Рідкісні оперативні втручання приносять більше втрати ваги, більше ризиків

НЬЮ-ЙОРК НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) - Менш поширена форма ожиріння може спричинити більшу втрату ваги, ніж його набагато популярніший двоюрідний брат, шлунковий шунтування - але ціною більших довгострокових ризиків, повідомляють дослідники у вівторок.

У дослідженні, опублікованому в "Annals of Internal Medicine", брали участь 60 пацієнтів з важким ожирінням, яким випадковим чином призначили або шлункове шунтування, або більш обширну процедуру, відому як перемикання дванадцятипалої кишки.

Через два роки після операції пацієнти з перемиканням дванадцятипалої кишки втратили більше ваги: в середньому близько 50 фунтів більше.

Люди скидають значну кількість ваги під час будь-якого виду операції. Пацієнти шлункового шунтування знизили в середньому 111 фунтів, тоді як пацієнти з переходом дванадцятипалої кишки впали приблизно на 162.

Але ці зайві кілограми припадали майже вдвічі на рівень ускладнень.

З 29 пацієнтів з перемиканням дванадцятипалої кишки 62% мали такі проблеми, як біль у животі, блювота, діарея та кишкова непрохідність. І кілька страждали від тривалого недоїдання - чогось не спостерігали в групі шлункового шунтування.

Дуоденальний перемикач - не популярна процедура. У дослідженні 2008 року на нього припадало лише 1 відсоток операцій із зниженням ваги або баріатричних операцій, зроблених у США, та 5 відсотків у Європі.

Ця методика часто зарезервована для пацієнтів із "суперобезою" з індексом маси тіла (ІМТ) 50 або вище, хоча деякі хірурги виконують її і з пацієнтами з менш важким ожирінням, пояснив доктор Торгейр Т. Совік з Університету Осло в Норвегії. провідний дослідник нового дослідження.

"Оскільки перемикання дванадцятипалої кишки може бути пов'язане з більшою кількістю побічних явищ, цю процедуру слід проводити лише ретельно відібраним пацієнтам спеціальною командою баріатриків", - сказав Совік в електронному листі Reuters Health. "І після таких процедур потрібне більш ретельне спостереження після операції".

Але експерт, який не брав участі у дослідженні, пішов далі.

"Це операція, яка, мабуть, повинна пройти", - сказав д-р Едвард Х. Лівінгстон, професор і хірург Південно-західного медичного центру Університету Техасу в Далласі.

Середня втрата ваги, яка спостерігається або при шунтуванні шлунка, або при перемиканні дванадцятипалої кишки, покращить або зменшить хвороби, пов’язані з ожирінням, такі як діабет, апное уві сні та артрит колінного суглоба, за словами Лівінгстона, який написав редакційну статтю, опубліковану в ході дослідження.

Тож для цих медичних захворювань, мабуть, не мало би значення, якщо людина за два роки скинула 100 фунтів або 150 фунтів.

ІМТ є мірою ваги щодо зросту. ІМТ від 18,5 до 24,9 вважається нормальною вагою, а старше 30 - ожирінням.

У цьому дослідженні пацієнти були досить здоровою групою, незважаючи на ІМТ 50 і більше.

Через два роки ті, у кого був перехід на дванадцятипалу кишку, продемонстрували значне покращення рівня холестерину. Але для початку ці рівні були майже нормальними (в обох групах), зазначив Лівінгстон.

Звідси виникає питання, за його словами, про те, чи зайва втрата ваги "насправді чогось досягла".

"Відповідь" ні ", - сказав Лівінгстон.

У США, де близько 220 000 людей перенесли операцію для схуднення у 2009 році, шлунковий шунтування є найбільш поширеною формою.

Під час шлункового шунтування верхня частина шлунка скріплюється, щоб створити менший мішечок, який обмежує кількість їжі, яку людина може з’їсти за один раз. Хірург також створює байпас навколо решти шлунка та частини тонкої кишки, що обмежує засвоєння організмом їжі.

Дуоденальний перемикач є більш обширним. Хірург видаляє частину шлунка, а решту, схожий на «рукав», прикріплює до кінцевого відділу тонкої кишки; що ще більше обмежує засвоєння організмом калорій та поживних речовин.

Обидві операції несуть довгостроковий ризик дефіциту харчових продуктів, і людям потрібно приймати добавки та ретельно стежити за своїм харчуванням протягом усього життя.

Але ризик дефіциту поживних речовин стає більшим при перемиканні дванадцятипалої кишки і включає деякі, яких не спостерігається при шлунковому шунтуванні, зазначив Лівінгстон.

Наприклад, у деяких людей може спостерігатися серйозна втрата кальцію та вітаміну D, що призводить до ослаблення та крихкості кісток. Інші проблеми включають важкий дефіцит білка та нічну сліпоту, спричинену дефіцитом вітаміну А (що також є оборотним при додатковому лікуванні вітаміном А).

У цьому дослідженні у трьох із 29 пацієнтів з перемиканням дванадцятипалої кишки розвинулося недоїдання білка, у двох - нічна сліпота, а у одного був серйозний дефіцит заліза, який потрібно було лікувати за допомогою інфузій заліза.

Лівінгстон сказав, що його порада людям, які розглядають операцію для схуднення, - уникати переходу на дванадцятипалу кишку. "Це просто невдала операція", - стверджував він.

Але він також поставив під сумнів цінність хірургічного втручання для схуднення, як правило, для людей із сильним ожирінням, які не мають медичних захворювань, які можуть покращитися або вирішитись після операції.

Загалом, експерти стверджують, що хірургічне втручання може бути варіантом для тих, хто має ІМТ 40 і вище; що приблизно означає чоловіка із вагою щонайменше 100 фунтів або жінку із вагою 80 фунтів.

Лівінгстон сказав, що вважає, що потрібно бути обережнішими, коли людина з надмірною ожирінням здоровий.

Разом з ризиками хірургічного втручання, за його словами, все ще існує невизначеність щодо того, чи насправді це подовжує життя людей. Деякі дослідження припускають, що це може, але не всі.

У дослідженні, нещодавно опублікованому в Журналі Американської медичної асоціації, Лівінгстон та його колеги не виявили переваг у виживанні серед пацієнтів з важким ожирінням, які перенесли операцію для схуднення, порівняно з тими, хто не.

У дослідженні взяли участь 850 американських ветеранів, які перенесли певну форму операції для схуднення у середньому віці близько 50 років, та понад 41 000 ветеринарів, яким надавали лише нехірургічну допомогу. Не було жодних доказів того, що хірургія покращила тривалість життя протягом наступних семи років.

"Ми справді навіть не знаємо, чи є вигода для виживання", - сказав Лівінгстон.

Це, додав він, робить ризики дуоденального перемикання здаватися ще менш вартими.

Але на думку Совіка, дуоденальне перемикання може бути доречним для деяких пацієнтів із суперобезою.

У США, за його словами, приблизно кожен третій кандидат на операцію для схуднення має ІМТ 50 або вище. І дослідження показують, що значний відсоток цих людей все одно матиме ІМТ вище 40 після шунтування шлунка.

У цьому дослідженні у чверті хворих на шунтування шлунка все ще був ІМТ, який був високим через два роки після операції - на відміну від жодного з пацієнтів з перемиканням дванадцятипалої кишки.

Більш широкий моніторинг після дуоденального перемикання, зазначає Совік, може допомогти виявити та впоратись з побічними ефектами.

Однак він зазначив, що все-таки необхідні більш масштабні, довгострокові дослідження, щоб показати, чи надмірна втрата ваги за допомогою дуоденального перемикача в кінцевому підсумку покращує стан здоров'я пацієнтів із сильним ожирінням та продовжує їх життя.