Шкільне середовище та ожиріння: Посередницька роль особистого стресу

Адам Дж. Мілам

1 Школа громадського здоров'я Джона Хопкінса Блумберга

Чандрія Д. Джонс

Катріна Дж. Дебнам

1 Школа громадського здоров'я Джона Хопкінса Блумберга

3 Університет Вірджинії

Кетрін П. Бредшоу

1 Школа громадського здоров'я Джона Хопкінса Блумберга

3 Університет Вірджинії

Анотація

Передумови

Молодь проводить велику кількість часу в шкільному середовищі. Враховуючи різноманітний вплив вчителів, однолітків, а також можливості харчування та фізичної активності, молодь, ймовірно, зазнає стресових факторів, які можуть вплинути на їх вагу. Це дослідження вивчає зв'язок між шкільним кліматом та станом ваги.

Метод

Студенти (n = 28 582; 58 шкіл) пройшли онлайн-анонімне опитування щодо клімату в школі в рамках Проекту безпечних та підтримуючих шкіл в Меріленді. Багаторівневе моделювання структурних рівнянь було використано для вивчення зв'язку між шкільним кліматом, особистим стресом та ожирінням. Аналізи були стратифіковані за статтю.

Результати

На індивідуальному рівні поганий шкільний клімат (знущання, фізична безпека та відсутність зв’язків у цілій школі) був пов’язаний із підвищеною ймовірністю зайвої ваги серед жінок (β = .115, p = .019), але не серед чоловіків (β = .138; p = .244), після контролю за віком, расою та фізичною активністю. Не було зв’язку між шкільним кліматом на рівні школи та надмірною вагою серед чоловіків чи жінок. Друга модель включала стрес як потенційного посередника; стрес послабив зв'язок між поганим шкільним кліматом та надмірною вагою (β = .039; p = .048) серед жінок.

Висновок

Отримані дані свідчать про те, що стрес, пов’язаний із шкільним кліматом, може зіграти свою роль у здоров’ї та стані ваги молоді.

1 | ВСТУП

Ожиріння серед молоді є важливою проблемою охорони здоров'я не тільки через велику кількість постраждалих молодих людей, але й через довгострокові наслідки, пов'язані з розвитком виснажливих та дорогих хронічних захворювань (Інститут медицини, 2012). Дослідження показали, що молодь із надмірною вагою або ожирінням, швидше за все, переносить свою вагу в зрілі роки, що ставить їх під підвищений ризик серцевих захворювань, інсульту та раку (Field, Cook, & Gillman, 2005). Оскільки майже кожен п'ятий підліток у віці від 12 до 19 років класифікується як ожиріння, розуміння біоекологічних факторів, що впливають на стан ваги в ранньому віці, має довгострокові наслідки для громадського здоров'я (Ogden, Carroll, Kit, & Flegal, 2014).

Дослідницький інтерес до ролі стресу, пов’язаного з ожирінням у молоді, зростає. У віці від 11 до 17 років молодь переживає біологічні, психологічні та соціальні зміни, які роблять пізнє дитинство та підлітковий вік особливо вразливими періодами для коливань вагового статусу (Adair, 2008; Christie & Viner, 2005; Hutchinson, 2012). Екологічні чи психологічні події (наприклад, стресові фактори), які загрожують уявній безпеці або добробуту молоді, можуть бути перетворені на фізіологічні, психологічні та/або поведінкові фактори, які піддають молоді ризик ожиріння (Cohen, Janicki-Deverts, & Miller, 2007). Внутрішні фізичні зміни можуть взаємодіяти з психологічними та соціальними змінами, щоб поставити молодь під загрозу поведінки, що збільшує набір ваги, сприяє сидячій активності або призводить до неправильного вибору їжі, що все збільшує ймовірність зайвої ваги або ожиріння (Adair, 2008; Christie & Viner, 2005; Daniels, 2009).

Молодь відчуває численні особисті стресові фактори, пов’язані з родиною, друзями та школою. Стрес виникає, коли екологічні вимоги перевищують сприйману здатність справлятися. Фізіологічна реакція на стрес може призвести до гормональних реакцій, які активізують нейроендокринні та запальні шляхи, що збільшують накопичення жиру та сприяють ожирінню вісцеральної системи (Adam & Epel, 2007). Крім того, постійний вплив хронічно підвищеного рівня сприйняття особистого стресу може поставити молодь під загрозу більш високого рівня ожиріння через високий рівень кортизолу, який асоціюється з підвищеним ризиком центрального ожиріння (Адам та Епель, 2007). Окрім фізіологічної реакції на стрес, підлітки можуть відчувати порушення режиму сну та труднощі у повсякденній діяльності, що може призвести до підвищеного ризику збільшення ваги, сидячої активності та поганого вибору їжі (Jarrin, McGrath, & Drake, 2013). Це може призвести до високого рівня діабету та гіпертонії у молодих людей із надмірною вагою або ожирінням, а також до психічних захворювань, таких як депресія та тривога.

Молодь та підлітки проводять значну частину дня в шкільному середовищі, що може сприяти збільшенню впливу стресорів та факторів ожиріння. У цьому середовищі вони встановлюють соціальні зв’язки, навчаються поведінці та практикують прийняття рішень, що може впливати на їх вагу як позитивно, так і негативно. Дослідження показали, що школи з меншою кількістю медичних ресурсів, більшою кількістю насильства та шкідливим шкільним кліматом частіше призводять до погіршення фізичного та психічного здоров’я, проблем поведінки та асоціації з однолітками-девіантами (Flores & Tomany-Korman, 2008; Hatzenbuehler, Birkett, Van Wagenen, & Meyer, 2014; Huang, Calzada, Cheng, & Brotman, 2012; Huang, Cheng, & Theise, 2013; Kidger, Araya, Donovan, & Gunnell, 2012; Wang & Dishion, 2012). Без належної підтримки шкільне середовище може спричинити стрес. Кілька теорій були використані для пояснення зв'язку між шкільним кліматом та результатами учнів, включаючи біоекологічну теорію. Біоекологічна теорія передбачає двонаправлений взаємозв'язок між особинами та їх оточенням (Бронфенбреннер, 1979) та визнає не тільки міжособистісні стосунки, а й взаємозв'язок між індивідом та великими екологічними системами (наприклад, школами).

Метою цього дослідження було вивчити зв'язок шкільного клімату (наприклад, зв'язок між школою, знущання, підтримка в школі та фізична безпека) та стан ваги серед старшокласників; зокрема, ми мали на меті перевірити гіпотезу про те, що учні з гіршим шкільним кліматом мали б вищі показники маси тіла (ІМТ) і що ці стосунки будуть опосередковані особистим стресом.

2 | МЕТОД

2.1 | Огляд

Дані для цього дослідження були отримані в рамках проекту Мерілендських безпечних та підтримуючих шкіл (MDS3), спільної ініціативи між Департаментом освіти штату Меріленд (MSDE), Університетом Джона Хопкінса та системою охорони здоров'я Шеппарда Пратта. Проект MDS3 - це загальнодержавний проект, орієнтований на вимірювання та поліпшення шкільного клімату (тобто безпеки, участі та навколишнього середовища); вона включає 58 середніх шкіл (9–12-ті класи) у 12 шкільних округах штату. Невідомі дані шкільного обстеження клімату MDS3 були зібрані за допомогою онлайн-опитування самозвітів, яке анонімно проводили учні середніх шкіл. Аналіз неідентифікованих даних був схвалений Інституційною комісією з огляду при Школі громадського здоров’я імені Джона Хопкінса Блумберга.

2.2 | Процедури

MSDE звернувся до місцевих шкільних округів для участі в ініціативі. Висловивши зацікавленість у MDS3, були проведені зустрічі для отримання рівня школи та прихильності директора до проекту. Участь шкіл у проекті MDS3 була добровільною. Після того, як школи погодились взяти участь, батьки надіслали додому листи з інформацією про опитування та більшу ініціативу.

2.2.1 | Опитування

Анонімне обстеження клімату MDS3 проводилось з використанням пасивного процесу згоди батьків та процесу згоди молоді; вся участь була добровільною. Опитування проводилось в Інтернеті в кабінетах мовних мистецтв приблизно у семи кабінетах дев'ятого класу та шести класах 10-, 11-го та 12-го класів. Шкільний персонал проводив опитування згідно письмового протоколу, розробленого університетською дослідницькою групою. В ході опитування було виміряно три сфери шкільного клімату (тобто безпека, залучення та навколишнє середовище; додаткову інформацію про створення та підтвердження опитування див. У Bradshaw, Waasdorp, Debnam та Lindstrom Johnson, 2014).

2.2.2 | Спостереження

На додаток до шкільного опитування, заходи спостереження за шкільним середовищем оцінювали за допомогою шкільної оцінки типології навколишнього середовища (SAfETy; Bradshaw, Milam, Furr-Holden та Lindstrom Johnson, 2015). БЕЗПЕКА спирається на кілька затверджених заходів, включаючи Інструмент NIfETy (Furr-Holden et al., 2010) та Оцінку безпеки школи CPTED (Wilcox, Augustine та Clayton, 2006). Спостерігачі за фізичним та соціальним оточенням були зібрані з шкільного інтер’єру та ззовні колекторами даних у дев’яти різних місцях. Дані збирали протягом 3 днів та в різний час навчального дня, щоб забезпечити кілька спостережень за кожним предметом та місцем. Всі дані вводилися в режимі реального часу на портативний планшет Samsung за допомогою програмного забезпечення для збору даних Pendragon. Проведена підготовка спостерігачів та проведено процедури надійності та калібрування для забезпечення послідовності збору. Середній відсоток згоди як для оцінок надійності, так і для повторного калібрування склав 87% (для отримання додаткової інформації про підготовку оцінювачів та процедури збору даних див. Bradshaw et al., 2015).

2.3 | Зразок

Дані обстеження клімату MDS3 (Bradshaw et al., 2014) були зібрані у 27 697 учнів у кожній з 58 середніх шкіл, що беруть участь у проекті MDS3 (див. Таблицю 1 для демографічних показників учнів та шкіл). В середньому було відібрано 24 класи для кожної школи (деякі школи не мали 25 класів для вибірки). Школи, що беруть участь, включали різноманітну популяцію з рівнем меншості 45,2% (стандартне відхилення [SD] = 25,3%), із середнім числом учнів 1282 (SD = 467,9).

ТАБЛИЦЯ 1

Зразок та описова статистика школи

Характеристики рівня студента Чоловіки
(n = 10829)
n (%) Жінки
(n = 11315)
n (%) p

Кавказька	5857 (54,3)	6051 (53,4)	.194
Середній вік (SD)	16,0 (1,3)	15,8 (1,2)	.976
Оцінка
9-го	3058 (28,3)	3286 (29,0)	.032
10-го	2673 (24,8)	2936 (25,9)
11-го	2603 (24,1)	2707 (23,9)
12-го	2457 (22,8)	2420 (21,3)
Скільки днів протягом минулого тижня ви тренувались щонайменше 20 хвилин?
0 днів	944 (8,7)	1562 (13,8)	4 дні	5700 (52,8)	4 201 (37,1)
Надмірна вага або ожиріння (ІМТ> 85-й процентиль)	3659 (34,0)	3252 (28,7)	85-й процентиль) проти всіх інших (≤ 85-й процентиль).

2.4.2 | Вправа

Шкільне кліматичне опитування MDS3 оцінило фізичну активність учасників за минулий тиждень. Запитання, пов’язане із вправою, ставило запитання: «Скільки з останніх семи днів ви займалися фізичними вправами або займалися фізичною активністю принаймні 20 хвилин, через що ви потіли або важко дихали? (Наприклад, баскетбол, футбол, біг, плавання на колінах, швидкі велосипедні прогулянки, швидкі танці або подібна аеробіка). " Варіанти відповіді становили від 0 до 7 днів.

2.4.3 | Стрес

Чотири статті обстеження клімату MDS3 зосереджувались на особистих стресах (Brown, Nobling, Teufel, & Birch, 2011). Серед таких пунктів були: «проблеми із засипанням, відчуття стресу, відчуття, що труднощі нагромаджуються настільки високо, що ви не можете їх подолати, і відчуття, що вам не вистачає сну або відпочинку» (α = .79). Відповіді оцінювались за 4-бальною шкалою від 1 (майже ніколи) до 4 (завжди).

2.4.4 | Шкільний клімат

Зв’язок школи

Чотири статті обстеження клімату в школі зосереджувались на загальних почуттях щодо школи, включаючи: «Мені подобається приходити до школи, я люблю вчитися в школі і пишаюся школою» (α = .83; Bradshaw et al., 2014). Відповіді оцінювались за 4-бальною шкалою від 1 (категорично не згоден) до 4 (повністю згідний). Всі ці елементи були кодовані зворотним кодом (наприклад, учні не люблять приходити до школи).

Знущання

Чотири запитання щодо обстеження клімату в школі зафіксували кількість знущань та переслідувань учнів школи (α = .64; Bradshaw, Sawyer та O’Brennan, 2007). Зокрема, два запитання задавали питання про те, чи є фізична сутичка між учнями та переслідування/знущання над школою проблемою в школі. Відповіді оцінювались за 4-бальною шкалою від 1 (не проблема) до 4 (велика проблема). Інші питання ставили, чи намагаються учні школи зупинити знущання, оцінені за 4-бальною шкалою в діапазоні від 1 (повністю погоджуюсь) до 4 (категорично не погоджуюся), а також якщо студент бачив, як когось знущали протягом останнього місяця (ні або так).

Фізична безпека

У чотирьох пунктах обстеження клімату в школі було оцінено уявлення учнів про безпеку в школі (наприклад, я почуваюся в безпеці в цій школі, учні носять зброю та ножі; α = .65; Bradshawet al., 2014). Відповіді оцінювались за 4-бальною шкалою від 1 (категорично не згоден) до 4 (повністю згідний). Подібно до елементів, пов’язаних із шкільним зв’язком, усі ці елементи були кодовані зворотно (наприклад, учні не почуваються в безпеці в цій школі).

Харчове середовище, оздоровлення та підтримка школи

Прилад SAFETy був використаний для оцінки присутності здорової їжі в їдальні. Шкільне кліматичне опитування оцінювало здатність учнів брати участь у спортивних змаганнях, гуртках та інших заходах. Відповіді оцінювали за 4-бальною шкалою Лікерта в діапазоні від 1 (повністю погоджуюсь) до 4 (категорично не погоджуюсь). Цей пункт було агреговано на рівні школи.

2,5 | Статистичний аналіз

Дизайн вкладеного дослідження (тобто студенти, які кластеризовані в школах) було вирішено за допомогою використання багаторівневого моделювання структурних рівнянь (SEM) у Mplus (Muthén & Muthén, 2012); це дозволило нам оцінити зв'язок між шкільним кліматом та станом ваги. Дворівнева SEM була згрупована на рівні школи (N = 58 шкіл/кластерів). Враховуючи використання категоріальних змінних, ми використовували оцінку найменших квадратів, скориговану середньою і дисперсією, яка забезпечує надійні стандартні помилки для даних, які зазвичай не розподіляються. Ми розглянули наступні індекси придатності моделі, включаючи середньоквадратичну похибку наближення (RMSEA), порівняльний індекс придатності (CFI) та індекс Такер-Льюїса (TLI), такі, що значення RMSEA ≤ .05, значення CFI ≥ .95 та Значення TLI ≥, 90, як правило, представляли собою придатність до спостережуваних даних.

Модель 1 оцінювала взаємозв’язок між шкільним кліматом (змодельований як прихована змінна як на індивідуальному рівні, так і на рівні школи; альфа Кронбаха 0,71) та надмірною вагою. Модель 2 додала особистий стрес, також приховану змінну (альфа Кронбаха 0,79), як «посередника» між шкільним кліматом та надмірною вагою. Аналізи були стратифіковані за статтю та контрольовані за віком та расою/етнічною приналежністю на індивідуальному рівні. На рівні школи ми скоригували відсоток учнів меншин, відсоток учнів, які отримують безкоштовне харчування за низькими цінами (ФЕРМИ; довіреність соціально-економічного статусу) та географічні умови (міська/міська окраїна проти приміських/сільських). Географічне положення було отримано з БЕЗПЕКИ. Нестандартизовані коефіцієнти регресійної пробіти (B) повідомляються для кожного ефекту (тобто, зміна z-оцінки/індексу пробіту для кожної одиничної зміни в предикторі/коваріаті). Повідомлялося про значні висновки щодо рівнів альфа нижче 0,05.

2.5.1 | Відсутні дані

Mplus використовує повну інформацію з максимальною вірогідністю (FIML), щоб включити всі спостережувані дані, якщо тільки учасник не відсутній у предикторі для побудови оцінок параметрів та стандартних помилок. FIML припускає, що дані відсутні повністю випадково або відсутні випадково. Дані частіше бракували серед чоловіків, афроамериканців та осіб вищого рівня; ці змінні були включені в аналізи. Аналітична вибірка включала 22 109 учасників; було виключено 1661 учасника з екстремальними значеннями ІМТ, а також 3927 учасників, у яких відсутні дані про коваріати. Щоб виключити потенційні упередження, ми дослідили, чи більше учасників із відсутніми даними (при розшаруванні за статтю) частіше потрапляли до шкіл з нижчим шкільним кліматом. Відсутні дані про коваріати (тобто, не включені в аналізи) не були пов’язані з різницею в безпеці або залякуванні на шкільному рівні. Чоловіки, не включені до аналітичної вибірки, були в школах із дещо нижчим рівнем зв’язку між школою (p = 0,019, середнє значення [M] = 2,49 проти M = 2,52).

3 | РЕЗУЛЬТАТИ

3.1 | Описова статистика

3.2 | SEM

3.2.1 | Самці

Примітка. SE = стандартна помилка; БЕЗПЕКА = шкільна оцінка типології навколишнього середовища; RMSEA = середньоквадратична похибка наближення; CFI = порівняльний показник придатності; TLI = індекс Такер-Льюїса.