Що таке інфаркт нирки? Причини, симптоми та поради щодо лікування

Написав Мохан Гарікіпаріті
| -> | -> Опубліковано 12 травня 2017 року

Інфаркт нирки виникає, коли кровопостачання нирок порушується або порушується і часто є ознакою системних захворювань. Існує багато причин зменшення кровопостачання нирок, і коли це спостерігається, це слід негайно дослідити, оскільки правильна робота нирок життєво необхідна для виживання. Це може бути наслідком тромбу або емболії, що виникає з віддаленого місця, або тромбу, що обмежує кровопостачання ниркової артерії. Лікарські засоби доступні для цих причин, але часто залежать від часу, оскільки затримка лікування може призвести до значного ураження нирок.

Визначення інфаркту нирки

Інфаркт нирки спричинений зменшенням припливу до однієї або обох нирок і може бути викликаний закупоркою кровоносної судини, що веде до органу. Однак пряме блокування крові - не єдиний спосіб інфаркту, оскільки в державах, де оксигенація крові погана, або у випадках застійної серцевої недостатності структури, що відповідають за кровопостачання, можуть бути порушені.

Будь-яка причина пошкодження нирок, що веде до загибелі клітин, може спричинити гематурія - кров у сечі. Спочатку це не видно неозброєним оком, оскільки мікроскопічні рівні можуть бути першими. Травма нирки також може призвести до болю в боці - болю, який знаходиться внизу спини.

Фактори ризику інфаркту нирки

Фактори ризику, які можуть збільшити шанси розвитку інфаркту нирки, включають:

Миготлива аритмія - нерегулярне серцебиття
Попередній інфаркт
Легенева емболія
Клапанної або ішемічної хвороби серця
Бактеріальний ендокардит
Антифосфоліпідний синдром
Поліцитемія Віра
Мутація фактора V Лейдена
Дефіцит антитромбіну III
Дефіцит білка С і S

Причини та симптоми інфаркту нирки

Більшість інфарктів нирок виникають внаслідок тромбоемболічної події або згустків. Це явище може відбуватися різними шляхами, починаючи від порушень механізмів згортання крові та закінчуючи фізичними травмами, що призводять до розвитку згустків. Нижче наведено деякі причини інфаркту нирки:

Через обструкцію ниркового кровотоку:

Стеноз ниркової артерії
Емболія ниркової артерії
Миготлива аритмія
Хвороба мітрального клапана
Отвір овальне
Тромбоз ниркової артерії
Аневризма ниркової артерії
Тромбоз ниркових вен

Стани низького серцевого викиду, що призводять до низького кровопостачання нирок:

Застійна хвороба серця
Гіпотонія
Серцеві операції

Симптоми, що виникають під час інфаркту нирки, можуть бути неспецифічними, і тому діагностуються пізніше, ніж мали б бути. Інфаркт нирки може бути продуктом іншого основного захворювання, що ще більше бентежить уявлення. Але є кілька специфічних симптомів, пов’язаних з нирками, такими:

Біль у епігастрії: В основному спостерігається над епігастральною дерматомою і часто випромінює в поперек або з правого, або з лівого боку, залежно від ураженої сторони.
Біль у боці: Переживається як дуже сильний колючий біль, що локалізується над боком. Біль іррадіює в поперек або з лівого, або з правого боку.
Болючість живота: Коли пальпується живіт у верхніх областях, може спостерігатися сильний біль над епігастрією. Цей біль у животі не пов'язаний з охороною або відскоком болю.

Діагностика інфаркту нирки

Часто, коли інфаркт нирки трапляється гостро, він перебуває у лікарні швидкої допомоги через те, що пацієнт відчуває сильний біль у попереку та черевній порожнині. Після проходження короткого анамнезу та фізичного обстеження візуалізаційні тести підтвердять, що інфаркт нирки справді мав місце. Нижче наведено кілька тестів, які, ймовірно, будуть зроблені при підозрі на інфаркт нирки:

КТ або МРТ: дає детальний огляд артерій, що постачають нирки
Аналіз сечі: допоможе визначити, чи є кров у сечі, а також білок та білі кров’яні клітини
Аналіз крові: перевірить, чи всі показники крові в межах норми, шукаючи ознаки анемії
Доплерівське ультразвукове дослідження: може виявити кальциноз або аневризми нирок
Електрокардіограма та ехокардіограма: використовуються для перегляду електричної активності серця для діагностики відхилень у функції та для безпосереднього перегляду зображень серця, відповідно.
Колоноскопія: проводиться шляхом введення довгих труб із камерою на кінці в товсту кишку через задній прохід. Процедура може бути корисною для виявлення ознак ішемічної хвороби кишечника

Лікування інфаркту нирки

Загальні принципи: оскільки у людей з проблемами нирок часто виникає високий кров'яний тиск, призначення антигіпертензивного препарату часто є виправданим. Високий кров'яний тиск, спричинений підвищеним реніном, який проявляється при нирковій недостатності. Якщо підозрюється, що тромбоемболія є ризиком, може бути виправданим застосування антикоагуляційної терапії. Якщо атрофія нирок ще не відбулася, слід розглянути можливість реперфузійної терапії.
Антикоагуляція: зазвичай застосовується за допомогою внутрішньовенного введення гепарину з подальшим пероральним введенням варфарину. Потім припиняють прийом гепарину, коли МНН стабільний, і продовжують застосовувати варфарин. Мета INR - запобігти інфаркту нирки через згусток між 2,0 і 3,0. Однак цей діапазон, можливо, доведеться змінити залежно від причини.
Черезшкірна ендоваскулярна терапія: процедура, яка безпосередньо відкриває судини нирки для збільшення перфузії. Він може бути використаний для тромболізу, тромбектомії та/або ангіопластики із встановленням стента або без нього.
Тромболізис і тромбектомія: лікування для розчинення небезпечних згустків або для хірургічного видалення небезпечного згустку відповідно.
Ангіопластика: процедура, яка відкриває закупорену кровоносну судину із встановленням стента або без нього. Це може допомогти поліпшити кров'яний тиск.
Хірургічне втручання: часто зарезервовані або серйозні випадки інфаркту нирки, такі як у пацієнтів із травматичною оклюзією ниркової артерії та емболічною оклюзією ниркової артерії. Це передбачає хірургічне усунення перешкоди.

Прогноз інфаркту нирки

Приблизний прогноз як лікування, так і нелікованого інфаркту нирки є невизначеним. Захворювання виникає у пацієнтів, які мають інші захворювання, пов’язані із захворюванням та ризиком смерті, такі як дифузна атеросклеротична хвороба та фібриляція передсердь. Такі захворювання можуть емболізувати інші органи, крім нирок, включаючи мозок, що викликає інсульт.

Однак раніше проведене ретроспективне дослідження на 44 пацієнтах з фібриляцією передсердь, 38 з яких лікувались антикоагулянтною терапією, а решта 6 не мали її. Вони виявили, що 61 відсотків мали нормальну функцію нирок, 13 відсотків мали легку ниркову недостатність, 18 відсотків мали значну ниркову недостатність і 8 відсотків були залежними від діалізу. Крім того, протягом першого місяця після діагностики 5 пацієнтів померли, у 11 пацієнтів повторилися тромбоемболічні події.