Психосоціальні попередники лікування ваги: ​​систематичне оновлення огляду

Педро Дж. Тейшейра, доктор філософії

лікування

Міждисциплінарний центр з вивчення людської діяльності

Факультет кінетики людини Лісабонського університету

Естрада-да-Коста, Крус-Кебрада, 1495-688 Крус-Кебрада, Португалія

Статті, пов’язані з "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Електронна пошта

Анотація

Вступ

Ожиріння є наслідком стійкого, хронічного, позитивного енергетичного балансу, з фізіологічними та поведінковими факторами, що впливають на регулювання споживання енергії та витрат енергії [1]. Доведено, що втручання у спосіб життя для схуднення призводять до значного зниження ваги та поліпшення стану здоров’я людей із надмірною вагою та ожирінням [2,3]. Однак навіть у дуже ефективних програмах схуднення багатьом людям не вдається досягти значного схуднення, а деякі навіть набирають вагу. Багато дослідників прагнули визначити відповідні характеристики попередньої обробки, щоб краще передбачити, які учасники будуть більш імовірними у своєму майбутньому процесі управління вагою. Однак надійно передбачити результати ваги важко, оскільки більшість досліджень складають лише 20-30% від загальної різниці в результатах втрати ваги [4].

Визначення характеристик учасників, які передбачають втрату ваги та підтримку втрати ваги, може сприяти поліпшенню ефективності втручання та клінічної практики, допомагаючи медичним працівникам спрямувати свої зусилля на покращення відповідних, гідних змін, психологічних та поведінкових аспектів. Крім того, виявлення індивідуальних особливостей, пов’язаних з невдалими результатами втрати ваги, може полегшити прогнозування того, хто найімовірніше та найменш успішно реалізується на основі фактично обґрунтованих заходів з контролю ваги, керувати розподілом ресурсів та знаходити тих, хто потребує альтернативних заходів.

У попередньому всебічному огляді літератури з предикторів попереднього лікування контролю ваги, проведеного в 2005 році, Тейшейра та його колеги [5] дійшли висновку, що результатом дослідницьких робіт стали прогнозні моделі з обмеженою корисністю для клінічної практики. Отже, на той час не можна було зробити однозначних висновків щодо відповідності осіб - на основі психосоціальних та поведінкових характеристик - конкретним методам лікування. Подібним чином, недостатньо даних для вироблення рекомендацій щодо учасників, для яких поведінкове лікування схуднення було, найімовірніше, невдалим. З часу цього огляду було опубліковано багато інших досліджень, еволюціонували програми лікування, і нові змінні були перевірені як потенційні провісники втрати ваги. Беручи до уваги ці аспекти, а також потенційну корисність перспективного прогнозування результатів при лікуванні ожиріння, ми вважаємо, що оновлення прогнозувальних показників втрати ваги перед лікуванням є виправданим. Отже, цей систематичний огляд має на меті узагальнити та надати критичну оцінку поточного стану досліджень попередників попередньої терапії контролю ваги при втручанні в ожиріння способу життя.

Матеріал та методи

Цей систематичний огляд був проведений відповідно до заяв «Бажані звіти» для систематичних оглядів та мета-аналізу (PRISMA) [6].

Критерії прийнятності

Скринінг та вилучення

Всі реферати, визначені в результаті пошуку літератури, були перевірені двома авторами (EVC, IS) на предмет можливості включення. Форма вилучення даних була розроблена, щоб включати інформацію про статтю (наприклад, авторів, рік), учасників (наприклад, демографічні показники, ІМТ), дизайн дослідження, характеристики втручання (наприклад, ціль/тип, тривалість, подальші дії), попередники попередньої обробки (та їх вимірювальні прилади) та цікаві результати. Повний перелік предикторів, визначених у цьому огляді, див. У таблиці 1. Вилучення даних проводив перший автор (EVC), а невизначеності вирішували шляхом обговорень з другим автором (IS).

Таблиця 1

Асоціація між усіма визначеними попередниками попередньої обробки/корелятами успіху та подальшої втрати ваги та/або підтримки

Оцінка якості

Якість дослідження оцінювали за допомогою Інструменту оцінки якості для кількісних досліджень [8], оцінюючи шість ключових методологічних сфер: дизайн дослідження, сліпучість, репрезентативність (упередженість відбору), репрезентативність (відкликання/відмова), конфудери та збір даних. Кожен домен класифікувався в сильний, помірний, і слабкий методична якість. Глобальний рейтинг був визначений на основі оцінок кожного компонента. Два автори незалежно оцінили шість доменів та загальну якість (EVC, IS). Розбіжності обговорювались до досягнення консенсусу. Угода між оцінювачами між категоріями була хорошою: упередженість відбору (κ = 0,79 Коена), дизайн дослідження (κ = 0,81), обмежувачі (κ = 0,73), засліплення (κ = 1,00), збір даних (κ = 0,81) та зняття/відсіву (κ = 0,69).

Синтез даних

У цьому огляді проаналізовано психосоціальні прогностичні фактори контролю ваги при лікуванні ожиріння, що стосуються способу життя. Зміни ваги повідомляються в додатковій таблиці 2 (доступна за адресою: http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?doi=485838). Повний перелік змінних, перевірених як попередники попередньої обробки втрати ваги/підтримання ваги, наведено в таблиці 1. Результати наведені окремо для кожного предиктора, зокрема i) кількість досліджень, ii) кількість разів тестування (дослідження могло б представити дані для кількох оціночні бали), iii) час оцінки - втрата ваги після втручання (WL); після втручання + спостереження (WLM, підтримка втрати ваги); та подальші спостереження (ЗМ, підтримка ваги) - та iv) кількість знахідок кожного ефекту асоціації, а саме „відсутність асоціації“, „позитивна асоціація“ чи „негативна асоціація“ (таблиця 1). Враховувались лише некореговані кореляції. Визначені провісники маркуються, як повідомляється в дослідженнях. Категоризації предикторів уникали, щоб полегшити інтерпретацію конструкцій, оскільки їх спочатку вимірювали. Інструменти, що використовуються для оцінки предикторів у кожному дослідженні, включені в додаткову таблицю 2 (доступна за адресою: http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?doi=485838).

Вилучення даних

Розміри ефекту (ES) r були розраховані на основі витягнутих розмірів вибірки та простих некорегованих коефіцієнтів кореляції, як повідомлялося в дослідженнях, або наданих відповідними авторами, з якими зв’язалися, коли ці дані відсутні. Коли запитувана інформація не була надана, для обчислення розмірів ефекту було вилучено таку альтернативну інформацію: i) середнє значення, SD та розмір вибірки N; ii) t-тест, розмір вибірки N; iii) X 2, розмір вибірки N; та iv) стандартизована середня різниця d. У цьому огляді були використані лише дані аналізів, що виконуються лише для завершення. Коли дослідження включали різні групи порівняння (тобто порівняльні або контрольовані дослідження), більшість із них представляли результати прогнозування втрати ваги для всієї вибірки, не розрізняючи групи/групи. З огляду на це та враховуючи, що нашою основною метою було виявлення попередників попередньої обробки успіху в зниженні/підтримці ваги, незалежно від типу отриманого втручання, ми використовували дані з усіх груп разом узятих. Коли було повідомлено про декілька показників для одного і того ж предиктора (наприклад, когнітивне обмеження їжі), ми обрали міру, яка найчастіше використовується в усіх включених дослідженнях, як це робилося в попередніх систематичних оглядах та метааналізі [9].

Аналіз даних

Аналізи проводились за допомогою програмного забезпечення Комплексного мета-аналізу (CMA) версії 3.3.070 [10]. Були проведені окремі метааналізи для кожного ідентифікованого предиктора попередньої обробки та для кожного пункту оцінки результатів (WL, WLM та WM), для яких було достатньо даних. Мета-аналіз проводився лише тоді, коли було проведено 4 або більше досліджень (для кожного предиктора та точки оцінки), щоб забезпечити інтерпретацію даних. Цей варіант був зроблений, враховуючи високу варіативність досліджень щодо тривалості та типу втручань, тривалості подальшого спостереження (коли це необхідно для аналізу), обсягу вибірки, вимірювальних приладів та наявності різних форматів результатів.

Змінна результату була безперервною, але формат, у якому про це повідомлялося в дослідженнях, різнився: У 39 дослідженнях зміна ваги виражалася в абсолютних величинах (у кг); 13 досліджень використовували відсоток втрати ваги як результат, а 13 дихотомізували результат (успіх/невдача). Два дослідження не визначали одиницю результату та були виключені з мета-аналізу. Використання перетворень між різними показниками результатів та згодом комбінування розмірів ефекту переважніше, ніж опускання досліджень, що використовували альтернативні показники, що передбачало б втрату інформації та необ’єктивну вибірку досліджень [11]. Тим не менше, як захід безпеки та дотримуючись попередніх рекомендацій [11], для кожного предиктора був проведений аналіз чутливості, що порівнює результати з перетвореними метриками та без них, для яких було достатньо даних.

Коли дослідження, що включали різні групи порівняння, надавали дані окремо для кожного плеча, величини складеного ефекту обчислювали в CMA, використовуючи дослідження як одиницю аналізу [11].

Мета-аналіз проводився з моделями з фіксованими ефектами, оскільки більшість аналізів базувалися на обмеженій кількості досліджень (1,96).

Результати

Вибір дослідження

Опубліковані пошуки породили 946 публікацій, PsychInfo 220 публікацій, EMBASE 339 публікацій та CINAHL 109 публікацій. Ми вручну додали 23 публікації з попередніх оглядів та списки посилань на отримані статті. З 1109 тез (після того, як було видалено 528 дублікатів), 68 вважалися потенційно доречними, а також були отримані повнотекстові статті. 37 статей відповідали всім критеріям включення та були включені до цього оновлення огляду (рис. 1). Ці статті були об’єднані з 29, вже включеними в оригінальний огляд, що призвело до загальної кількості 66 досліджень.

Рис. 1

Блок-схема досліджень.

Характеристики дослідження

Половина досліджень були неконтрольованими дослідженнями (n = 33), в основному спрямованими на зниження або підтримку втрати ваги. Більшість втручань відбувались у дослідницьких центрах (n = 32) або клінічних/медичних центрах (n = 23), і приблизно половина тривала менше 6 місяців (n = 28). З них лише 13 досліджень включали фазу спостереження/підтримання, яка тривала в середньому приблизно 84 тижні. 19 досліджень включали лише випробовуваних жінок, тоді як 47 мали зразки змішаної статі. Початковий середній ІМТ для учасників коливався від ∼28 до ∼46 кг/м 2, а обсяг вибірки коливався від 30 до 9037 учасників. Середня тривалість фази схуднення становила 26 тижнів (від 4 до 96 тижнів). Середня кількість втраченої ваги становила 8-9 кг. З 13 досліджень, які включали фазу спостереження/підтримання, лише 6 повідомили про зміни ваги між закінченням втручання та зниженням ваги до кінця періоду спостереження.

Найбільш типовою змінною результату була втрата ваги, виражена або в абсолютних (кг), або відносних (% від початкової ваги) величинах. У 13 випадках залежним показником була категорична змінна, заснована на конкретних критеріях втрати/підтримання ваги (наприклад, досягнення 5% втрати ваги). Зміни ваги повідомляються для суб'єктів, які закінчують дослідження. Беручи до уваги високу мінливість коефіцієнтів стирання (від 52%) до того, що в 20 дослідженнях не повідомлялося про швидкість стирання, аналізи намірів для лікування, швидше за все, мали б нижчу середню втрату ваги. Для описових характеристик усіх досліджень, включених до цього огляду, та відповідної бібліографічної інформації дивіться додаткову таблицю 2 (доступна за адресою http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?doi=485838).

Оцінка якості

Провісники/кореляти успішного контролю ваги

У таблиці 1 наведено аналітичний синтез даних 76 попередників попередньої обробки втрати ваги та/або підтримки, протестованих у дослідженнях, включених до загального огляду (N = 66 досліджень). У таблиці 2 наведені метааналітичні результати для 8 предикторів, які надали достатньо даних для оцінки величини ефекту. Відповідні лісові ділянки представлені на додаткових рисунках 1 та 2 (доступні за адресою http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?doi=485838).

Таблиця 2

Мета-аналіз результатів предикторів схуднення та/або підтримки

Менше попередніх спроб схуднення було перевірено як провісник подальшої втрати ваги та/або підтримання їх у 8 дослідженнях, причому більш коротка історія попередніх спроб дієти була визначена захисною проти невдалої втрати ваги у 67% досліджень. П'ять досліджень представили дані про зв'язок між попередніми спробами схуднення та зміною ваги в кінці втручання (від 6 до 48 тижнів після вихідного рівня). Виявлено значний невеликий розмір ефекту (r = 0,10; 95% ДІ 0,05-0,15), і існували докази помірної неоднорідності між дослідженнями (Q = 11,79, p 2 = 66%). Ефекти різнились між дослідженнями. Дослідження Тейшейри та його колег [19] показало найбільший розмір ефекту (r = 0,37), а стандартний залишок припускає, що це був відхилення (3,07). Якби це дослідження було вилучено, загальний розмір ефекту зменшився б на 0,02, припускаючи, що це дослідження не мало впливу.

Більш високі (менш реалістичні) цілі/очікування щодо втрати ваги були проаналізовані в 7 дослідженнях, при цьому 56% з них не повідомили про значну зв'язок із втратою ваги та/або підтримкою. Дані про зв'язок між цілями/очікуваннями щодо втрати ваги та зміною ваги на кінець втручання (від 8 до 48 тижнів після вихідного рівня) були доступні в 4 дослідженнях. Виявлено значний розмір ефекту (r = -0,07; 95% ДІ від -0,11 до -0,02), що свідчить про те, що більш високі цілі/очікування щодо схуднення на початку лікування можуть підірвати успішну втрату ваги. Проте цей ефект був незначним, а неоднорідність між дослідженнями дуже високою (Q = 144.40, p 2 = 98%). Ефекти сильно варіювали від дослідження до дослідження, а перевірка стандартних залишків показала, що дослідження, проведене Беняміні та співавт. [20] був очевидним відхиленням (11.96). Якби це дослідження було вилучено, загальний розмір ефекту залишився б значним, але асоціація змінила б напрямок (r = 0,09), припускаючи, що це дослідження мало великий вплив на загальний розмір ефекту. Отже, результати цього огляду не є зрозумілими щодо напрямку асоціації на даний момент.

Змінні, розглянуті в занадто невеликій кількості досліджень: Кілька змінних були вивчені в занадто невеликій кількості досліджень (2 = 97%).

Попередні спроби схуднення: Видалення досліджень із розрахунковими розмірами ефекту (N = 1) або виключно включення досліджень, що повідомляють про абсолютну втрату ваги (N = 3), не змінило загальний розмір ефекту, що свідчить про те, що цей результат був відносно послідовним. Було лише одне дослідження, яке повідомляло про відсоток втрати ваги, що виключало повторення аналізу для цього типу досліджень. Упередженості публікацій не перевірялись, оскільки були доступні дані менш ніж 10 досліджень [17].

Цілі/очікування щодо схуднення: Аналізи чутливості показали, що видалення дослідження низької якості не змінило загальний розмір ефекту (r = -0,08; 95% ДІ - від 0,12 до -0,04). Не проводилось досліджень із передбачуваною величиною ефекту або відсотками втрати ваги. Не можна перевірити упередженості публікацій (N