Релігійність та духовність та споживання фруктів, овочів та жиру: систематичний огляд

Мін-Мін Тан

Школа медицини та медичних наук Джеффрі Чеа, Університет Монаш, кампус Санвей, лагуна Джалан Селатан, 46150 Бандар Санвей Селангор Дарул Ессан, Малайзія

Каріна К. Ю. Чан

Деніел Д. Рідпат

Анотація

1. Вступ

Нездорова дієта є основним фактором ризику розвитку неінфекційних захворювань (НИЗ), які спричиняють приблизно 63% смертей у всьому світі [1]. Однією з основних характеристик здорового харчування є регулярне вживання різноманітних фруктів та овочів, що пов’язано з меншим ризиком деяких видів раку, ішемічної хвороби серця, гіпертонії та інсульту [2, 3]. Близько 1,7 мільйона смертей у всьому світі пояснюється низьким споживанням фруктів та овочів [4]. Крім того, близько 14% раку шлунково-кишкового тракту, 11% ішемічної хвороби серця та 9% інсультів у всьому світі також пояснюються низьким споживанням фруктів та овочів [5]. Ще одним важливим дієтичним фактором, пов’язаним зі здоров’ям, є споживання жиру. Високе споживання жиру пов’язане з більшим ризиком розвитку ішемічної хвороби серця, діабету та раку, поширених НИЗ [6–8].

Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує щодня вживати щонайменше 400 г (5 порцій) фруктів та некрахмалистих овочів та жиру, що становить менше 30% від загальної дієтичної енергії, з яких менше 10% - з насичених жирів і менше 1 % від трансжиру [9]. Однак завдяки урбанізації та вестернізації багато країн, які традиційно споживають велику кількість фруктів та овочів та низьке споживання жирів, переходять до дієти з більшим вмістом жиру та меншою кількістю клітковини [10]. Прогнозується, що глобальний тягар НИЗ ще збільшиться внаслідок цього глобального переходу у спосіб життя [10].

Дослідження показали, що релігія та духовність (R/S) позитивно пов’язані зі здоров’ям [11]. Близько 80% досліджень, що вивчали взаємозв'язок між R/S та здоров'ям, досліджували психічне здоров'я [12], демонструючи позитивну зв'язок із добробутом, самооцінкою та оптимізмом [13-16]; нижчі показники депресивних та суїцидальних симптомів [17, 18]; і нижчий рівень стресу [19–21]. Численні дослідження також повідомляють про позитивну зв'язок між R/S та фізичним здоров'ям, включаючи зв'язок із нижчою смертністю від усіх причин та меншими показниками захворювань, пов'язаних з дієтою, таких як гіпертонія, серцево-судинні захворювання та рак [22-26].

Дослідження взаємозв'язку між R/S та здоров'ям залишається відносно новим. Спочатку це було погано сприйнято, оскільки вважалося, що неможливо (в позитивістських рамках) науково вивчити Р/С. Однак, починаючи з початку 1990-х років, із вдосконаленням методології, вивчення релігії та здоров’я дедалі більше визнається законною сферою наукових досліджень і стає все більш усталеним [27]. У період з 2000 по 2010 рік було опубліковано щонайменше 21 000 кількісних досліджень, що вивчають взаємозв'язок між R/S та здоров'ям [28], охоплюючи широкий спектр результатів та поведінки для здоров'я.

У дослідженнях R/S та охорони здоров’я однією з головних проблем є визначення релігії та духовності таким чином, щоб підтримувати їх вимірювання. Історично поняття релігії та духовності часто використовувались як взаємозамінні; проте останнім часом спостерігається тенденція до розмежування двох понять [29]. Загалом, релігія включає "вірування, практики та ритуали, пов'язані з Трансцендентним або Божественним" [30], тоді як духовність стосується "зв'язку з тим, що є святим, трансцендентним", а також "пошуком трансцендентного і відкриття трансцендентного »[28]. Релігія, як правило, створює негативне враження, що вона пов'язана з організованою релігією та теологічною жорсткістю, тоді як духовність розглядається більш позитивно і асоціюється з особистим досвідом трансцендентного. Однак Кеніг рекомендує використовувати духовність у контексті релігії, тобто ті, хто духовний, є “глибоко релігійними” [30].

Найбільш часто використовуваним показником R/S був один пункт, що вимірює відвідування релігії через його "простоту використання" [31]. У більшості досліджень, що використовували показник релігійної відвідуваності, більшість також виявили, що це позитивно пов'язано з кращими результатами для здоров'я [32]; наприклад, це було пов'язано з нижчими показниками смертності [33, 34], кращим прийняттям особливостей поведінки в галузі здоров'я [35, 36], більшим рівнем задоволеності життям [37] та меншою поширеністю гіпертонії [24]. Однак у багатьох дослідженнях дані про R/S були зібрані в рамках більш масштабного дослідження, і це може бути недоліком [38, 39]. Загальновизнано, що R/S - це багатовимірна конструкція [40], що означає, що одномоментний показник, такий як відвідування релігії, буде недостатнім для охоплення всіх вимірів, за винятком, можливо, у найбільш загальному розумінні. Це також обмежує розуміння, яке можна отримати про зв'язок між R/S та здоров'ям. Нещодавно були розроблені більш специфічні шкали для вимірювання різних розмірів R/S [40].

Релігія вважається важливою для багатьох людей у всьому світі. Одне недавнє опитування підрахувало, що 51% населення світу вірить у бога (богів) [41]. Інше опитування, проведене у 143 країнах, показало, що більшість людей, особливо з країн, що розвиваються, повідомили, що релігія є важливою частиною їхнього життя [14].

Одним із запропонованих механізмів, за допомогою яких R/S приносить користь здоров’ю, є прийняття релігійних практик, які також сприяють здоров’ю [42]. Багато релігій розглядають людське тіло як священне і містять конкретні заборони проти нездорової поведінки, які вважаються неповажними та не тільки шкідливими фізично, але й духовно. Однак цю думку потрібно пом'якшити тим фактом, що певна прихильність релігії може також призвести до гірших наслідків для здоров'я, таких як крайній аскетизм. Незважаючи на це, численні дослідження показали, що R/S негативно пов'язаний із багатьма шкідливими способами поведінки, такими як куріння [43, 44], вживання алкоголю [45, 46], зловживання наркотичними речовинами [47, 48] та ризиковані сексуальні дії [49, 50] і позитивно пов’язані з доброю поведінкою у здоров’ї, такою як використання профілактичних медичних послуг [51, 52], фізична активність [36] та використання ременів безпеки [53].

Більшість релігій підтримують та заохочують певні практики охорони здоров’я, такі як здорове харчування. Насправді, більшість релігій мають конкретні дієтичні вказівки щодо того, яку їжу їсти чи уникати. Ці рекомендації поділяються на дві категорії. Перша категорія включає "тимчасове утримання від усіх або деяких продуктів (піст)" - більшість релігій мають настанови щодо посту, наприклад, мусульмани, які поститься під час Рамадану, та східні православні християни, які поститься перед Святим Причастям. Друга категорія стосується “стабільних та відмінних дієтичних звичок, які відрізняються від загальної популяції”; наприклад, мусульмани споживають халяльне м’ясо, а євреї - кошерне м’ясо [54]. Основними цілями цих дієтичних настанов є духовний прогрес.

R/S може заохочувати споживання фруктів та овочів та перешкоджати споживанню жиру (особливо тваринного) через специфічні вчення певної релігії. Наприклад, вчення про Ахімсу (не нашкодь) у буддизмі та індуїзмі Махаяни заохочує їх прихильників бути вегетаріанцями, щоб вирощувати співчуття, оскільки поїдання тварин вимагає забою. Невегетаріанська їжа вважається нечистою і може перешкоджати духовному розвитку [55]. Адвентистам сьомого дня рекомендується бути вегетаріанцями, як частина релігійного обов’язку підтримувати здорове тіло [56]. Навіть у релігіях, які не мають конкретних дієтичних вказівок або обмежень, вчення про те, що тіло є святим, може спонукати до прийняття більш здорової поведінки, включаючи більш здорову дієту.

Довгострокові дієтичні практики, які вимагають певні релігії, можуть бути захисним фактором у запобіганні захворюванням, пов’язаним з дієтою. Наприклад, Церква адвентистів сьомого дня та Церква Ісуса Христа Святих останніх днів заохочують своїх віруючих споживати більше фруктів та овочів і менше жиру. Існують дані спостережних досліджень, що адвентисти, мормони та прихильники релігій із суворими дієтичними настановами мають більш здоровий раціон харчування, покращують фізичне здоров’я та довший термін життя, ніж загальна популяція [57, 58].

Незважаючи на важливість їжі в багатьох релігіях, існує дивовижна скупість досліджень щодо взаємозв'язку між R/S та дієтою. Згідно з першим виданням Довідника з релігії та охорони здоров’я [59], найвичерпнішого огляду на R/S та здоров’я на сьогоднішній день, до 1990 року було проведено лише сім досліджень з R/S та дієти. Друге видання цього довідника ( 2012) розглянув 21 дослідження про R/S та дієту між 2000 і 2012 роками. Шістдесят два відсотки показали позитивну асоціацію; тобто більш високий показник R/S пов'язаний із здоровим харчуванням.

Кілька інших оглядів також виявили загалом позитивні асоціації між R/S та більш здоровим харчуванням. Наприклад, Гроен та ван дер Хайде [60] розглянули роль дієтичного холестерину у розвитку атеросклерозу та коронарного тромбозу серед прихильників різних релігій. Вони виявили, що євреї та вегетаріанські ченці-траппісти мають нижчий рівень холестерину, ніж порівнянні групи. Шатенштейн та Гадіріан [61] розглянули відмінності в поведінці здоров'я, включаючи дієтичні норми, між різними релігійними групами. В іншому огляді Sarri та співавт. [62] вивчав релігійні дієтичні норми та фізичне здоров'я серед мусульман, адвентистів сьомого дня, православних християн, євреїв, буддистів та деяких інших релігій. Були суперечливі висновки про вплив рамаданського посту на фізичне здоров’я серед мусульман та загальний позитивний зв’язок між релігійними дієтичними нормами та здоров’ям в інших релігіях.

Однак на сьогоднішній день не було жодного огляду, який би досліджував взаємозв'язок між R/S та питомим споживанням їжі. Минулі огляди вивчали лише R/S та дієту в цілому. Таким чином, метою нашого огляду було усунути цю прогалину та систематично переглянути взаємозв'язок між R/S та споживанням фруктів, овочів та жирів. Ми припустили, що R/S позитивно пов’язаний із споживанням фруктів та овочів та негативно пов’язаний із споживанням жиру.

2. Методи

2.1. Стратегія пошуку

Для пошуку PubMed, CINAHL та PsycInfo використовували дві категорії ключових термінів: ключові релігійні терміни (релігія, релігійність, релігійність і духовність) та дієтичні ключові терміни (дієта, їжа, харчові звички, поведінка здоров’я, харчові переваги, харчування, харчування) статус, фрукти, овочі, клітковини та жири). Булевий оператор “АБО” використовувався для об’єднання ключових термінів у кожній категорії, а “І” для об’єднання обох категорій. У базі даних PubMed оператор “НЕ” також використовувався для усунення досліджень, пов’язаних з клінічними випробуваннями, голодуванням, оглядами, систематичними оглядами, повідомленнями про випадки, редакційними коментарями та коментарями. Повну стратегію пошуку можна отримати у авторів.

2.2. Критерії включення

Щоб отримати право на включення, стаття мала відповідати наступним критеріям.

У дослідженні проаналізовано прямий зв'язок між принаймні одним кількісно визначеним показником R/S та принаймні одним кількісним показником споживання фруктів та овочів або жиру. Таким чином, якісні дослідження та тематичні дослідження були виключені.

Стаття була опублікована англійською мовою та в рецензованому журналі до 1 березня 2013 року.

2.3. Критерії виключення

Папір був виключений, якщо

Включено R/S та споживання фруктів, овочів та/або жиру, але їх взаємозв'язок не вивчався безпосередньо (наприклад, R/S батьків та споживання дітьми)

оцінювали лише загальну поведінку здоров’я/дієту, але не споживання фруктів, овочів та/або жиру

R/S був включений як частина міри іншої змінної (наприклад, соціальна підтримка), але прямий зв’язок між R/S та споживанням фруктів, овочів та/або жиру не оцінювався;

у центрі уваги статті були розлади голодування та/або харчування;

у статті досліджувались лише рівні поживних речовин у сироватці крові, а не прямий прийом. Рівень сироватки крові або біомаркери поживних речовин можуть не бути точним показником споживання фруктів, овочів та жирів, оскільки поживні речовини можна отримувати з добавок;

у статті розглядалося споживання клітковини, але не вказувалося джерело її харчування як фрукти та овочі. Клітковина може бути отримана з харчових добавок та не фруктових або рослинних джерел їжі, таких як зернові.

Посилання та бібліографії статей також вивчались для виявлення інших відповідних статей. Також були розглянуті попередні огляди взаємозв'язку між дієтою (загалом) та R/S [28, 59, 61, 62], і в одному випадку з автором огляду було зв’язано його перелік робіт, які не були детально описані в самому огляді.

3. Аналіз

Частота та типи застосованих заходів споживання фруктів, овочів та жиру були спочатку вивчені. Заходи були класифіковані за записами дієти, 24-годинним відкликанням дієти, частотою їжі, короткими методами оцінки дієти та історією дієти. Дієтологічний запис - це детальний запис про всі страви та напої, спожиті респондентом протягом певного періоду; при 24-годинному згадуванні дієти респондента запитують про їжу та напої, які він/вона споживав протягом останніх 24 годин; опитувальник частоти їжі - це список споживаної їжі, яку можуть обрати респонденти; короткі оцінки дієти використовуються для оцінки споживання поживної речовини або типу їжі, але не оцінюють загальної дієти; історія дієти оцінює схему харчування з часом [63].

Дослідження були розділені на дві категорії: (1) конфесійні дослідження, які порівнювали споживання фруктів, овочів та/або жиру між представниками різних релігій, або конфесіями в межах однієї релігії, або між релігією із загальною сукупністю населення та (2) досліджень R/S, які вивчали ступінь R/S та його зв'язок із споживанням фруктів та овочів та/або жиру. Ці дві категорії були проаналізовані окремо.

Аналізом ступеня R/S досліджень керувались Rew і Wong [64] та Wong et al. [65]. Спочатку були проаналізовані категорії R/S заходів. Схема класифікації базувалася на Wong et al. [65], що є модифікацією Хакні та Сандерса [66]. Існує шість категорій: інституційна (соціальні та поведінкові аспекти R/S, наприклад, відвідування та соціальна підтримка), ідеологічна (R/S переконання, наприклад, важливість релігії), особиста відданість (особиста та інтерналізована відданість, наприклад, приватна молитва ), екзистенціальні (міри, які є духовними, але не релігійними, наприклад, духовне благополуччя), багатовимірні (вивчається більше однієї категорії R/S) та загальні (наприклад, одновимірна міра, яка запитує про те, наскільки релігійні респонденти) [ 65]. Були виявлені взаємозв'язки (позитивні (+), негативні (-), змішані або відсутні) між показниками R/S та споживанням фруктів, овочів та жиру.

Якість R/S заходів оцінювали, перевіряючи, чи повідомлялося про їх обґрунтованість та надійність. Також було досліджено кількість досліджень, в яких використовували одновимірну міру. Багато досліджень з питань охорони здоров'я та здоров'я покладалися виключно на використання одновимірного показника відвідування релігії, що має свої обмеження в дослідженнях охорони здоров'я [38]. Оцінювали якість дизайну досліджень (контроль за коваріатами, використання поздовжніх даних та дослідження медіаторів) [64]. Дослідження також класифікували на основі повідомленого зв’язку між R/S та споживанням фруктів, овочів та жиру.

4. Результати

З 3298 потенційно релевантних статей, визначених стратегією пошуку в базі даних, 32 статті відповідали критеріям включення. Додаткові сім статей були отримані шляхом перехресних посилань на включені статті та попередні огляди. На рисунку 1 представлена блок-схема процесу вибору статті. Всі 39 досліджень були поперечними. Існує 14 конфесійних досліджень, які не містять інших показників R/S, 21 дослідження, що вивчало лише ступінь R/S, та чотири, що включали як деномінаційні відмінності, так і ступінь R/S. Див. Таблицю 1 для таблиці характеристик 39 досліджень.