Розуміння стосунків ХАРЧУВАННЯ З НАРКОТИКАМИ

Ліки, які ми приймаємо, можуть полегшити наш біль, знизити кров’яний тиск і холестерин, покращити розлад настрою і загалом дати нам відчуття доброго самопочуття; проте вони також можуть спричинити серйозні проблеми зі здоров'ям і навіть смерть. Несприятлива взаємодія з лікарськими препаратами є однією з найважливіших проблем, з якими стикаються сьогодні фармацевти, і вони можуть бути справді вражаючими. Ці взаємодії викликають велике занепокоєння у всіх постачальників медичних послуг, особливо у фармацевтів, які вважаються експертами в цій галузі і, здебільшого, є найбільш доступними медичними працівниками. Сьогодні зайнятому лікареві важко приділити час моніторингу та дослідженню всіх можливих взаємодій з лікарськими засобами для кожного пацієнта, тому зазвичай пацієнти зрештою покладаються на фармацевта для консультування з питань медикаментозної терапії. По суті, лікарські взаємодії надзвичайно складні і пов’язані з фар-макокінетикою, яка включає всмоктування, розподіл, метаболізм та екскрецію лікарських засобів.

харчування

Роль продуктів харчування та харчування
Існує динамічна залежність між тим, що ми їмо, та ліками, які ми приймаємо. Багато продуктів, які ми їмо, можуть суттєво перешкоджати терапевтичним цілям і призвести до взаємодій, які можуть змінити всмоктування ліків у кров, а також зменшити дію препарату. Взаємодія ліків та їжі також може мати позитивні ефекти, що призводять до зменшення подразнення шлунково-кишкового тракту та збільшення всмоктування ліків. Наприклад, гризеофульвін та саквінавір (протигрибкові та противірусні засоби, відповідно) найкраще засвоюються при прийомі з продуктами з високим вмістом жиру. Тетрациклін, навпаки, зв’язується з кальцієм у молоці, утворюючи нерозчинні речовини, які організм не може засвоїти.

Взагалі кажучи, деякі ліки та їжа погано поєднуються. Насправді, приймаючи протягом того самого періоду часу, деякі продукти харчування та наркотики можуть перешкоджати здатності організму використовувати певну їжу чи ліки, що пояснює, чому деякі ліки призначаються з їжею? або? на голодний шлунок? (порожній шлунок зазвичай означає за 1 годину до або через 2 години після їжі). Багато продуктів харчування можуть усунути користь певних ліків, перешкоджаючи правильному засвоєнню. Інші препарати, такі як аспірин та інші протизапальні засоби, хоча найкраще всмоктуються без їжі, настільки дратують шлунок, що можуть викликати біль, діарею та нудоту (табл. 1).

Вплив алкоголю, кофеїну та чаю
Алкоголь, кофеїн та деякі чаї можуть посилити дію деяких ліків. Снодійні засоби, антидепресанти та засоби проти тривоги сильно впливають на алкоголь, що призводить до посилення побічних ефектів з боку центральної нервової системи. Алкоголь також може впливати на пацієнтів, які приймають бета-адреноблокатори, викликаючи різке зниження артеріального тиску. У поєднанні з гіпоглікемічними препаратами алкоголь може змінити рівень цукру в крові. Кофеїн може взаємодіяти з ципрофлоксацином та теофіліном, виробляючи посилений стимулюючий ефект.

Поширені взаємодії наркотиків та поживних речовин
Антикоагулянти
Антикоагулянти (наприклад, варфарин) сприяють зменшенню утворення тромбів. Вітамін К необхідний для виробництва факторів згортання крові, які допомагають згущенню крові і таким чином запобігають кровотечам. Антикоагулянти здійснюють свою дію, блокуючи вітамін К у виробництві цих факторів згортання. Безумовно, підвищений прийом їжі з високим вмістом вітаміну К може протидіяти антикоагулянтному ефекту і перешкодити лікам працювати. Тим не менше, не потрібно уникати всіх продуктів, що містять вітамін К, а навпаки, дотримуватися постійної дієти, щоб уникнути коливань рівня наркотиків в організмі. У таблиці 2 наведені продукти з високим вмістом вітаміну К.

Пеніциліни
Препарати цього класу найкраще засвоюються натщесерце, але їх можна приймати під час їжі, щоб зменшити розлад шлунку. Однак їх не слід приймати разом з кислою їжею, фруктовими соками, кола або іншими кислими напоями, оскільки підвищена шлункова кислота може перешкоджати їх засвоєнню.

Цефалоспорини
Більшість цефалоспоринів слід приймати натщесерце за 1 годину до або через 2 години після їжі, але їх можна приймати під час їжі, щоб зменшити розлад шлунку. Цефуроксим (Цефтин) є винятком, оскільки всмоктування препарату збільшується при прийомі з їжею.

Хінолони
Як і деякі інші антибактеріальні засоби, хінолони приймають натщесерце, але їх можна приймати з їжею, щоб зменшити розлад шлунку. Уникайте надмірного споживання кальціймісних продуктів, таких як йогурт, молоко, вітаміни або мінерали, що містять залізо, або антациди, оскільки це може знизити рівень наркотиків в організмі (табл. 3). Оскільки ці препарати можуть впливати на виведення кофеїну з організму, продукти, що містять кофеїн, можуть підвищувати рівень кофеїну, викликаючи сильну нервозність.

Аллопуринол
Цей засіб проти подагри не зменшує елімінацію сечової кислоти, а навпаки, її вироблення шляхом інгібування ксантиноксидази, ферменту, відповідального за перетворення сечової кислоти. Пурини в організмі метаболізуються до сечової кислоти. Аллопуринол діє на катаболізм пурину, тим самим зменшуючи вироблення сечової кислоти. Дієтичні міркування включають зменшення споживання таких продуктів, як печінка, нирки, горох, сочевиця, надмірна кількість червоного м’яса та алкоголю.

Теофілін
Цей бронходилататор, який відкриває повітряні проходи легенів, призначений для полегшення або профілактики бронхіальної астми та бронхоспазму, пов'язаних з емфіземою та хронічним бронхітом. Рівень крові регулярно контролюється для досягнення максимальних терапевтичних рівнів з низькою токсичністю. Рівні вище 35 мкг/мл можуть призвести до серйозних серцевих аритмій та тахікардії. Дієта з низьким вмістом вуглеводів і високим вмістом білка, а також яловичина, смажена на вугіллі, збільшує виведення теофіліну, що призводить до поганого контролю астми та інших захворювань. Тому дієта з високим вмістом вуглеводів і низьким вмістом білка зупинить виведення теофіліну, що призведе до оптимального терапевтичного ефекту. І теофілін, і кофеїн стимулюють центральну нервову систему. Отже, ефект теофіліну може бути посилений кофеїнсодержащими напоями, такими як кола, кава, чай та навіть деякі безрецептурні знеболюючі препарати, що спричинює збільшення побічних ефектів.

Дигоксин
Цей засіб показаний при застійній серцевій недостатності та фібриляції передсердь. При прийомі після їжі швидкість всмоктування затримується. Крім того, продукти з високим вмістом клітковини, такі як продукти з цільної пшениці, сирі овочі, висівки, злаки та фрукти, гальмують його засвоєння та зменшують ефект.
Під час прийому дигоксину важливо підтримувати нормальний рівень магнію та калію. Виснаження магнію або калію (що може бути спричинено тиазидними та петлевими діуретиками, наприклад) викликає сенсибілізацію міокарда до дигоксину, викликаючи токсичність. І навпаки, комбінація дигоксину та діуретику, що виснажує калій, може створити проблеми. Ознаками токсичності дигоксину є порушення зору, головний біль, сплутаність свідомості та нудота. Натуральної солодки слід уникати, оскільки вона може взаємодіяти з дигоксином для подальшого виведення калію з організму.

Ітраконазол/кетоконазол
Ці протигрибкові засоби потребують шлункової кислотності для розчинення та всмоктування. Будь-який препарат, що пригнічує секрецію кислоти, такий як антациди або блокатори гістаміну, зменшує їх дію, тоді як кислі продукти та напої, такі як кола, посилюють всмоктування. Насправді клінічне дослідження на пацієнтах із ахлоргідрією показало збільшення абсорбції, коли ітраконазол приймали разом із напоєм кола. Ці препарати слід приймати під час їжі.

Алендронат/Різедронат
Ці широко призначені препарати використовуються для профілактики та лікування остеопорозу, причини багатьох переломів кісток у людей похилого віку. Для адекватного засвоєння алендронат та ризедронат слід приймати по 6–8 унцій звичайної води за півгодини до першої їжі, напоїв (наприклад, кави, чаю, мінеральної води, соку) або ліків. Пацієнт не повинен приймати їжу або напої протягом 30 хвилин, щоб уникнути зменшення всмоктування. Роздратування стравоходу можна уникнути, залишаючись вертикально протягом 30 хвилин після прийому ліків.

Примітка: Порадьте пацієнтів, що адекватне вживання кальцію та вітаміну D під час прийому цих препаратів все ще є важливим.

Інгібітори моноаміноксидази (МАО)
Фенелзин та транільципромін є прикладами цих ефективних антидепресантів, які набули популярності у 1950–1960-х роках. Їх поступово замінили селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну, які мають помітно менше побічних ефектів. Одна з класичних та найбільш значущих взаємодій з лікарськими речовинами виникає при поєднанні МАО з харчовими продуктами, багатими на тирамін. Тирамін - стимулятор центральної нервової системи, який метаболізується моноаміноксидазою перед тим, як потрапити в кров. У пацієнтів, які приймають МАО, фермент стає порушеним, що може призвести до гіпертонічного кризу, що відзначається сильним головним болем, лихоманкою та загальною сплутаністю свідомості. Тирамін особливо багатий на такі продукти, як куряча печінка, авокадо, банани, вино К'янті, певні сири, маринована оселедець, інжир, риба, перероблене м'ясо, тофу, соя, кава, ікра та боби Ліми.

Леводопа
Продукти з високим вмістом білка, а також вітамін В 6 (піридоксин) можуть зменшити всмоктування леводопи, тим самим знижуючи рівень дофаміну та погіршуючи його антипаркінсонізм. Білки в деяких продуктах харчування можуть перетворюватися на амінокислоти, які конкурують з леводопою за транспорт до мозку. Замість того, щоб зменшити кількість споживання білка, бажано розподіляти його протягом дня.

Діуретики
Петлеві і тіазидні діуретики вважаються «витратою калію» і може спричинити електролітні порушення. З іншого боку, триам-терен вважається «калійзберігаючим»? оскільки це може погіршити виведення калію нирками. До продуктів, багатих калієм, належать інжир, апельсиновий сік та банани. Солодка також може взаємодіяти з цими препаратами і виснажувати калій в організмі. Остерігайтеся замінників солі (багатих калієм) під час прийому цих препаратів.

Грейпфрутовий сік
Грейпфрутовий сік взаємодіє з багатьма лікарськими препаратами, оскільки пригнічує окислювальний метаболізм під дією ізоферментів цитохрому P450 (головним чином 3A4) у стінці кишечника або печінки. Це гальмування спричиняє більш високий рівень лікарського засобу в організмі і, отже, збільшення побічних ефектів та/або токсичності. Наступні препарати не можна приймати з грейпфрутовим соком:

  • Блокатори кальцієвих каналів (сімейство дигідропіридинів): амлодипін (Norvasc), фелодипін (Plendil) та ніфедипін (Adalat, Procardia)
  • Циклоспорин (Neoral, Sandimmune)
  • Мідазолам (розроблений): Примітка: Не застосовується при внутрішньовенному введенні.
  • Буспірон (Буспар)
  • Тріазолам (Халсіон)
  • Карбамазепін (тегретол)
  • Цилостазол (плетал)
  • Засоби, що знижують рівень холестерину (? Статини?): Ловас-татин (Mevacor), флувастатин (Lescol) та аторвастатин (Lipitor). Примітка: Відсутність значної взаємодії з права-статином (Правахол).

Вказівки щодо консультування пацієнтів
Сьогодні фармацевти мають чудову можливість взяти участь у програмі лікарської терапії пацієнта, а також проконсультувати зі складнощів та нюансів взаємодії препаратів. Хороший, загальний звуковий метод консультування повинен включати наступне:

  • Роль медикаментозної терапії та тривалість курсу
  • Графік дозування та введення (з їжею, без їжі, вранці проти вечора тощо)
  • Вплив поживних речовин на терапію (наприклад, варфарин з продуктами з високим вмістом вітаміну К)
  • Взаємодія алкоголю з ліками, що змінюють настрій, метронідазолом тощо
  • Вплив кофеїну, антацидів та натрію
  • Обмеження та модифікації деяких поживних речовин (наприклад, їжа з високим вмістом тираміну, калію в поєднанні з діуретиками тощо)
  • Потенційні негативні наслідки та способи їх мінімізації

Взагалі, фармацевти повинні прагнути навчати пацієнтів та забезпечувати розуміння ними курсу терапії. Це в кінцевому підсумку призведе до відповідності пацієнта та оптимального результату з низькими побічними ефектами.