Рак сечового міхура проти геморагічного циститу: випадок помилкової ідентичності у 34-річного чоловіка, який перебуває на терапії гранулематозу з поліангіїтом

Доктор Джон А. Тейлор 3-й, доктор медичних наук, MS

Центр охорони здоров'я Університету Коннектикуту

263 Farmington Avenue, MC3955

Farmington, CT 06030 (США)

Статті, пов’язані з "

Facebook
Twitter
LinkedIn
Електронна пошта

Анотація

34-річного чоловіка скерували на лікування раку сечового міхура, зазначивши, що проводиться обробка грубої гематурії та нових симптомів іритаційних порожнеч. Історія хвороби була важливою для нещодавно діагностованого гранулематозу з поліангіїтом, для якого він проходив лікування пероральним циклофосфамідом та кортикостероїдами. Цистоскопія виявила поразки, підозрілі на злоякісні новоутворення, але у пацієнта під час цитологічного огляду у пацієнта діагностували геморагічний цистит, вторинний до зараження вірусом ВК, а імунофарбування підтвердило поліомавірусну інфекцію уротелію. Симптоми пацієнта зникали після модифікації його імунодепресивного режиму, і противірусна терапія в кінцевому підсумку була непотрібною. Хоча симптоматичне зараження вірусом BK сечостатевих шляхів є загальним явищем у пацієнтів із імунодепресивною трансплантацією, про його виникнення у пацієнта, який проходить імуномодуляцію аутоімунного захворювання, поки не повідомляється. Цей випадок ілюструє можливість активних інфекцій вірусу BK у нетипових популяцій пацієнтів та підкреслює важливість суворої обробки гематурії, особливо у пацієнтів з різними факторами ризику.

Вступ

Геморагічний цистит (ГЦ) є однією з багатьох причин грубої гематурії і може бути спричинений різними факторами, включаючи хіміотерапевтичні засоби (наприклад, циклофосфамід, іфосфамід), променеву терапію або інфекцію. HC-асоційований з вірусом BK - порівняно рідкісний діагноз, який зазвичай повідомляється у пацієнтів після трансплантації, імуносупресія яких дозволяє реактивацію вірусу та реплікативну інфекцію [1]. Ми представляємо пацієнта, спочатку направленого з діагнозом рак сечового міхура, який при подальшій оцінці був перекваліфікований як такий, що має ВГ, вторинну до ВК-поліомавірусної інфекції. У нашого пацієнта протягом 1 року проводилась імунодепресія в низьких дозах при гранулематозі з поліангіїтом (раніше відомий як гранулематоз Вегенера) зі стероїдами та пероральним циклофосфамідом. Цей випадок є чудовим прикладом інфікування вірусом BK, що спричиняє HC у пацієнта без типових факторів ризику, і це підкреслює значення ретельної історії хвороби та обробки пацієнтів з гематурією.

Звіт про справу

34-річного чоловіка скерували на оцінку передбачуваного раку сечового міхура, діагностованого на оцінці грубої гематурії. Пацієнт повідомив про раптовий дискомфорт нижніх відділів сечовивідних шляхів та печіння, пов’язаний із легким знебарвленням його сечі. Ці симптоми прогресували, і його первинний лікар емпірично лікував бактеріальну інфекцію сечовивідних шляхів двома окремими курсами антибіотиків. Його дизурія погіршилася, і він відзначив початок сильної частоти сечовипускання, пов’язану з кров’янистою сечею та невеликими згустками. На цьому етапі його скерували до уролога, який провів стандартну обробку гематурії, включаючи аналіз сечі, цистоскопію та КТ живота та тазу. Візуалізація була непримітна для сечостатевої патології, за винятком неясності перивезикулярного жиру, що свідчило про запальний або інфільтративний процес. Аналіз сечі був позитивним на гемоглобін, а посів сечі - негативним. Цистоскопія виявила масоподібний вплив на передню та задню стінки сечового міхура із запаленням, еритематозними ураженнями, бульозним набряком та вогнищевим некрозом, що викликає підозру на рак сечового міхура. Цитологія сечі відрізнялася атипією. На підставі цих даних пацієнт був направлений до вищого центру для ведення.

Рис. 1

Знімки цистоскопії, що демонструють запалення стінки сечового міхура з бульозним набряком (наконечники стріл) та ділянки некрозу (стрілка), вторинні щодо активної інфекції вірусу BK.

Рис.2

Папаніколау-пляма клітини-манки (наконечник стріли) з однорідним розмитим ядерним включенням і мізерною цитоплазмою. Порівняння розмірів із нормальною уротеліальною клітиною (велика стрілка) та нейтрофілом (мала стрілка) на задньому плані. × 1000. Вставка: Поліомавірус/SV-40 (поліклональне) антитіло демонструє позитивне ядерне фарбування вірусного включення. × 600.

Обговорення

Гематурія пов'язана з багатьма медичними діагнозами, деякі з яких представляють урологічні захворювання. Хоча найбільш поширеною презентацією раку сечового міхура є гематурія, зворотне не відповідає дійсності. Оцінка стану пацієнтів з гематурією вимагає ретельного анамнезу та ретельної оцінки. Складність нашого випадку включає діагностику гранулематозу з поліангіїтом та триваючу терапію циклофосфамідом та імунодепресію, що все може призвести до гематурії з різних причин.

Гранулематоз з поліангіїтом - це форма васкуліту, що вражає малі та середні судини багатьох органів. У 75% випадків це стосується нирок і характерно спричинює швидко прогресуючий гломерулонефрит [2]. Груба гематурія рідко спостерігається при гломерулонефриті. Гематурія в цій ситуації є мікроскопічною внаслідок внутрішньониркової патології, вторинної внаслідок запалення, і вона класично пов’язана з викидами еритроцитів. Презентація нашого пацієнта суперечить тому, що можна було б очікувати від гранулематозу при швидко прогресуючому гломерулонефриті, пов’язаному з поліангіїтом. При мікроскопічному аналізі сечі не спостерігалося відливання еритроцитів, а також не було жодних доказів зниження функції нирок або протеїнурії в будь-який момент лікування.