Розуміння вашого звіту про патологію: Рак товстої кишки

Що таке звіт про патологію?

Патолог - це лікар, який спеціалізується на діагностиці захворювань шляхом дослідження тканин з організму. Ви, мабуть, ніколи не зустрінетесь із патологоанатомом, але зразки тканин товстої кишки, вилучені під час хірургічного втручання або біопсії, будуть надіслані їм на огляд. Патологоанатом готує звіт про свої висновки. Це називається звітом про патологію. Цей звіт містить важливу інформацію про пухлину та допомагає приймати рішення щодо лікування. Вам слід вимагати копію цього звіту та зберігати його у своїх особистих справах.

Що ви знайдете у звіті про патологію?

Фактичний зміст звіту може різнитися залежно від місця його заповнення. Звіт розбитий на кілька розділів і може містити:

Демографічна інформація про пацієнта: ім’я, дата народження, номер медичної картки, передбачуваний діагноз (якщо він відомий), ім’я лікаря.
Опис процедури та спосіб/звідки був отриманий зразок.
Валовий опис: як виглядає зразок неозброєним оком. Це може включати вагу, колір і розмір тканини.
Мікроскопічний опис: побачене під мікроскопом.
Тип пухлинних клітин: з якого типу клітин складається рак? Аденокарцинома - найпоширеніший тип раку товстої кишки.
Гістологічна оцінка: описує, як різні клітини виглядають порівняно з нормальними клітинами.
Інвазія лімфосудин: якщо ракові клітини потрапили в лімфатичну або кровоносну системи.
Т-стадія: описує розмір пухлини та те, наскільки пухлина вторгається в стінку товстої кишки.
Лімфатичні вузли: це вказує, скільки лімфатичних вузлів було перевірено і скільки в них має ракові клітини.
Поля: патологоанатом дивиться на краї зразка, щоб переконатись, що біля краю немає або не виходить за межі ракових клітин.
Діагноз: на основі всієї наведеної вище інформації патологоанатом ставить діагноз.

Щоб допомогти вам краще зрозуміти ваш звіт, давайте розглянемо ці розділи окремо.

Валовий опис

Як правило, це не так важливо для пацієнта. Це опис зразка, отриманого патологоанатомом, і того, що вони бачать неозброєним оком. Під час біопсії зразок - це, мабуть, невиразний шматочок тканини, і в цьому випадку патологоанатом може описати колір, форму, відчуття та розмір тканини. Після ракової операції можуть бути представлені численні органи або тканини, які описані у звіті. Це може включати розмір, колір і вагу. Наприклад, зразок товстої кишки під час колектомії може бути описаний як:

"Зразок №1 позначений як" товста кишка "і складається з сегмента кишечника довжиною 13 см після фіксації. Зразок оточений помірною кількістю периколонічного жиру. 3 см від одного краю резекції - це виразкова кругла пухлина діаметром 3,2 см у діаметрі Решта слизової є абсолютно непримітною ".

Це говорить нам, що зразок являв собою шматок товстої кишки завдовжки 13 см, пухлина розташована на відстані 3 см від одного кінця. Це не дуже допомагає у визначенні стадії або лікування, тому перейдемо до наступного розділу.

Мікроскопічний опис

Це суть звіту, але нам потрібно знати більше про товсту кишку, щоб зрозуміти цю частину звіту. Товста кишка, або товста кишка, являє собою трубку, яка має довжину приблизно 5-6 футів; перші 5 футів складають товсту кишку, яка потім з'єднується з приблизно 6 дюймами прямої кишки, і нарешті закінчується анусом. Товста кишка складається з декількох відділів. У звіті може бути вказано, в якому відділі розташована пухлина. Ці відділи називаються сліпою, висхідною, поперечною, низхідною та сигмовидною кишками, прямою кишкою та анусом (див. Схему). Селезінкові та печінкові згини - це ділянки, де товста кишка згинається (або згинається), названі за органи, біля яких вони розташовані.

Товста кишка, яка має форму трубки, складається з декількох шарів, починаючи з самого внутрішнього шару, слизової оболонки (яка складається з епітелію), а потім власної пластинки та слизової мускулатури. Це оточене підслизовою оболонкою, яка оточена двома м’язовими шарами (або muscularis) і, нарешті, серозним шаром, який є зовнішнім шаром трубки. Зовні товста кишка покрита шаром жиру, який також називають жировою тканиною, який містить лімфатичні вузли та судини, що живлять тканину товстої кишки.

Тип клітини пухлини

Тип пухлини товстої кишки описує клітини, з яких виникає пухлина. Аденокарцинома - найпоширеніший тип, на який припадає 95-98% раку товстої кишки. Аденокарцинома виникає із клітин залози, що вистилають внутрішню частину товстої кишки. Два підтипи аденокарциноми - це сигнальне кільце і муциноз, які обидва названі за тим, як клітини виглядають під мікроскопом. Інші 2-5% випадків раку, виявленого в товстій кишці, - це лімфоми, шлунково-кишкові стромальні пухлини (GIST) та карциноїдні пухлини, які в цій статті не обговорюються.

Якщо поліп було видалено, у цьому розділі буде описано тип поліпа. Поліп товстої кишки - це доброякісне утворення, яке з часом може перерости в рак. З цієї причини їх видаляють під час колоноскопії і можуть направити патологоанатому, щоб визначити, який це тип поліпа. У товстій кишці є кілька типів поліпів:

Канальцева аденома (її також називають аденоматозним поліпом): це становить 70% поліпів, знайдених в товстій кишці, і може перерости в рак, але це трапляється протягом багатьох років. Якщо їх виявити рано, їх можна видалити під час колоноскопії.
Віллезна аденома: на це припадає 15% поліпів, знайдених в товстій кишці. Цей тип поліпів має найбільший ризик перерости в рак. У деяких випадках їх можна видалити під час колоноскопії, але в інших випадках потрібне хірургічне втручання.
Гіперпластичні поліпи та запальні (або псевдополіпи): ці два типи поліпів, швидше за все, не перетворюються на рак.

Крім того, поліпи товстої кишки бувають двох форм, які називаються педункульованими та сидячими. Педункульовані поліпи ростуть на ніжці і схожі на невеликий гриб, який зазвичай легко видалити під час колоноскопії. Сидячий тип поліпа плоский і росте на стінці товстої кишки. Видалити їх набагато складніше, і може знадобитися хірургічне втручання, щоб видалити весь поліп.

Гістологічний клас

У міру розвитку нормальних клітин вони «диференціюються», перетворюючись на певний тип клітин. Гістологічна оцінка описує, наскільки близько пухлинні клітини нагадують нормальні клітини. Чим більше пухлинна клітина виглядає як нормальна клітина, тим вона більш добре диференційована. З іншого боку, чим більше клітин не схоже на нормальні клітини (вищого класу), тим вони більш агресивні. Вони можуть швидше рости і поширюватися. Гістологічна ступінь пухлини розбивається таким чином:

GX: Ступінь пухлини неможливо визначити.
G1: Добре диференційований. Клітини виглядають найбільш нормальними.
G2: помірно диференційований. Клітини схожі на нормальні клітини.
G3: погано диференційований. Клітини менш схожі на нормальні клітини.
G4: Недиференційований. Клітини виглядають найбільш аномальними і ледве схожі на нормальні клітини.

Інвазія лімфосудин

Коли патологоанатом досліджує наявну у них пухлину та навколишні тканини, вони розглядають крихітні кровоносні судини та лімфодренаж, щоб перевірити, чи не вторглися в них клітини пухлини. Це відрізняється від лімфатичних вузлів і повідомляється про те, спостерігається чи ні лімфоваскулярна інвазія. Наявність цього може бути ознакою більш агресивної або запущеної пухлини.

T Стадія/Глибина вторгнення

Пухлина, яка не вторглася в навколишні тканини, іноді називають "in situ", тоді як пухлини, які проникли в навколишні тканини, називають інвазивними. T стадія класифікується як Tx (пухлина не може бути виміряна), T0 (відсутність ознак пухлини), T1s (ракові клітини знаходяться лише в поверхневій тканині, часто називаються раком in-situ або перед раком), T1, T2, T3, T4 опишіть пухлину виходячи з розміру та поширення на навколишні тканини та структури. Деякі приклади включають:

"Біопсія показує залучення власної пластинки слизової оболонки неопластичними залозами. Підслизова оболонка не задіяна". Ця пухлина вражає лише внутрішній шар товстої кишки.
"Пухлина проникає через muscularis propria, але не в периколонічну жирову тканину. Серозна поверхня не задіяна". Ця пухлина вражає м’язовий шар, але не вражає серозу (зовнішній шар товстої кишки) або навколишній жир.
"Пухлина інвазує через muscularis propria в периколонічний жир". Ця пухлина проникла крізь стінку товстої кишки і потрапила в навколишній жир.

Лімфатичні вузли

Лімфатична система по суті є "системою ведення домашнього господарства" організму. Це мережа судин (трубок), що з’єднують лімфатичні вузли. Ці вузли можуть відрізнятися за розміром, але зазвичай вони мають ширину приблизно до 2 сантиметрів. Вони містять клітини, які очищають бактерії та інші сторонні сміття з організму. Лімфа - це водяниста рідина, яка протікає між клітинами в організмі, збираючи сторонні сміття і потрапляючи в лімфатичний вузол для фільтрації і, врешті-решт, виведення печінкою.

Клітини раку використовують лімфатичну систему як перший крок до подорожі в інші ділянки тіла. Під час операції на раку товстої кишки видаляють численні лімфатичні вузли та перевіряють на наявність ракових клітин. Це буде повідомлено як кількість лімфатичних вузлів, що містять ракові клітини, так і кількість обстежених. Наприклад, у звіті може бути зазначено "п’ятнадцять доброякісних лімфатичних вузлів (0/15)" або "пухлина, виявлена в шістнадцяти з двадцяти лімфатичних вузлів (16/20)".

У хірургічному втручанні раку товстої кишки чим більше видалено лімфатичних вузлів, тим впевненіше ви можете бути впевнені, що не задіяні лімфатичні вузли. Нерідкі випадки, коли під час операції на раку товстої кишки видаляють до 30 лімфатичних вузлів. Це відрізняється від багатьох інших видів раку, де видаляється набагато менше вузлів.

Поля

Це область на краю зразка, який був поданий. Виконуючи онкологічну операцію, хірург намагається видалити всю пухлину і деякі нормальні тканини, що її оточують. Ця область "нормальної тканини" важлива, оскільки в неї можуть бути включені будь-які бездомні ракові клітини. Якщо край (або край) містить пухлину, можливо, позаду залишилися ракові клітини. Метою хірургічного втручання є досягнення "чіткого поля", тобто очищення від будь-яких ракових клітин.

Склавши все це разом

Всі ці шматки використовуються для визначення стадії раку та необхідного лікування. Розуміючи основи звіту, ви зможете краще обговорити варіанти лікування зі своєю медичною командою. Постановочна система, яка найчастіше використовується для раку товстої кишки, - це Американський об'єднаний комітет з питань раку (AJCC). Ця система використовує ступінь первинної пухлини (T0-4), відсутність або наявність раку в лімфатичних вузлах (N0-2) та наявність метастазів (M0 або 1) для присвоєння рейтингу TNM, який відповідає етап. Постановочна система досить складна. Ви можете побачити повну постановку TNM щодо раку товстої кишки в статті «Все про рак товстої кишки» на сайті OncoLink.

Молекулярні маркери для подальшого керівництва

Молекулярний маркер - це те, що міститься в крові, тканині або іншій рідині тіла, що є ознакою нормального або аномального процесу, стану чи захворювання. У деяких пухлинах є речовини, які можуть оцінити ймовірність рецидиву (прогностичний маркер) або передбачити відповідь на хіміотерапію (прогностичний маркер). Два молекулярні маркери, знайдені при раку товстої кишки, привернули певну увагу в останні роки; "нестабільність мікросупутника" та "втрата гетерозиготності 18q".

Нестабільність мікросупутника

Мікросателітна ДНК складається з нуклеотидних послідовностей, що повторюються знову і знову і зв’язуються між собою, які знаходяться в усіх генах людини. Молекулярне тестування може виявити нестабільність або помилки мікросупутникової ДНК пухлин, такі як зміна кількості повторних послідовностей; це називається мікросупутниковою нестабільністю (MSI). MSI - це спосіб виміряти дефіцит невідповідності (MMR) у ДНК пухлини. Дефіцит MMR призводить до збільшення мутацій у клітинах товстої кишки, що частково сприяє розвитку раку товстої кишки.

Існує дві причини для перевірки раку прямої кишки на MSI. Перший - це виявлення тих, хто ризикує спричинити спадковий неполіпозний рак товстої кишки (HNPCC). Друга причина тестування на MSI полягає в тому, що знання про рак прямої кишки на ранній стадії має MSI може змінити спосіб лікування.

HPNCC - це спадковий розлад, який збільшує ризик носія для інших видів раку, включаючи рак ендометрія, яєчників, шлунка, підшлункової залози та нирок. Особи, які страждають на HNPCC, повинні проходити конкретні скринінгові дослідження та розглядати профілактичні заходи на основі їх сімейної історії та особистого ризику. Крім того, кровні родичі людини з HNPCC також можуть нести цю генетичну мутацію. Можливо, вони захочуть пройти генетичне консультування та тестування, щоб визначити, як це впливає на їхні рекомендації щодо скринінгу.

Тестування MSI визначає пухлини як MSI-H (тобто MSI-високий), тобто вони не мають білків MMR або не мають дефіциту білків MMR (dMMR), або MSI стабільні та MSI-низькі, тобто вони вважаються досвідченими у MMR (pMMR) або містять більшість або всі білки MMR. Ця інформація особливо корисна для тих, у кого рак II товстої кишки II стадії. Дослідження виявили, що пухлини MSI-H пов’язані з кращим прогнозом. Приблизно 22% пухлин товстої кишки II стадії (але лише 12% пухлин III стадії) мають MSI-H. Кілька досліджень показали, що пацієнти з пухлинами MSI-H II стадії не отримували ніякої користі від ад'ювантної терапії 5-FU, і насправді гірше проходили, якщо їх лікували хіміотерапією. Це стосувалося пухлин ІІІ стадії ІІІ стадії. Однак стійке до MSI захворювання може отримати користь від лікування на основі 5-FU. Деякі експерти рекомендують тестування MSI як ще один засіб для визначення необхідності лікування при II стадії захворювання.

Інші маркери

У людини є 23 пари хромосом, загалом 46 хромосом, знайдених у кожній клітині тіла. Кожна хромосома містить понад 1000 генів. Хромосома 18q містить два гени, пов’язані з придушенням пухлини. Протягом життя людини він або вона може отримати пошкодження генів або хромосом внаслідок впливу, такого як куріння та віруси. Втрата однієї копії хромосоми 18q називається втратою гетерозиготності (LOH). Результати досліджень, що стосуються прогностичного значення 18qLOH, були суперечливими. В одному дослідженні було виявлено суттєво покращене виживання, коли відсутність ЛОГ (96% проти 54%), але подальше дослідження не підтвердило цього, тому необхідне подальше дослідження. Крім того, сучасний метод тестування на 18q LOH важко виконати. Потрібні більш ефективні методи, щоб зробити можливим широке використання цього тесту.

Інші молекулярні маркери, що вивчаються, включають KRAS, BRAF, супресор пухлини, який називається гуанілілциклаза 2, p53 та ERCC-1. Дослідження виявили, що деякі з цих маркерів корисні для визначення лікування раку. Наприклад, протиракові ліки, спрямовані на білок EGFR, такі як цетуксимаб та панітумумаб, не будуть ефективними для людей, які мають мутацію (дефект) гена KRAS або BRAF. Наразі ці тести не є стандартними, але деякі практики використовують їх, тож ви можете почути їх опис.

Ресурси для отримання додаткової інформації

Список літератури

Американський об’єднаний комітет з питань раку (AJCC). (2017). Посібник з постановки раку AJCC, Восьме видання. Www.cancerstaging.net

Національна всеосяжна онкологічна мережа. Правила NCCN: Рак товстої кишки, версія 2.2019 - 15 травня 2019 р.

Флемінг, М., Равула, С., Татіщев, С. Ф., & Ванг, Х. Л. (2012). Колоректальна карцинома: патологічні аспекти. Журнал шлунково-кишкової онкології, 3 (3), 153.

Kopetz, S., Tabernero, J., Rosenberg, R., Jiang, Z. Q., Moreno, V., Bachleitner-Hofmann, T.,. & Капелла, Г. (2015). Геномний класифікатор ColoPrint прогнозує рецидив у хворих на рак прямої кишки II стадії точніше, ніж клінічні фактори. Онколог, 20 (2), 127-133.

Taieb, J., Le Malicot, K., Shi, Q., Penault-Llorca, F., Bouché, O., Tabernero, J.,. & Сарджент, Д. Дж. (2017). Прогностичне значення мутацій BRAF та KRAS при раку товстої кишки MSI та MSS III стадії. JNCI: Журнал Національного інституту раку, 109 (5).

Віндера. Т. та Ленца, Х. (2010). Молекулярні прогностичні та прогностичні маркери при раку товстої кишки. Відгуки про лікування раку. 36 (7): 550–556.