Вульва згинання селезінки

Овейн Джонс

1 лікарня Саутпорта, загальна хірургія, лікарня Саутпорт, Таун Лейн, Саутпорт PR8 6PN, Великобританія

хвороба

Вівек Шрівастава

2 Wrexham Maelor, загальна хірургія, Croesnewydd Road, Wrexham LL13 7TD, Великобританія

Річард Кокрейн

2 Wrexham Maelor, загальна хірургія, Croesnewydd Road, Wrexham LL13 7TD, Великобританія

Анотація

Ми представляємо випадок із жінкою років 50 із гострим болем у животі та абсолютним запором. Подальші дослідження виявили непрохідність товстого кишечника, яка на комп’ютерному томографії була виявлена ​​вторинною щодо рідкісної вульви згинання селезінки товстої кишки. Пацієнта доставили на термінову лапаротомію з резекцією 45 см товстої кишки та формуванням первинного анастомозу. Хоча вона спочатку зробила хороше післяопераційне відновлення, на жаль, пізніше у неї виникли ускладнення в результаті операції, яка вимагала подальших лапаротомій. Пізніше вона померла від поліорганної недостатності через 2 місяці після прийому.

Передумови

Непрохідність товстого кишечника зазвичай підозрюється і зустрічається майже у всіх медичних та хірургічних спеціальностях, що робить необхідним знання про її потенційні причини та подальше лікування. У західній популяції на вульву товстої кишки припадає 1–5% усіх пацієнтів із непрохідністю товстої кишки. 1 Вульва описана як осьове перекручування частини шлунково-кишкового тракту вздовж його брижі, що потенційно може спричинити непрохідність просвіту з пов’язаною венозною та артеріальною оклюзією. 2 Якщо дозволити прогресувати, це призведе до ішемії, гангрени, вісцеральної перфорації та врешті-решт перитоніту.

Презентація справи

54-річна жінка поступила з 4-денною історією тяжкого гострого колікального болю в животі, що іррадіював з лівого верхнього квадранта до лівої клубової ямки. Цьому передував абсолютний запор протягом 3 днів із супутніми прогресуючими здуттями живота. У неї не було інших медичних та хірургічних проблем, але приблизно 14 місяців тому вона переживала подібний епізод колікальних болів у животі та запорів. Проста рентгенограма живота, проведена під час прийому, виявила численні розширені петлі кишечника; однак пацієнт відповів на консервативне лікування, і подальшого спостереження не потрібно. Вона повідомила про періодичні самообмежуючіся помірні болі в животі з часу останнього прийому, але заперечувала нездужання протягом цього періоду часу.

Розслідування

Гематологічні дослідження були нормальними з гемоглобіном 13,4 г/дл та кількістю білих клітин 7,7 × 10 3/мм 3. Усі біохімічні тести також були нормальними, включаючи сечовину та електроліти (U & Es), тести функції печінки, амілазу, C-реактивний білок та гази артеріальної крові. При огляді пацієнт мав роздутий незайманий живіт і був дифузно болючим у лівому верхньому квадранті з пов'язаною охороною. Звуки кишечника дзвеніли і гіперактивні, і при огляді прямої кишки виявляли порожню кишку. Всі спостереження біля ліжок були нормальними. Рівнинні черевні та прямостоячі грудні плівки виявили роздуту товсту кишку (рис. 1). Подальше сканування комп’ютерної томографії черевної порожнини (КТ) (проведене пізніше цього дня) показало масивне розтягнення дистальної поперечної ободової кишки, згинання селезінки та проксимально низхідну товсту кишку, дуже підозрілі щодо закручування селезінки (рис. 2). Пневмоперитонеум не продемонстровано.