психіатрична історія негативна для спроб самогубств або госпіталізацій. Пан Л заперечує історію великих депресивних епізодів, маніакальних симптомів, галюцинацій або марень. Тривожність в анамнезі негативна для надмірного занепокоєння, одержимості та примусу та панічних атак. У пана Л. немає сімейної історії психічних захворювань чи зловживання наркотичними речовинами, і він заперечує будь-яку особисту історію вживання наркотиків. 14 років тому він перестав вживати тютюн. Пан Л каже, що він випиває 3 напої з кофеїном на день і 2 склянки вина раз на тиждень. Попередні ліки включали лісдексамфетамін, декстроамфетамін/амфетамін та бупропіон. Його історія хвороби відзначається синдромом подразненого кишечника, гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, гіперліпідемією, гемороєм, нещодавно лікуваним H. pylori, екзема та доброякісна гіперплазія передміхурової залози. У нього немає історії травми голови. В даний час він приймає омепразол ЕК, 20 мг двічі на день, тамсулозин, 0,4 мг перед сном, аспірин, 81 мг/день та циметидин, 150 мг двічі на день.

Огляд систем негативний. Життєві ознаки нічим не примітні. Нещодавня електрокардіограма (ЕКГ) показала нормальний синусовий ритм. Тиреотропний гормон, комплексна метаболічна панель (CMP), ліпіди, залізо, вітамін B12, фолат, загальний аналіз крові (CBC), гемоглобін A1c та аналіз сечі є нормальними, за винятком незначно підвищеного ліпопротеїну низької щільності. Тестування на гепатит С є негативним.

Попередній діагноз СДУГ підтверджений, і г-н L починають з подовженого вивільнення метилфенідата (ER), 27 мг щоранку. Під час 1-місячного спостереження пан Л демонструє добру переносимість ліків і повідомляє, що вважає, що доза є відповідною; ніяких змін не вноситься. Наступного місяця пан Л повідомляє, що, хоча ліки все ще добре працюють, він відчуває занепокоєння, дратівливість, збудження та серцебиття. Він повідомляє, що вдень відчуває втому, повертається енергія вночі, що призводить до труднощів зі сном. Він також відчуває нудоту та головний біль, і він схуд на 15 фунтів. Пан Л вважає, що симптоми, особливо втрата ваги, є несприятливими ефектами метилфенідата ER і вимагає меншої дози. Доза ER метилфенідату зменшується до 18 мг/добу.