Розрізнення обмеженої системної псевдообструкції, пов’язаної зі склеродермією, та дисемінацією очеревини

Анотація

78-річній жінці, яка отримувала лікування обмеженої системної склеродермії (SSc), була проведена висока передня резекція та часткові резекції печінки для ректосигмоїдного раку товстої кишки з множинними метастазами в печінку. Через рік після операції комп'ютерна томографія черевної порожнини (КТ) продемонструвала підозру на перитонеальну дисемінацію зі збільшенням асциту, а 18 F-фтордезокси-глюкозо-позитронно-емісійна томографія-КТ свідчить про карциноматоз. Ми почали декомпресувати тонкий кишечник і вводити октреотид. Однак кишкова непрохідність не покращилася. Хоча кишкову псевдообструкцію, спричинену обмеженим SSc, розглядали як диференціальний діагноз, ми провели дослідницьку лапаротомію, оскільки неможливо виключити можливість обструкції, пов'язаної з дисемінацією очеревини. Ми спостерігали помірну кількість серозного асциту та розширення тонкого кишечника, який був білого кольору, твердий та з обмеженою скоротливістю. Не було жодних доказів ні поширення очеревини, ні механічної обструкції. Таким чином, наш досвід показує складність розрізнення асоційованої з SSc кишкової псевдообструкції від перитонеальної дисемінації.

Передумови

Кишкова псевдообструкція спричинена кількома захворюваннями, включаючи порушення сполучної тканини, гіпотиреоз, хвороба Шагаса, діабет та хвороба Паркінсона. Системна склеродермія (SSc) - це хронічний розлад сполучної тканини, що характеризується запаленням, фіброзом та дегенерацією шкіри та судин і, як відомо, викликає псевдообструкцію кишечника [1-5]. Рентгенологічні знахідки псевдообструкції кишечника, спричинені SSc, є прихованим знаком кишечника або знаком гармошки при рентгенологічному дослідженні або контрастному дослідженні черевної порожнини та пневматозом cystoides intestinalis на комп’ютерній томографії черевної порожнини (КТ) [3,6-8]. Однак ці висновки не можуть виключати механічної обструкції, такої як спричинена післяопераційними спайками або дисемінацією очеревини. Хоча 18 F-фтордезокси-глюкозо-позитронно-емісійна томографія (FDG PET-CT) є корисним інструментом для виявлення метастазів у очеревині, поглинання FDG низького ступеня слід ретельно оцінити, оскільки важко диференціювати запалення або фіброзні зміни від рецидиву пухлини [9- 12]. Ми повідомляємо про випадок, коли важко було розрізнити асоційовану з SSc псевдообструкцію та дисемінацію очеревини у пацієнта з SSc після операції з приводу раку товстої кишки IV стадії.

Презентація справи

Збільшення асциту та дифузне поглинання низькосортних FDG. КТ живота показує збільшення асциту та помірну товщину тонкої кишкової стінки (A). Дифузне низькоякісне поглинання ФДГ уздовж стінки тонкої кишки (білі стрілки) (B).

Рентген черевної порожнини перед операцією. Вертикальне положення (A), лежачи на спині (B).

Оперативні та гістопатологічні висновки. Розширення і затвердіння тонкої кишки (A). Дифузні фіброзні зміни по всьому тонкому кишечнику (B). Фіброзна зміна м’язового та серозального шарів (C). Плями гематоксиліну та еозину, оригінальне збільшення × 40.

Висновки

На закінчення наш досвід показує, що важко відрізнити пов'язану з LSSc кишкову псевдообструкцію від перитонеальної дисемінації. Хоча FDG PET-CT є ефективним інструментом для виявлення метастазів у очеревину, необхідна комплексна оцінка результатів у пацієнта як із SSc, так і із запущеним раком шлунково-кишкового тракту.

Згода

Чоловік пацієнтки отримав письмову інформовану згоду на публікацію цього звіту про справу та будь-яких супровідних зображень. Копія письмової згоди доступна для перегляду головним редактором цього журналу.

Список літератури

Шегрен RW. Шлунково-кишкові особливості склеродермії. Curr Opin Ревматол. 1996; 8: 569–75.

Коннор Ф. Л., Ді Лоренцо С. Хронічна псевдообструкція кишечника: оцінка та лікування. Гастроентерологія. 2006; 130: S29–36.

Domsic R, Fasanella K, Bielefeldt K. Шлунково-кишкові прояви системного склерозу. Dig Dis Sci. 2008; 53: 1163–74.

Munoz-Yague MT, Solis-Munoz P, Salces I, Ballestin C, Colina F, Ibarrola C, et al. Хронічна псевдообструкція кишечника: діагноз, який слід враховувати. Rev Esp Enferm Dig. 2009; 101: 336–42.

Savarino E, Mei F, Parodi A, Ghio M, Furnari M, Gentile A, et al. Оцінка розладу моторики шлунково-кишкового тракту при системному склерозі. Ревматологія (Оксфорд). 2013; 52: 1095–100.

Пікхардт П.Дж. Знак "кишечника". Рентгенологія. 1999; 213: 837–8.

Hokama A, Ihama Y, Kishimoto K, Yara S, Kinjo F, Fujita J. Клінічні зображення: хронічна кишкова псевдообструкція та «прихований» кишечник. Ревматизм артриту. 2007; 56: 1724.

Seket B, Kaczmarek D, Tiffet O. Кишкова псевдообструкція та пневматоз cystoides intestinalis у пацієнта зі склеродермією. J Am Coll Surg. 2007; 205: 180–1.

De Gaetano AM, Calcagni ML, Rufini V, Valenza V, Giordano A, Bonomo L. Візуалізація карциноматозу очеревини за допомогою FDG PET-CT: діагностичні схеми, приклади випадків та підводні камені. Візуалізація живота. 2009; 34: 391–402.

Anthony MP, Khong PL, Zhang J. Спектр (18) появ F-FDG PET/CT при захворюваннях очеревини. AJR Am J Рентгенол. 2009; 193: W523–9.

Puranik AD, Purandare NC, Agrawal A, Shah S, Rangarajan V. Спектр візуалізації перитонеального карциноматозу на FDG PET/CT. Jpn J Радіол. 2014; 32: 571–8.

Buscombe J. PET візуалізація запалення. Q J Nucl Med Mol Imaging. 2014; 58: 284–9.

Szamosi S, Szekanecz Z, Szucs G. Шлунково-кишкові прояви у хворих на угорську склеродермію. Ревматол Int. 2006; 26: 1120–4.

Jacobsen S, Ullman S, Shen GQ, Wiik A, Halberg P. Вплив клінічних особливостей, антинуклеарних антитіл у сироватці крові та функції легенів на виживання пацієнтів із системним склерозом. J Ревматол. 2001; 28: 2454–9.

Scussel-Lonzetti L, Joyal F, Raynauld JP, Roussin A, Rich E, Goulet JR, et al. Прогнозування смертності при системному склерозі: аналіз когорти 309 французько-канадських пацієнтів з акцентом на особливостях діагностики як прогностичних факторах виживання. Медицина (Балтимор). 2002; 81: 154–67.

Стін В.Д., Медсгер-молодший Т.А. Важке ураження органів при системному склерозі з дифузною склеродермією. Ревматизм артриту. 2000; 43: 2437–44.

Forbes A, Marie I. Шлунково-кишкові ускладнення: найчастіші внутрішні ускладнення системного склерозу. Ревматологія (Оксфорд). 2009; 48 Додаток 3: 36–9.

Khanna D, Nagaraja V, Gladue H, Chey W, Pimentel M, Frech T. Вимірювання реакції в шлунково-кишковому тракті при системному склерозі. Curr Opin Ревматол. 2013; 25: 700–6.

Флетт Н. Склеродермія: номенклатура, етіологія, патогенез, прогноз та методи лікування: факти та суперечки. Клін Дерматол. 2013; 31: 432–7.

Di Ciaula A, Covelli M, Berardino M, Wang DQ, Lapadula G, Palasciano G, et al. Шлунково-кишкові симптоми та порушення моторики у пацієнтів із системною склеродермією. BMC Gastroenterol. 2008; 8: 7.

Malandrini A, Selvi E, Villanova M, Berti G, Sabadini L, Salvadori C, et al. Вегетативна нервова система та участь гладком’язових клітин у системному склерозі: ультраструктурне дослідження 3 випадків. J Ревматол. 2000; 27: 1203–6.

Робертс К.Г., Хаммерс Л.К., Равіч В.Дж., Віглі Ф.М., Хатчінс Г.М. Кейс-контроль дослідження патології хвороби стравоходу при системному склерозі (склеродермія). Кишечник. 2006; 55: 1697–703.

Марі І. Залучення шлунково-кишкового тракту до системного склерозу. Presse Med. 2006; 35: 1952–65.

Sjolund K, Bartosik I, Lindberg G, Scheja A, Wildt M, Akesson A. Манометрія тонкої кишки у пацієнтів із системним склерозом. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005; 17: 1205–12.

Parodi A, Sessarego M, Greco A, Bazzica M, Filaci G, Setti M, et al. Заростання бактерій тонкого кишечника у пацієнтів, які страждають на склеродермію: клінічна ефективність його ерадикації. Am J Gastroenterol. 2008; 103: 1257–62.

Soudah HC, Hasler WL, Owyang C. Вплив октреотиду на перистальтику кишечника та переростання бактерій при склеродермії. N Engl J Med. 1991; 325: 1461–7.

Marie I, Ducrotte P, Denis P, Hellot MF, Levesque H. Результат порушення моторики тонкої кишки при системному склерозі - перспективне манометричне спостереження за 5 років. Ревматологія (Оксфорд). 2007; 46: 150–3.

Еммануель А.В., Шанд А.Г., Камм М.А. Еритроміцин для лікування хронічної псевдообструкції кишечника: опис шести випадків із позитивною реакцією. Aliment Pharmacol Ther. 2004; 19: 687–94.

Minami T, Nishibayashi H, Shinomura Y, Matsuzawa Y. Ефекти еритроміцину при хронічній ідіопатичній кишковій псевдообструкції. J Гастроентерол. 1996; 31: 855–9.

Lock G, Holstege A, Lang B, Scholmerich J. Шлунково-кишкові прояви прогресуючого системного склерозу. Am J Gastroenterol. 1997; 92: 763–71.

Itou H, Iizuka M, Shindo K, Konno S, Watanabe S. Випадок псевдообструкції кишечника, пов'язаної зі склеродермією, що різко реагує на антибіотики. J Гастроентерол. 2006; 41: 711–2.

Denton CP, Black CM, Abraham DJ. Механізми та наслідки фіброзу при системному склерозі. Nat Clin Pract Ревматол. 2006; 2: 134–44.

Terashima K, Shioyama Y, Nomoto S, Ohga S, Nonoshita T, Ohnishi K, et al. Випадок променевого фіброзу, що виглядає як масоподібна консолідація після SBRT з підвищенням рівня CEA в сироватці крові. Справа Rep Med. 2010; 2010: 986706.

Nakajima N, Sugawara Y, Kataoka M, Hamamoto Y, Ochi T, Sakai S, et al. Диференціація рецидивів пухлини від індукованого радіацією фіброзу легенів після стереотаксичної аблятивної променевої терапії раку легенів: характеристика результатів ПЕТ/КТ 18F-FDG. Енн Нукл Мед. 2013; 27: 261–70.

Niccoli Asabella A, Nicoletti A, Altini C, Notaristefano A, Lastilla G, Rubini G. 18F-FDG позитронно-емісійна томографія/комп’ютерна томографія при діагностиці та посттерапевтичному лікуванні у пацієнта з ранньою стадією ретроперитонеального фіброзу. Mol Imaging Radionucl Ther. 2013; 22: 60–2.

Nishiyama Y, Yamamoto Y, Dobashi H, Kameda T. Клінічне значення позитронно-емісійної томографії 18F-фтордезоксиглюкози у пацієнтів із захворюваннями сполучної тканини. Jpn J Радіол. 2010; 28: 405–13.