Ранні концепції хвороби

Мисливці-збирачі

Десять тисяч років тому люди були мисливцями. Вони мали короткий термін життя, але не через епідемії; їх основною проблемою був просто пошук достатньої кількості їжі. Вони жили і подорожували невеликими групами, полювали та шукали їжу. Їхня змішана дієта була, мабуть, досить збалансованою та повноцінною з поживної точки зору. Оскільки вони жили невеликими групами і часто переїжджали, у них було мало проблем із накопиченням відходів чи забрудненої води чи їжі.

Міфологія, забобони та релігія

Ранні пояснення виникнення хвороби зосереджувались на забобонах, міфах та релігії. Первісні народи вірили в природні духи, які іноді були пустотливими або мстивими. Греки вірили, що бог Юпітер злився на те, що людина приймає дар вогню. Історія довга і складна, але Зевс запхав усі хвороби, скорботи, пороки та злочини, які вражають людство, і віддав її Епіметею, чоловікові Пандори. Меркурій дуже втомився від перенесення свого тягаря і віддав його Епіметею для надійного утримання. Пандора відчайдушно хотіла дізнатись, що в коробці. Вона почекала, поки Епіметей зникне. Вона відкрила коробку, і всі негаразди світу вилетіли і поширились по всьому людському світу.

Сільськогосподарська революція

Перехід від способу життя мисливців до сільськогосподарської моделі забезпечив більш безпечне постачання їжі та забезпечив розширення населення. Однак одомашнені тварини забезпечували не лише їжу та працю; вони також переносили хвороби, які могли передаватися людям. Люди також почали сильно покладатися на одну-дві культури, тому в їх раціоні часто бракувало білків, мінералів та вітамінів. Люди стали жити більшими групами і залишатися в одному місці, тож було більше можливостей для передачі хвороб.

Сміття та відходи накопичувались, а гризунів та переносників комах залучали до людських поселень, забезпечуючи джерела хвороб. На гравюрі внизу видно, як жінка випорожнює свою ліжко на вулицю середньовічного села.

Корпус Гіппократа

Багато століть пояснення хвороб базувалися не на науці, а на релігії, забобонах і міфах.

Корпус Гіппократа був ранньою спробою думати про хвороби не як покарання від богів, а як дисбаланс людини з навколишнім середовищем. Хоча він був нехитрим за сучасними стандартами, це був важливий крок вперед. Розглядаючи можливість того, що хвороба була пов’язана з факторами навколишнього середовища або дисбалансом у харчуванні чи особистій поведінці, Корпус також відкрив можливість втручання для запобігання хворобі або її лікування.

Корпус розглядав хворобу як дисбаланс природних сил або дисбаланс гумору (або рідини): меланхолії, мокротиння, жовчі та крові. Здоров’я залежало від належного балансу цих гуморів. Хоча ця концепція хумору і була сирою, вона давала певне обгрунтування для розуміння здоров'я та хвороб. Грецькі лікарі прописували зміни в дієті чи способі життя, а іноді придумували ліки або проводили хірургічні втручання. Наприклад, надлишок гумору в крові став обґрунтуванням кровопускання - практики, якої дотримувались століттями (без жодних доказів її ефективності).

Незважаючи на внесок Корпусу, медичний та науковий прогрес у Європі був заарештований на кілька століть. Населення зростало, і міста стали густо заселеними, але утилізації відходів та санітарним умовам приділялось мало уваги. Ці фактори створюють основу для розвитку ендемічних захворювань та періодичних епідемій.

Бубонна чума (1347-1700-ті роки)

Бубонна чума - це гостре інфекційне захворювання, спричинене бактерією Yersinia pestis. Бактерії живуть в кишечнику бліх і передаються щурам укусами бліх. Отже, щури служать природним резервуаром для хвороби, а переносниками є блохи. Іноді заражена блоха підскакувала до людини і заносила бактерії, коли брали кров’яне борошно. Потім бактерії поширюються на регіональні лімфатичні вузли і розмножуються, викликаючи темні, ніжні, набряклі вузлики (бубони), як показано нижче у хлопчика, набряк розміром з волоський горіх у внутрішній частині верхньої частини стегна. У міру поширення інфекції жертва відчувала головний біль, високу температуру, марення і, нарешті, смерть приблизно в 60% випадків.

Починаючи з 1347 року, Європа переживала численні хвилі епідемій бубонної чуми, які тривали до кінця 1700-х років. Вважається, що бубонна чума виникла в Азії і подорожувала торговими шляхами в Чорне, а потім у Середземне моря. Звідти вона прокотилася Сицилією та Італією, а потім Францією та північноєвропейськими країнами аж до Скандинавії. Подальші хвилі чуми охопили Європу до кінця 1700-х років. На карті нижче показано розповсюдження чуми протягом трирічного періоду від Азії через Чорне море до Середземного моря, а потім через Італію, Францію, Англію, Північну Європу та Сканданавію.

Причина чуми та стратегії попередження

Причина чуми не була відома, але теорій було багато. Найпопулярнішим поясненням було те, що це було спричинено "міазмами", невидимими парами, які виходили з боліт чи вигрібних ям і плавали в повітрі, де їх можна було вдихнути. Інші вважали, що це поширюється від особи до людини, або через занадто велике перебування на сонці, або навмисне отруєння. Однак найбільш популярною була теорія міазми. Один з пап постійно горів багаття на обох кінцях приміщення, в якому він працював, щоб протидіяти міазмам. Ілюстрація ліворуч показує "чумного лікаря", який покритий з ніг до голови, включаючи капюшон, маску, рукавички та мішок, схожий на дзьоб, на носі. Покриття на носі містило ароматичні трави, які, як вважалося, нейтралізували міазми.

Були також сирі ліки, які готували, щоб запобігти або вилікувати бубонну чуму; один з них був відомий як теріак. Звичайно, дим та ароматичні трави та теріак були неефективними, оскільки чума в основному поширювалася від укусів бліх (хоча іноді у жертв розвивалася чума, запалення легенів, через яку вони відкашлювали кривавий, наповнений чумою аерозоль, який міг передаватися іншим шляхом вдихання; це була "пневмонічна" форма чуми). Нижче показано одного з "лікарів від чуми", який був одягнений з ніг до голови (включаючи капюшон і маску), щоб захиститися від міазм, що поширюють чуму.

Хоча більшість вважали, що чума спричинена міазмами, основним способом передачі насправді був укус бліх, і, в певному сенсі, справжніми причинами були збільшення щільності населення та неможливість утилізації сміття. Скупчення сміття привернуло щурів і дозволило популяції щурів вибухнути. Щури протягом багатьох років без великих труднощів виховували бліх та Yersinia pestis, і епідемії чуми у людей не відбувалися, доки поведінка людей не створила середовища, яке привело б людей до щурів, бліх та Yersina pestis. Це були справжні причини епідемій чуми.

На перший погляд можна звинуватити у нерозумінні передачі та неефективних превентивних заходах на примітивному рівні наукового розуміння. Однак нездатність виявити причину та нездатність визначити ефективні заходи контролю не були зумовлені відсутністю складних технологій. Натомість це було пов’язано насамперед з тим, що люди ще не виробили структурованого способу думати про детермінанти хвороби. Звичайно, існували теорії про те, як поширюється чума, і це призводило до профілактичних стратегій, але жодна з теорій, профілактичних стратегій чи методів лікування ніколи не перевірялася шляхом збору спостережень у групах людей. Ідея вивчення груп людей для перевірки зв'язку між "факторами ризику" та наслідками захворювання ще не склалася.

Відсутність систематичного способу перевірки можливих зв'язків між експозицією та результатами ("фактори ризику" та захворювання) була основним фактором, який перешкоджав прогресу в розумінні причин захворювання та розробці ефективних стратегій запобігання або лікування хвороби.

Карантин та ізоляція

Використання карантину в якості заходів охорони здоров’я бере свій початок з XIV століття, коли Чорна Смерть спустошила Італію та решту Європи. Карантин походить від італійської карантени, що означає сорокаденний період. Мандрівників та товари, які потенційно піддавались захворюванню, на певний час ізолювали, щоб переконатись, що вони не заражені. Деякі міста могли б створити "санітарний кордон" - фізичний бар'єр, який можна було перетнути лише з дозволу. Ця практика зберігалася в кінці 19 століття і на початку 20 століття. Коли чума загрожувала Сан-Франциско, китайська секція потрапила в карантин, оточивши її з мотузкою з озброєною охороною, щоб несанкціоновані особи не проходили через неї. "Санітарний кордон" також використовувався під час спалаху бубонної чуми в 1899-1900 рр. в Голлулу в Китайському кварталі. Чотирнадцять кварталів міста були буквально огороджені, ізоляція 10000 Люди.

Хоча карантин є одним із найдавніших заходів охорони здоров’я, він корисний і сьогодні. Під час епідемії ГРВІ Торонто перевів на карантин осіб, котрі потенційно піддавались дії, обмеживши їх у своїх будинках, поки не стало впевненим, що вони не заражені. Цей захід був ефективним у боротьбі з ГРВІ, оскільки особи, інфіковані ГРВІ, не були інфекційними, поки не почали проявляти симптоми. Отже, якщо особа була можливо викрита, але ще не проявляла симптомів, карантин не дозволяв їй заражати інших. Однак карантин менш корисний при таких захворюваннях, як грип, коли заражена людина може поширити хворобу ще до того, як у них з’являться симптоми. Карантин відрізняється від ізоляції, тобто відокремлення людини, яка страждає на це захворювання; Карантин відноситься до відокремлення особи, яка, можливо, зазнала хвороби.

Відео нижче - це темова бесіда, в якій Шарон Н. Девітт обговорює минуле, сьогодення та майбутнє Бубонської чуми.