Пруриго вагітності (папульозний дерматит та свербіжний фолікуліт)

Ви впевнені в діагнозі?

Пруріго вагітності (ПП) - найбільш спірна класифікація дерматозів вагітності. Особливості цього розладу історично були погано визначені. Поточна класифікація включає папульозний дерматит та свербіжний фолікуліт, які деякі вважають окремими захворюваннями.

Існує припущення, що свербіж вагітності насправді є результатом свербежу, що спостерігається у жінок-атопіків, і також припускають, що більшість із цих пацієнтів просто мають атопічний дерматит. Проте, якщо неможливо з'ясувати чітку альтернативну етіологію, пацієнтам із типовими клінічними ознаками, як правило, ставлять діагноз "пруріго вагітності".

Те, про що ви повинні бути напоготові в історії

Пацієнти з РР, як правило, повідомляють про появу симптомів раніше, ніж у інших дерматозів вагітності, причому початок захворювання зазвичай спостерігається приблизно в 25-30 тижнів гестації.

Характерні риси при фізичному огляді

PP характеризується дискретними надзвичайно свербіжними еритематозними або шкірними папулами, які переважно виникають на розгинальних поверхнях і призводять до екскоріаційних уражень (рис. 1, рис. 2). Ураження невеликі і можуть бути фолікулярними або гнійничковими. На додаток до розгинальних поверхонь кінцівок, ураження можуть виникати і на тулубі. ПП зазвичай розсмоктується після пологів, але може зберігатися протягом декількох місяців після пологів. Це може повторитися при наступних вагітностях, хоча, як повідомляється, це рідко.

Фігура 1.

Папули і пустули тулуба, характерні для пруріго вагітності.

Малюнок 2.

Різні стадії гнійників і папул, характерні для пруріго вагітності.

Діагностичне підтвердження

Диференціальний діагноз включає коросту.

Хто ризикує розвинути цю хворобу?

Попередній атопічний дерматит може збільшити ймовірність виникнення, але будь-яка важка жінка може розвинути ПП.

Що є причиною захворювання?

Етіологія

Патогенез цього розладу невідомий. Деякі вважають РР проявом свербежу у жінок, що страждають атопією.

Патофізіологія

Теоретично випливає, що зміна материнського імунологічного середовища є ініціюючим фактором РР. Для розміщення антигенно різних тканин у тяжкому стані та запобігання відторгненню плода відбувається зрушення, що сприяє гуморальній реакції T-хелпера 2 (Th2) на противагу клітинно-опосередкованій імунній функції T-хелпера 1 (Th1). Профіль цитокінів Th2 вагітності сприяє загостренню та появі атопічного дерматиту та свербежу, домінантного захворювання Th2.

Системні наслідки та ускладнення

Варіанти лікування

Більшість пацієнтів отримають користь від місцевих кортикостероїдів та пероральних антигістамінних препаратів. Підготовка шкіри зволожуючими кремами також корисна.

Оптимальний терапевтичний підхід для цієї хвороби

Якщо презентація пацієнта є класичною, тоді керуйте пацієнтом симптоматично, оскільки немає підвищеного ризику для матері чи плода. Кортикостероїди середнього ступеня потужності повинні полегшити свербіж. Безсоння, вторинне при свербінні, є загальним явищем, і тому рекомендується приймати пероральні антигістамінні препарати разом із місцевою терапією. Конкретні рекомендації включають дифендирамін 25-50 мг на ніч за потребою та триамцинолон 0,1% крем двічі на день до 4 тижнів.

Управління пацієнтами

Якщо первинні ураження не виявляються на шкірі або під питанням, рекомендується виділення загальної кількості жовчних кислот у сироватці або сечі. Жовчні кислоти можуть коливатися в 3-100 разів вище норми, якщо у пацієнтів є внутрішньопечінковий холестаз вагітності. Крім того, при непокірному та інтенсивному свербінні може бути запропонована світлотерапія вузькосмуговим ультрафіолетом В два-три рази на тиждень.

Незвичайні клінічні сценарії для розгляду при лікуванні пацієнтів

Наявність первинних уражень, таких як папули та/або пустули, виключає внутрішньопечінковий холестаз вагітності. Оскільки короста знаходиться в диференціальному діагнозі, запитайте про причетність дерматозу при тісному контакті, огляньте веб-простори кистей та взаємозалежні ділянки на наявність папул та нір.

Що таке докази?

Холмс, РК, Блек, М.М. “Специфічні дерматози вагітності”. J Am Acad Dermatol. вип. 8. 1983. С. 405-12. (Ця стаття визначає різні категорії уражень шкіри, що виникають під час вагітності.)

Аль-Фарес, SI, Воган Джонс, SA, Чорний, MM. "Специфічні дерматози вагітності: переоцінка". ДЖАДІ. вип. 15. 2001. С. 197-206. (Ця стаття уточнює конкретні вказівки щодо діагностики дерматозів вагітності.)

Амброс-Рудольф, CM, Mullegger, RR, Vaughan Jones, SA, Kerl, H, Black, MM. «Переглянуті та перекласифіковані специфічні дерматози вагітності: результати ретроспективного двоцентрового дослідження на 505 вагітних пацієнтах». J Am Acad Dermatol. вип. 54. 2006. С. 395-404. (Ця стаття уточнює конкретні вказівки щодо діагностики дерматозів вагітності.)

Хаясі, Р. “Бульозні дерматози та пруриго вагітності”. Clin Obstet Gynecol. вип. 33. 1990. С. 746-53. (Ця стаття визначає та описує бульозний та інші сверблячі дерматози вагітності.)

Бреммер, М, Дрісколл, МС, Колган, Р. "Шість шкірних розладів вагітності: керівництво з управління". Управління OBG. вип. 22. 2010. С. 24-33. (Ця стаття є коротким підсумком для недерматолога основних дерматозів вагітності із зручною таблицею, яка допомагає сортувати діагостичні підказки та лікувати перлини.)

Воган Джонс, SA, Герн, S, Нельсон-Пірсі, C, Seed, PT, Black, MM. "Проспективне дослідження 200 жінок із дерматозами вагітності, що співвідносить клінічні дані з гормональним та імунопатологічним профілями". Br J Дерматол. вип. 141. 1999. С. 71-81. (Ця стаття пояснює конкретні лабораторні та патологічні діагностичні підказки для діагностики дерматозів вагітності.)

Жоден спонсор або рекламодавець не брав участі, не схвалював та не платив за вміст, наданий ТОВ "Підтримка рішень у медицині". Ліцензійний вміст є власністю DSM і захищено авторським правом.