Розсмоктуючі шви

Іноді пацієнт може поставити вас у такій обставині, яка змусить вас проявити креативність щодо управління ранами.

Молода людина з розривом обличчя. Це та всі наступні зображення використовуються з дозволу пацієнта.

Візьмемо для прикладу цей випадок. Я познайомився з цим молодим чоловіком як пацієнтом у лікарні першої половини цього року. Він піднявся з ліжка вночі, спіткнувся у темряві та вдарився обличчям у стійку ліжка. Він зазнав досить значних розривів. Будучи, що це було на його обличчі, я хотів, щоб це виглядало красиво. І враховуючи напругу по краях рани та нерівні краї, я відчував, що він зробив би набагато краще, щоб отримати закриття простими перерваними швами, щоб надати рані кращу опору. Але він дав мені це дуже зрозуміло з самого початку - він не був застрахований і не планував повертатися на будь-які додаткові візити, оскільки він просто не міг собі цього дозволити.

Якими були мої варіанти? Я роздумував про те, щоб щось залатати разом із дермабондом і стери-смужками, але я відчував, що з огляду на характер цієї рани, він набагато краще би зробив косметику за допомогою швів. Я задався питанням: чи підтверджують поточні дані поверхневе закриття шкіри розсмоктуючими швами при травматичних розривах?

Традиційно ми думаємо про розсмоктуються швах для використання в шкірному шарі, де вони не можуть отримати доступ знову - у цьому випадку логічним варіантом є всмоктування швів. Вони спочатку зберігають міцність на розрив і з часом гідролізуються в міру дозрівання рубцевої тканини.

Але використання розсмоктуючих швів для закриття поверхневого шкірного шару набуває більш широкого визнання протягом останнього десятиліття. Особливо у педіатричної популяції, де страх зняття швів настільки ж травматичний, як і ідея встановлення швів насамперед, це корисна техніка для розгляду. RCT, опублікований в Academic EM у 2004 р., Порівнював косметичні результати дитячих лаків, відремонтованих розсмоктуваною звичайною кишкою, та нейлонові нейлонові шви. Вони виявили, що використання розсмоктувальних швів кетгуту є прийнятною альтернативою нерассасывающимся швам, маючи схожі косметичні результати та настільки ж низький рівень вилучення та інфікування ран.

Результати цього дослідження були відтворені в дослідженні 2008 року, яке розглядало конкретно закриття дитячих рваних місць на обличчі. Дані, що підтверджують цю методику, обмежені у дорослих, але результати подібні. Але, бачачи, як педіатричні дослідження включали педіатричних пацієнтів віком до 17 років, я думаю, що це безпечне припущення, що цю методику можна узагальнити для використання на шкірі дорослих.

Ключове, що слід пам’ятати, використовуючи розсмоктувальні шви для поверхневого закриття (коли ви не плануєте повернення пацієнта для видалення або перевірки рани), - це властивості деградації серед різних типів розсмоктуються швів. Це допомагає визначити їх оптимальне використання. Я створив цю "шпаргалку", яка, на мою думку, підсумовує найкращі способи використання розсмоктувальних швів для різних ділянок тіла, узгоджуючи ефективну підтримку рани, яку вони надають, з тим періодом часу, який ми зазвичай рекомендуємо залишати нерозсмоктуючими швами на місці . Майте на увазі - “ефективна” підтримка рани стосується кількості часу, коли пов’язана петля шва підтримує міцність на розрив, а не час, який фактично потрібно, щоб шов розчинився - про це трохи пізніше.

Ефективна підтримка ран	Найкраще використання
Рівнина кишка	8-9 днів	Груди, Кінцівки
Швидко всмоктуюча кишка	5-7 днів	Обличчя
Хромічний кишечник	10-21 день	XXX
Вікрил	21 день	XXX
Вікрил Рапіде	10 днів	Груди, Кінцівки

Спочатку було накладено кілька глибоких шкірних швів 5-0 вікриловими швами, щоб зняти частину напруги на рані. Зовнішній вигляд рани після закриття простими перерваними швидко всмоктуються простими кишковими швами.

Один коментар, який я хотів би зробити, - це те, що шити обличчя за допомогою FAPG - це все одно, що шити дрібні нитки тканинного паперу через шкіру. Надто сильно натягнувши ці шви, можливо, вони розійдуться. Тож вам захочеться зарезервувати цю техніку для ран із відносно низьким натягом, або скористатися шаруватим закриттям або підривом для зменшення поверхневого напруження.

Поява розриву через 3 місяці після травми.

Ось той самий хлопець і поява його рваної рани через 3 місяці. Він був задоволений результатом шраму ... Я відчув, що у шраму дещо більша депресія, ніж мені хотілося б, і, заднім числом, я думаю, що це тому, що через відсутність міцності шва FAPG я відчуваю, що не зміг досягти таку кількість еверсії, яку я б хотів. (Пам’ятайте, що закриття рани при закритті дозволяє рубцю падати по мірі загоєння рани. Якщо ви не зірветься, ви ризикуєте отримати депресію, яка відкидає тіні і може зробити шрам більш помітним.)

Це підводить мене до цікавого дослідження, опублікованого в 2013 році, яке переглянуло тему розсмоктуючих та нерозсмоктувальних швів при дитячих розривах обличчя. У цьому дослідженні автори виявили *, що коли осліплені медичні працівники оцінювали фотографії результатів рани пацієнтів із швидко всмоктуючою кишкою проти нейлонових швів через 3 місяці, ці постачальники фактично вважали, що нейлонові шви забезпечують кращий косметичний результат - на відміну від попередніх результатів. Однак коли батьків та вихователів дітей, у яких були поправлені рани, попросили оцінити результати шрамів, вони не виявили суттєвої різниці у сприйнятих результатах. Крім того, усі батьки групи розсмоктуваних швів заявили, що в майбутньому вони хотіли б відновити рани таким же чином, тоді як лише близько трьох чвертей сказали те саме у групі капронових швів.

Підсумок: це метод, який подобається батькам, вихователям та пацієнтам; але майте на увазі, що для найкращого косметичного результату з точки зору постачальника розсмоктувальні шви не завжди можуть бути найкращим шляхом.

* Трохи дотична для цього обговорення, але ще однією кінцевою точкою, яку фактично контролювали ці автори, було те, скільки днів знадобилося для повного розчинення всіх розсмоктуваних швів. Вони виявили, що шви, що швидко вбираються, затримуються в цих ранах до 2 тижнів. Важливим моментом є те, що швидкість гідролізу шовних матеріалів, про які я згадав раніше, пов’язана з їх всмоктуванням у вологому середовищі, тому захоронена частина, швидше за все, розчиняється, але відкрита ділянка шкіри може залишатися. Чим довше вони сидять у рані, тим більше вони сприятимуть запаленню рани, формуванню абсцесу шва та погіршенню косметичних результатів. Отже, замість того, щоб давати пацієнтові помилкове сподівання, що їх шви розчиняться на повітрі, краще дати їм зрозуміти, що в призначений час їм слід очікувати, що краватка звільниться, і в цей час вони повинні використовувати пінцет, щоб відібрати решту ниток шва з рани. Можливо, це могло змінити рейтинг косметичних результатів у цьому дослідженні.