Росія: алкоголь вчора і сьогодні

Московський науково-дослідний інститут психіатрії МФЗ РФ, Росія, E-mail: al‐nemtsov@mtu‐net.ru

Московський науково-дослідний інститут психіатрії МФЗ РФ, Росія, E-mail: al‐nemtsov@mtu‐net.ru

АЛКОГОЛЬ У РОСІЇ ДО 20 СТ

Щоб зрозуміти широке вживання алкоголю в Росії, необхідно задуматися про природу країни. Ранні мешканці території, яка зараз є Росією, вижили в холодному і ворожому кліматі з невеликим сільськогосподарським потенціалом. Більшість людей жили в убогій бідності, на мізерних пайках, і їх єдиним джерелом алкоголю було слабке пиво та невелика кількість медовини (напою на основі меду). У 16 столітті була введена система кріпацтва, що призвело до погіршення умов для сільської бідноти, яка стала віртуальною рабою. Маючи ледь достатньо ресурсів для виживання, алкоголь для більшості став недосяжним. На відміну від них, ті, хто мешкає у новостворених містах, мали змогу отримувати алкоголь корчми, заклади, де подавали їжу та слабоалкогольні напої.

Споживання горілки розпочалось у 15-16 століттях. Однак до середини XVIII століття російська горілка ніколи не була сильнішою за 20 ° (Похлєбкін 1991).

У 1474 р. Указом князя Івана III було введено податок на горілку, що створило нове джерело доходів і таке, яке держава мала великий інтерес підтримувати. Іван IV (Грозний) закрив Росію корчми і представив цариста кабак (пишний будинок). У цих приміщеннях більше не продавали їжу (Жиров та Петрова 1998); як наслідок кабаки стали винні лігви. Багато історичних описів російського пияцтва посилаються на події в Росії кабаки.

Пияцтво залишалося міським явищем, як і Росія кабаки були знайдені майже виключно в містах (Жиров та Петрова 1998). Це ілюструється працями шведця Кіл’бургера, який відвідав Росію в 1674 р. І який графічно описуючи масштаби та наслідки вживання алкоголю в Росії, зазначив, що „. . . Кабаків, однак, не так багато ні в Москві, ні в іншій частині країни. Між Новгородом і Москвою, на відстані понад 500 верст (приблизно 500 км), я зіткнувся лише з 9 або 10. Насправді є багато сіл. . . в якому не можна знайти ні краплі пива »(Куртс 1915).

Розбіжність між містами та селами підкреслювалась висока ціна на горілку; у 17 столітті відро горілки (12,3 л) було вдвічі дорожче коров'ячого (Курукін 1998). Отже, вплив рясного пиття було концентровано серед невеликої частини населення; ще в 1897 р. міське населення Росії становило лише 14,5%.

Другий і найважливіший етап у зростанні пиття в Росії розпочався в 1716 р., Коли Петро I (Великий), викликаний витоком своєї скарбниці внаслідок іноземних воєн, тимчасово зняв усі обмеження на перегонку. Кількість кабаки швидко зростали і до 1885 р. вони налічували до 80 000 (Прижов 1914), що еквівалентно приблизно одному на 1400 жителів. Це було пов'язано зі зростанням державних доходів від продажу алкоголю, які в кінці 18 століття за Катерини II зросли майже на 30%, за Олександра II - на 38% (Жиров і Петрова 1998).

Третій етап відбувся після скасування кріпосного права в 1861 р. У 1863 р. Ціна на горілку суттєво впала із збільшенням кількості винокурень. Вперше горілка стала доступною для сільської бідноти. На той час Росія розробила досить добру систему статистики споживання алкоголю. Приблизно подвоєння споживання алкоголю в Росії було зафіксовано в 1864 р. (Досягнувши 6,2 л на душу населення), що є найвищим показником у царській Росії (Остроумов 1914). Фактичне споживання було дещо вищим через незаконне виробництво та продаж алкогольних напоїв, хоча за це застосовувались серйозні кримінальні санкції. Однак у наступному році споживання скоротилося до 4,1 л, почавши стійке падіння, яке тривало до 1890-х років, коли воно досягло 2,6 л. Частково це було пов'язано із закриттям кабаки (1 січня 1886 р.) та їх заміна на трактир, де їжа продавалась із алкоголем. Однак це також відображало постійне зростання акцизних зборів, які протягом 30 років зросли в 2,5 рази.

Однак на початку 1890-х років тенденція до зниження була зупинена зростанням індустріалізації, коли сільське населення мігрувало до міст, щоб працювати на нових заводах (споживання в 1913 р. Досягло 3,3 л). Однак це було значно нижче рівня в Західній Європі на початку 20 століття, при щорічному споживанні понад 20 л у Франції, 15 л в Італії та 10 л в Іспанії та Великобританії.

20 століття. . .

Послідовність подій у першій половині 20 століття тримало вживання алкоголю під певним контролем. Росія пережила дві світові війни, громадянську війну та сталінські терори 30-х років. Крім того, існували «напівсухі» закони 1914 і 1918 рр., Які в різні часи забороняли виробництво та продаж алкогольних напоїв сильніше ніж 12 ° - 20 ° (Заіграєв 1992). Лише на початку 1950-х рр. В Росії спостерігався стрімкий ріст споживання алкоголю, який досягав 4,5 л у 1960 р., 8,2 л у 1970 р. Та 10,5 л у 1980 р. (Цифри загального обсягу зареєстрованих продажів алкоголю, включаючи вино та пиво; офіційні дані Держкомстст Російської Федерації). Однак ще раз це офіційні цифри; до кінця 1970-х років, за оцінками, домашня перегонка самогону додала ще 3–4 л (Treml 1997; Нємцов 2000). У цей час характер споживання почав змінюватися як за кількістю, так і за якістю; споконвіку рясне пиття в Росії було зосереджене під час свят, тоді як воно тепер було поширеним у робочі дні, часто в робочий час і на місці роботи, і поширювалось на молодих людей і жінок, серед яких раніше воно зазнавало соціального несхвалення.

. . . І БІЛЬШЕ НЕДАВНО

У 1985 році Михайло Горбачов розпочав широку антиалкогольну кампанію. До цього фактичне споживання на душу населення оцінювалось у 14,2 л (Нємцов 2000). Кампанія була пов'язана зі зниженням продажів алкоголю в державних точках, які впали на 63%, хоча фактичне зниження споживання було менше, за оцінками, на 25% (до 10,5 л у 1986 р.) (Нємцов, 2000), завдяки масовому зростанню в тому, що раніше був помірним рівнем домашньої винокурі (чверть усього споживання). В результаті антиалкогольної кампанії тривалість життя серед чоловіків зросла на 3 роки протягом 3-річного періоду (з 62 у 1984 році до 65 у 1987 році). Однак позитивний ефект від кампанії був нетривалим; до 1991–92 рр. споживання алкоголю та тривалість життя повернулись до початкового рівня.

ВПЛИВ НА ЗДОРОВ'Я НАСЕЛЕННЯ

З 1985 р. Споживання алкоголю та тривалість життя паралельно коливалися: зростання споживання до 1994 р., Спад до 1998 р. Та чергове збільшення з 1999 р. До теперішнього часу. Ці коливання були предметом великих досліджень, що підтверджують центральну роль, яку відіграє алкоголь; в той час як інші фактори, такі як куріння, харчування та слабкі сторони в галузі охорони здоров'я сприяють високій смертності у Росії, вони не пояснюють цих коливань.

До 2001 р. Споживання зросло до 15,0 л, тоді як тривалість життя чоловіків скоротилася до 59 років (Нємцов 2003). На відміну від ситуації в минулому, споживання в сільській місцевості було ще вищим - 17,3 л у 2002 р.) (Заіграєв 2004а). Основним фактором є низька ціна алкоголю, більша частина якого є підробкою та не підлягає оподаткуванню.

Тривожні наслідки алкоголю для здоров’я в Росії пов’язані не тільки з рівнем, але і з характером споживання: споживання дуже міцних напоїв (до 80–90% алкоголю), запої (McKee & Britton 1998) та вживання алкоголю натщесерце.

В результаті було підраховано, що понад 30% смертей в Росії можна прямо чи опосередковано спричинити алкоголю (Нємцов 2001). Це суттєво контрастує з показниками для країн Європейського Союзу (плюс Норвегія), де відповідний показник становить лише 4% (перерахунок даних Рамстедта за 2002 рік): тривалість життя чоловіків у цих країнах становить від 74 до 77 років. Однак вражаюче високий рівень алкогольних збитків у Росії походить не тільки від рівня та характеру вживання алкоголю, але також від широко розповсюдженої бідності серед населення, що посилюється поганим харчуванням, неякісною медичною допомогою, неадекватними екстреними службами та низькою кваліфікацією серед медичні працівники, що працюють у сферах, пов’язаних з алкоголем.

У Радянському Союзі існувала чітко структурована система лікування зловживання алкоголем у вигляді мережі диспансерів (обслуговуючих агломерації, їх було 316 у 1990 р.) Та консультаційних кабінетів (один фельдшер або лікар, розташований у сільській місцевості, з 1943 р. 1990). У цих державних установах було зареєстровано 2,7 млн. Алкоголіків, близько 2% населення (Росія, 1984). Однак справжня кількість людей із алкогольною залежністю, за оцінками, була приблизно втричі більшою. Близько 5–6% зареєстрованих пацієнтів (150 000 осіб) були затримані Міністерством внутрішніх справ на підставі рішення суду за девіантні та напівкримінальні форми алкоголізму, як правило, на термін від 6 місяців до року.

Після 1991 р. Російська Федерація зберегла кабінети консультацій, але багато диспансерів були закриті (у 1999 р. Залишився лише 211), а кількість лікарів, що спеціалізуються на лікуванні алкогольних захворювань, зменшилася з 7100 у 1990 р. До 4800 у 1999 р. (Кошкіна Корчагіна та Шамота 2000). Примусове лікування алкоголіків ліквідовано. Виникла невелика приватна мережа медичної допомоги. У 1999 р. Було 169 лікарень, що лікували алкогольні розлади, більшість з яких працювали під егідою диспансерів, ще 11 великих державних установ.

Найпоширенішою формою лікування в Росії є директивна психотерапія, що проводиться під час однієї консультації. Це так зване «кодування», засноване на роботі Довженка, здається, у кращому випадку має лише ефект плацебо. Він ніколи не оцінювався, але його широке використання відповідає переконанням радянського населення. Психофармакотерапія проводиться в лікарнях та диспансерах, але сімейна та групова психотерапія рідко застосовується в Росії. Лікування алкогольної залежності досягає відносно поганих результатів.

ЩО ТРЕБА ЗРОБИТИ?

Поверхово очевидною реакцією на високий рівень споживання алкоголю в Росії та його болючі наслідки може бути зменшення споживання алкоголю. Але кілька факторів перешкоджають цьому рішенню. Перший - всепроникна корупція, яка лежить в основі незаконного виробництва алкоголю. Другий - існування потужного алкогольного лобі, яке процвітає на доходах від незаконно вироблених алкогольних напоїв. Є також третій елемент: слабкість та небажання влади боротися з алкогольною проблемою в країні. Урядовці зазначають, що 40–50% алкогольного ринку не контролюється державою. Відповідь президента Путіна на пропозицію, що йому слід вжити заходів для боротьби з рясним пияцтвом, була: «Як ви думаєте, чи хочу я стати другим Лігачовим?» (Заіграєв, 2004b). Лігачов був одним із ініціаторів та пропагандистів антиалкогольної кампанії 1985 року.

Однак головна складність полягає в тому, що проблема алкоголю в цій великій і сильно п'ється країні майже не відображає національної свідомості. Мільйони особистих трагедій, пов'язаних із вживанням алкоголю, не об'єднуються в суспільні настрої проти алкоголю; інтенсивне споживання стало частиною повсякденного життя значної частини населення. Це підтримує офіційну байдужість до алкогольної проблеми; проте якщо держава могла зменшити споживання лише на 5–10%, вона могла б врятувати 100 000–200 000 людських життів на рік (Нємцов, 2003). Якщо російський уряд справді стурбований обезлюдненням Росії, то це сфера, де він повинен діяти.

Подяки

Мартін Маккі (Європейський центр охорони здоров'я перехідних суспільств, Лондонська школа гігієни та тропічної медицини) надав неоціненну допомогу у підготовці цього рукопису до публікації.