Реалістичний синтез освітніх втручань для покращення компетенції з питань харчування та надання лікарями та іншими медичними працівниками

Віктор Могре

1 Департамент освіти та інноваційного навчання медичних професій, Школа медицини та медичних наук, Університет досліджень розвитку, Тамале, Гана

2 Департамент розвитку та досліджень освіти Факультету охорони здоров'я, медицини та наук про життя Маастрихтського університету, Маастрихт, Нідерланди

Альберт Дж. Дж. Шерпб'є

Фред Стівенс

Пол Ар’є

3 Департамент громадського харчування, Школа суміжних наук про здоров'я, Університет досліджень розвитку, Тамале, Гана

Мері Джемма Вишня

4 Департамент досліджень медичних послуг, Інститут психології, охорони здоров'я та суспільства, Ліверпульський університет, Ліверпуль, Великобританія

Тім Дорнан

Пов’язані дані

Анотація

Об’єктивна

Визначити, що, як, для кого, чому та за яких обставин навчальні заходи покращують надання медичної допомоги лікарями та іншими медичними працівниками.

Дизайн

Реалістичний синтез за опублікованим протоколом та повідомлення про реалізацію реалістичних та мета-наративних доказів синтезу: керівні принципи, що розвиваються (RAMESES). Мультидисциплінарна команда шукала MEDLINE, CINAHL, ERIC, EMBASE, PsyINFO, Sociological Abstracts, Web of Science, Google Scholar та Science Direct для публікації та неопублікованої (сірої) літератури. Команда визначила дослідження з різноманітним дизайном; оцінювали свою здатність відповідати на питання огляду; виявлені взаємозв'язки між контекстами, механізмами та результатами (ОР); і ввів їх у електронну таблицю, налаштовану для цієї мети. Остаточний синтез визначив спільні риси в конфігураціях CMO.

Результати

Більше половини з 46 досліджень, з яких ми витягували дані, походять із США. Втручання, що покращило надання допомоги в галузі харчування, покращило навички та ставлення, а не просто знання; надали можливості начальникам моделювати догляд за харчуванням; усунені бар'єри для догляду за харчуванням у системах охорони здоров'я надав учасникам місцеві, практично відповідні інструменти та повідомлення; та включала нетрадиційні, інноваційні стратегії викладання. Працюючи в контексті, коли студенти та кваліфіковані медичні працівники забезпечували харчування у розвинених країнах та країнах, що розвиваються, ці втручання давали результати для здоров'я, запускаючи цілий ряд механізмів, які включали почуття компетентності, почуття впевненості та комфорту, більшу самоефективність, менше заважаючи бар'єри в системах охорони здоров'я та відчуття того, що догляд за харчуванням прийнятий і визнаний.

Висновки

Ці результати показують, наскільки важливо перенести освіту з питань догляду за харчуванням за рамки простого набуття знань. Вони показують, як освітні втручання, вбудовані в системи охорони здоров’я, можуть поліпшити стан здоров’я пацієнтів, допомагаючи студентам та професіоналам охорони здоров’я усвідомити важливість надання дієтичної допомоги та відчути себе компетентними для її надання.

Сильні сторони та обмеження цього дослідження

Застосування принципів реалістичного синтезу до досліджень харчування та освіти є новим.

Характеристики та умови освітніх заходів, які можуть покращити надання послуг з харчування, визначені цим оглядом, важливі для роботи політиків, дослідників, викладачів медичних професій та розробників курсів.

Було виявлено небагато повідомлень про невдалі освітні втручання, що вказує на ризик позитивного упередження публікацій.

Поки наша концептуальна модель не перевірена і не вдосконалена в реальному світі, ми вважаємо, що це невизначена теорія кандидата, яка представляє елементи, які варто врахувати тим, хто займається розробкою, впровадженням та оцінкою навчальних втручань для поліпшення надання медичної допомоги лікарями та інші медичні працівники.

Ми не можемо припустити, що дані досліджень, які ми виявили, представляють "реальні" практики, і тому наші претензії щодо можливості передачі цього дослідження повинні бути захищені.

Вступ

Харчування є важливою складовою охорони здоров'я. Він відіграє вирішальну роль у профілактиці та лікуванні більшості серцево-судинних та цереброваскулярних захворювань, які є провідними причинами захворюваності та смертності у всьому світі. 1–3 Харчування ще важливіше в Африці на південь від Сахари, оскільки недоїдання є основною причиною захворюваності та смертності, особливо серед дітей. 4

У кількох визначних звітах 5 6 надання допомоги у харчуванні було визначено одним із основних обов'язків лікарів. Дослідження також показали, що надані ними консультації з питань харчування позитивно впливають на клінічні результати пацієнтів. Однак вони та інші медичні працівники, головна роль яких не полягає в догляді за харчуванням, часто втрачають можливості порадити пацієнтам щодо дієти та здоров'я. 7 8 Медичні працівники у закладах первинної медичної допомоги є особливо важливими постачальниками послуг з харчування, оскільки вони можуть мотивувати навіть здорових людей до здорового способу життя. 9 Догляд, який очікується від медичних працівників первинної ланки, включає оцінку харчування, освітні та консультативні заходи, моніторинг та оцінку. Відсутність знань, 10 навичок та впевненості, 11 12, а також негативне ставлення до надання послуг з харчування та низька тривалість результатів, 13 є перешкодами для медичних працівників, які надають допомогу в харчуванні. На додаток до цих індивідуальних факторів, декілька факторів, пов'язаних із системою, таких як брак часу, офісних приміщень, оплати праці, матеріалів та освіти 14, також перешкоджають наданню медичних послуг цими медичними працівниками.

Багато освітніх заходів розроблено та впроваджено для покращення догляду за харчуванням, але їх наслідки були непослідовними та часто слабкими. 15–17 Отже, залишається потреба у втручаннях, які можуть на практиці змінити поведінку медичних працівників. 15–17 Обов’язково потрібно визначити контекстуальні фактори, які опосередковують або гальмують їх компетенцію та надання харчової допомоги. 18 19 Для того, щоб задовольнити ці потреби, дослідники повинні визначити компоненти ефективних освітніх втручань та процесів.

На сьогоднішній день лише одне вторинне розслідування синтезувало висновки з існуючих даних про догляд за харчуванням. 20 Автори цього огляду дійшли висновку, що підвищення кваліфікації з питань харчування покращило знання медичних працівників, навички консультування з питань харчування та навички управління недоїданням. Основним обмеженням було те, що це був традиційний систематичний огляд, який розглядав лише програми навчання в галузі харчування. Його автори виявили, що доказова база була дуже неоднорідною; дослідження мали дуже різну структуру дослідження з неоднорідними показниками результатів; і існували значні відмінності в компетенції, досвіді та досвіді медичних працівників, які брали участь. Як визнали автори, методологія систематичного огляду обмежувала їх здатність розпізнавати та враховувати складність взаємодій в рамках таких втручань.

Ми розсудили, що можемо рухатись уперед, розглядаючи концепції з питань харчування як складні в рамках реалістичного підходу до дослідження. Як зазначається в нашому опублікованому протоколі огляду, 21 ми визнали, що в освітніх втручаннях беруть участь актори, що діють на різних рівнях із різноманітними артефактами в різних матеріальних умовах. 22 Ми припустили, що ці компоненти працюють нелінійно і дають результати, залежні від контексту. Реалістичний синтез досліджує „що саме стосується цього втручання, для кого і за яких обставин?“, І тому є відповідним способом вивчення складних втручань. 23 Це ітеративний, керований теорією підхід, який має на меті розпакувати теорії, які обґрунтовують рішення та дії, прийняті при розробці та здійсненні втручань. 24 Реалістичний синтез починається з розробки початкової теорії програми (або кандидата) про те, як працюють втручання, контексти, в яких вони роблять, а не працюють, та диференційовані моделі результатів, які вони створюють. 25 По мірі огляду дослідники перевіряють початкову теорію програми та вдосконалюють її у міру появи нових доказів. 26

Таким чином, метою цього реалістичного огляду було визначити, що, як, для кого, чому та за яких обставин навчальні заходи покращують надання медичної допомоги лікарями та іншими медичними працівниками.

Методи

VM - дієтолог, який працює в країнах Африки на південь від Сахари, що забезпечило контекст для дослідження. Серед інших членів групи були науковці з медичної освіти, синтезу доказів, соціальних наук, харчування та досвідчений клініцист.

Зміна протоколу

Запитання для огляду вище є ширшим, ніж у опублікованому протоколі 21, оскільки пошук показав важливі висновки досліджень у медичних професіях, крім медицини, які, на думку команди, можуть внести цінний внесок.

Методи пошуку

Пошукові терміни, що стосуються харчування, догляду, медичних працівників, навчання тощо, були розраховані на дві електронні бази даних. Підсумкові статті були переглянуті, і уточнення пошукових термінів не вважалося необхідним. Подальші пояснення та повний перелік пошукових термінів можна знайти в нашому опублікованому протоколі. 21 Для Ovid MEDLINE була створена стратегія пошуку (доступна в додатковому додатку 1) та адаптована для решти баз даних. Цими базами даних були CINAHL, ERIC, EMBASE, PsycINFO, Sociological Abstracts, Web of Science, Science Direct та Google Scholar, остання з яких використовувалася для пошуку сірої літератури. Були встановлені сповіщення електронною поштою для журналів та RSS-канали для баз даних, щоб гарантувати, що ми виявили нові статті, як тільки вони стануть доступними.

додатковий додаток

Критерії включення

Учасники дослідження: студенти-медики, студенти інших медичних професій та практикуючі медичні працівники (наприклад, медсестри, помічник лікаря).

Фокус втручання: Розвиток компетенцій учасників у будь-якому аспекті поведінкової практики харчування.

Дизайн дослідження: всі.

Контекст втручання: медичні школи, ординатура та програми стипендій, а також втручання в установах громади та лікарні.

Мова публікації: англійська.

Дата публікації: січень 1994 року - грудень 2014 року включно. Цей діапазон дат був обраний, оскільки попередні пошуки показали, що освітні заходи для вдосконалення компетенції з питань харчування та надання медичних послуг серед лікарів та інших медичних працівників набули популярності в опублікованій літературі близько 1994.

Критерії виключення

Ми прагнули зрозуміти, як спеціалісти з питань харчування займаються загальними спеціалістами, і тому виключили дослідження, які враховували лише освіту дієтологів та/або дієтологів, оскільки харчування є їх основною відповідальністю. Незважаючи на те, що ми виключили матеріали конференцій, думки, тематичні дослідження та тези, ми використали їх для розробки початкових теорій кандидатів, про які повідомляється в нашому протоколі. 21 Ми також виключили систематичні огляди, хоча вони інформували про дизайн нашої форми вилучення даних та надавали уявлення про контекст, конфігурації результатів механізму (CMO) та додаткові посилання. Документи також виключалися, якщо їм бракувало даних про оцінку чи результати, а не про покращення компетенції з питань харчування.

Вибір дослідження

На рисунку 1 представлена блок-схема процесів пошуку та відбору. Остаточний пошук дав 4500 звернень. VM та TD спочатку самостійно перевіряли назви 100 хітів та порівнювали свої результати. Була майже повна згода, і ВМ продовжив показ. Після усунення дублікатів було відібрано 357 досліджень. Отримавши свої тези, VM, TD та MGC самостійно визначили, чи кожне дослідження стосувалось покращення компетенції з питань харчування та забезпечення догляду за харчуванням. В очній дискусії ми порівняли наш вибір, для якого κ статистика згоди становила 0,9. Це дало 74 дослідження, 6 з яких було виключено, оскільки вони були тезами конференцій. Сім досліджень не вдалося отримати, незважаючи на неодноразові спроби. В.М. прочитав списки посилань на решту 61 дослідження та всі визначені систематичні огляди, визначивши ще 11 досліджень.

Процес пошуку та відбору.

Оцінка якості

Вилучення, аналіз та синтез даних

З метою вилучення даних ми слідували вказівкам попередніх відповідних систематичних оглядів 20 22 29–31 та ітеративно вдосконалювали наші процедури відповідно до фокусу огляду. Спочатку ВМ витягував дані з вибірки з 10 досліджень, обговорював результати з іншими членами групи та використовував ці обговорення для керівництва подальшим вилученням даних. Вилучені дані включали наступне:

Дизайн дослідження, обсяг вибірки та дані про результати

Освітні рівні учасників дослідження (студенти проти практикуючих медичних працівників)

Як було розроблено навчальний матеріал

Методи навчання та навчання

Методи оцінки результатів, включаючи засоби збору даних

Тип втручання (наприклад, семінари, розробка навчальних програм)

Тривалість втручання

Контекст втручання (наприклад, практикуючі медичні працівники, студенти)

Вплив (якщо є) втручання на клінічні результати

Будь-які теорії або механізми, постульовані автором (авторами), що пояснюють наслідки втручань

Ми двічі прочитали всі 46 включених досліджень, перенісши відповідні дані у нашу форму вилучення даних. Ми визначили CMO та взаємодію між ними для кожного дослідження, а також теорію, що інформує про кожне втручання. Для цього ми припустили, що дизайн кожного дослідження базувався на теорії, яку автори заявляли явно чи неявно. Визначення цих теорій допомогло нам зрозуміти, як втручання працювало для отримання результатів. Ми обговорювали та обмірковували всі дані, які ми визначили для кожного дослідження, іноді використовуючи витяги з оповідань публікацій, щоб сприяти роздумам.

Наступним етапом було визначення тем, загальних для різних досліджень. Використовуючи інтерпретаційний та наративний підхід, ми обговорили та синтезували початкові висновки, які використали для спростування або уточнення теорій кандидатів у нашому опублікованому протоколі. 21 Ми обрали цей процес синтезу на відміну від мета-аналізу, який був би неможливий з огляду на різноманітність досліджуваних популяцій, конструкцій, втручань та результатів. 32

Результати

Загальна характеристика досліджень

У таблиці 1 подано короткий виклад 46 досліджень. Двадцять сім (59%) прибули з США, 7 (19%) з Європи, по 4 з Південної Америки (всі з Бразилії) та Азії, 2 з Канади та по 1 з Африки (тобто Південної Африки) та Австралії. Загалом у них взяли участь 4816 учасників (медіана = 76 учасників; IQR: 47, 178). Втручань, в яких учасниками були медичні працівники, було дещо більше (медіана = 98; IQR: 46, 163), ніж тих, у яких були студенти (медіана = 54 учасника; IQR: 32, 152).

Таблиця 1

Короткий висновок розглянутих досліджень (n = 46)

ANH, штучне харчування та зволоження; CME, безперервна медична освіта; CPG, рекомендації з клінічної практики; ШКТ, гастроентерологія; Лікар загальної практики, лікар загальної практики; комп’ютерна інструкція; ГС, загальна хірургія; ТЕПЛО, здорове харчування та спільна діяльність; СІТ, відділення інтенсивної терапії; IMCI, комплексне управління дитячою хворобою; ОБСЄ, об’єктивно структурований клінічний огляд; RCT, рандомізоване контрольоване дослідження; SGA, суб'єктивна глобальна оцінка; ЮНІСЕФ, Дитячий фонд ООН.

Дослідження мали різноманітні схеми досліджень (показано в таблиці 2) з перевагою (n = 39, 85%) квазіекспериментальних конструкцій. Двадцять одне дослідження мало подальші оцінки після дотестових та післятестових оцінок. Період між післятестовими та подальшими оцінками коливався від 2 тижнів до 12 місяців.