Роль соєвих продуктів у лікуванні симптомів менопаузи 1, 2, 3

Сільвіна Левіс

4 Відділ геріатричного університету Маямі Медичний факультет Міллера, Маямі, Флорида 33136

6 Геріатричні дослідження, освіта та клінічний центр, Система охорони здоров'я ветеранів Маямі, Маямі, FL 33125

Марсіо Л. Грібелер

5 Медичний факультет, Університет Маямі, Школа медицини Міллера, Маямі, Флорида 33136

Анотація

Результати Ініціативи жіночого здоров’я призвели до різкого зменшення використання естрогенної терапії. Все частіше жінки в менопаузі цікавляться соєвою їжею як альтернативою естрогенній терапії для лікування симптомів менопаузи. У цій статті подано огляд обмеженої кількості досліджень, які оцінюють ефективність соєвих продуктів для полегшення вазомоторних та сечостатевих симптомів. Докази ефективності соєвої їжі для покращення симптомів менопаузи обмежені через невелику кількість досліджень, що повідомляють суперечливі результати.

Вступ

Низький рівень естрогену в менопаузі часто призводить до вазомоторних симптомів, атрофії вагінального епітелію та втрати кісткової маси. Більшість симптомів менопаузи полегшуються або зникають за допомогою терапії естрогенами; таким чином, донедавна симптомами в основному керували за допомогою гормональної терапії (1). Результати підвищеного ризику раку молочної залози та серцево-судинних ускладнень, проведені Дослідженням ініціативи жіночого здоров’я (WHI) 7, призвели до дострокового припинення лікування естрогеном/прогестином (2) та різкого зменшення кількості жінок у менопаузі, які отримували гормональну терапію (3 –5). Отже, багато людей збільшили вживання продуктів харчування або рослинних продуктів, що містять фітоестрогени, вважаючи, що «природні» естрогени забезпечать усі переваги, але жоден з ризиків гормонів, що відпускаються за рецептом (6 7). Соєві продукти особливо популярні через вміст ізофлавонів, ймовірно, на основі того факту, що китайські та японські жінки, які традиційно вживають дієту, багату соєю, мають менший ризик раку молочної залози, серцевих захворювань і відчувають менше вазомоторних симптомів, ніж американські жінки (8, 9). У цій статті розглядаються дослідження, що оцінювали ефективність соєвої їжі для покращення симптомів менопаузи. Випробування, в яких використовували таблетки або продукти, збагачені ізофлавонами сої, виділеними із соєвого білка, не включаються.

Менопаузальні симптоми

Оцінка вазомоторних симптомів

Дослідження соєвої їжі оцінювали вазомоторні симптоми самостійно, у формі щоденника або анкет, таких як опитувальник якості життя, характерний для менопаузи. Жодне з цих досліджень не використовувало об'єктивних заходів.

Оцінка вагінальної цитології

Епітелій, що вистилає стінку піхви, помітно чутливий до естрогенів. Наявність вагінальних поверхневих клітин свідчить про стимуляцію естрогеном і використовувалася для оцінки ступеня естрогенізації та ефективності естрогенної терапії, як системної, так і місцевої.

Для вимірювання естрогенізації вагінального епітелію використовують різні показники. Індекс вагінального здоров'я оцінюється за шкалою від 1 (найбідніший) до 5 (найкращий), вологість піхви, об’єм вагінальної рідини, еластичність піхви, слизова оболонка піхви та рН піхви (14). Також використовуються каріопікнотичний індекс (KI) та значення дозрівання (MV), які по-різному характеризують гормональну дію на вагінальний епітелій. KI виражається як відсоток поверхневих клітин (відсоток клітин з пікнотичними ядрами) у загальній популяції плоских клітин і є більш чутливим для оцінки поверхневих клітин (15). MV - ще один кількісний аналіз, що відображає гормональну дію на вагінальний епітелій. Оцінка враховує парабазальні, проміжні та поверхневі клітини, яким присвоєно значення 0 для парабазальних, 0,5 для проміжних та 1,0 для поверхневих. Оцінка може варіюватися від 0, коли присутні лише парабазальні клітини, як у випадку атрофічних зразків, до 100 для зразків, що містять лише поверхневі клітини, що відображають зрілий зразок (16). Індекс вагінального дозрівання (ІМ) - це розрахована кількість поверхневих, проміжних та парабазальних клітин із 100.

Дослідження поперечного перерізу

Поперечне дослідження в Китаї досліджувало фактори, пов’язані з припливами у перименопаузальних (n = 817) та постменопаузальних (n = 582) жінок віком 40–60 років (17). Серед жінок у постменопаузі всеїдна дієта зменшила поширеність припливів (АБО = 0,38; 95% ДІ = 0,17–0,85).

Перспективні популяційні дослідження

Когортне дослідження на 1106 японських жінках у передменопаузі у віці 35–54 років оцінило споживання їжі на початковому рівні та припливи через 6 років (9). Припливи були суттєво обернено пов'язані зі споживанням соєвих продуктів та споживанням ізофлавону.

Перспективні клінічні випробування

Десять перспективних клінічних випробувань оцінили ефективність соєвої їжі для покращення вазомоторних симптомів та/або змін у вагінальному епітелії ( Таблиця 1 ).

ТАБЛИЦЯ 1

Клінічні випробування тестування соєвої їжі

Публікація (посилання)	Втручання	n	Тривалість	Вік, р	Результати	Результати	Коментарі
Уілкокс та ін., 1990 (18)	Соєве борошно проти паростків червоної конюшини проти льону	25	2 тижні	51–70	Вагінальний МВ	МВ збільшився
Бейрд та ін., 1995 (19)	Щоденне блюдо з цільної сої проти текстурованого рослинного соєвого білка проти звичайної дієти 1	19	4 тижні	45–65	VMI 2	Негативні висновки
Меркі та ін., 1995 (20)	Соєве борошно проти пшеничного	58	12 тижд	3	VMS та VMI 4	Негативні висновки	19% відсіву
Бжезінський та ін., 1997 (21)	Соєві продукти проти звичайної дієти	145	12 тижд	43–65	VMS та ПСГ 5	Значне зменшення симптомів
Далей та ін., 1998 (22)	Хліб, виготовлений із 45 г соєвої крупи 6 проти пшеничного хліба проти лляного хліба	52	12 тижд	45–65	VMS та VMI	Збільшення VMI	20% відсіву
Chiechi et al., 2003 (23)	Заохочується 1 соєва їжа, яка подається щодня, порівняно з ET 7 проти плацебо	187	6 міс	39–60	МВ та КІ	Збільшення МВ та КІ	42% відсіву в групі соєвої їжі
Ньютон та ін., 2005 (24, 25)	Мультиботанічне + соєве дієтичне консультування проти мультиботанічного проти чорного кохоша проти ЕТ проти плацебо	351	12 міс	45–65	VMS	Збільшення VMS у групі мультиботанічних + соя
Льюїс та ін., 2006 (26)	Кекси з соєвого борошна проти пшениці проти льону	99	16 тижд	45–60	VMS	Негативні висновки
Манонай та ін., 2006 (27)	Соєва їжа 8 проти тваринного білка	42	12 тижд	45–70	VHI 9	Негативні висновки	15% відсіву
Велті та ін., 2007 (28)	Соєві горіхи	60	8 тижнів	10	VMS та специфічне для життя менопауза 11	Зниження VMS на 41–45%	27% відсіву

У 6-тижневому дослідженні, проведеному в Австралії, було залучено 25 жінок у постменопаузі, які отримували дієту, доповнену соєвим борошном, паростками червоної конюшини або льоном, кожна по 2 тижні по черзі (18). MV вагіналу зростав після 2-тижневої дієти, багатої соєю (P 50 мг щодня ізофлавонів або еквівалентна кількість тваринного білка. Групи не відрізнялись ні до, ні після лікування.

2 За підтримки R01 AR048932, Національний інститут охорони здоров’я.

7 Використовувані скорочення: WHI, Ініціатива жіночого здоров’я; КІ, каріопікнотичний індекс; МВ, величина дозрівання; ІМ, індекс дозрівання.