Провісники стійкого зменшення споживання енергії та жиру в дослідженні результатів Програми профілактики діабету (DPPOS) Інтенсивне втручання у спосіб життя

Нікола Дж. Девіс

Медичний коледж імені Альберта Ейнштейна, Бронкс, Нью-Йорк

Йонг Ма

Університет Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбія

Лінда М. Делаханті

Масачусетська загальна лікарня та Гарвардська медична школа, Бостон, Массачусетс

Хізер Дж. Гофман

Університет Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбія

Елізабет Майер-Девіс

Університет Північної Кароліни, Чапел-Хілл

Пол В. Френкс

Університет Лунда, Мальме, Швеція та Гарвардська школа громадського здоров'я, Бостон, Массачусетс

Крістофер Саудек

Школа медицини Джона Хопкінса, доктор медицини в Балтіморі

Джанет Браун-П'ятниця

Медичний коледж імені Альберта Ейнштейна, Бронкс, Нью-Йорк

Мей Ісонага

Гавайський університет, Гонолулу, штат Хайлі

Андреа М. Криска

Університет Пітсбурга, Пітсбург, Пенсільванія

Елізабет М Вендітті

Університет Пітсбурга, Пітсбург, Пенсільванія

Джудіт Вайлі-Розет

Медичний коледж імені Альберта Ейнштейна, Бронкс, Нью-Йорк

Анотація

Передумови

Мало досліджень щодо втручання у спосіб життя вивчають довгострокову стійкість змін дієти.

Об’єктивна

Описати стійкість змін дієти протягом 9 років у Програмі профілактики діабету (DPP) та її результатах (DPPOS) серед учасників, які отримують втручання в інтенсивний спосіб життя (ILS).

Дизайн

1079 учасників були зараховані до відділення ДПП ILS; 910 продовжив участь у DPPOS. Споживання жиру та калорій, отримане за допомогою опитувальників частоти їжі (FFQ), було досліджено на вихідному та пострандомізованому роках 1 та 9 років. Паразитичні моделі визначали, чи базові характеристики та участь у сеансі ILS передбачали стійкість.

Результати

Споживання калорій за власним бажанням було зменшено із медіани 1876 ккал/добу [міжквартильний діапазон (IQR) 1452-2549] на початковому рівні до 1520 ккал/добу (IQR 1192 -1986) у рік 1 та 1560 ккал/добу ( IQR 1223 -2026) у рік 9. Дієтичний жир зменшився з медіани 70,4 грама (IQR 49,3-102,5) до 45 грамів (IQR 32,2-63,8) у рік 1 та збільшився до 61,0 грамів (IQR 44,6-82,7) на рік 9. Відсоток калорій з жиру зменшився з медіани 34,4% (IQR 29,6-38,5) до 27,1% (IQR 23,1-31,5) в рік 1, але зріс до 35,3% (IQR 29,7-40,2) на рік 9. Нижня енергія вихідного рівня споживання та скорочення дієти на 1 рік передбачали нижчий рівень споживання калорій та жирів на 9 рік. Більша фізична активність у дозвіллі передбачала нижчий рівень споживання жиру, але не споживання калорій.

Висновки

Інтенсивне втручання у спосіб життя може призвести до зменшення загального споживання енергії до 9 років. Початковий успіх у зменшенні споживання жиру та калорій та успіх у досягненні цілей діяльності, здається, передбачає довгостроковий успіх у підтримці змін.

Передумови

У групі ILS зменшення споживання жиру було пов'язано з меншою частотою діабету. 9,10 На кожні 5% зменшення споживання жиру з їжею інфікований діабет зменшувався на 25%. 9 Серед учасників ILS зменшення споживання жиру та енергії було подібним для чоловіків та жінок. Іспаномовні учасники досягли найбільшого зменшення жиру в раціоні (тоді як учасники азіатсько-американських/тихоокеанських островів, які на початковому рівні повідомляли про найнижче загальне споживання енергії та відсоток енергії від жиру, мали найменші зміни 11.

Однак мало відомо про довгострокову стійкість цих дієтичних змін та про те, чи можуть будь-які вихідні характеристики передбачити, хто успішно досягне та підтримає дієтичні зміни. Оскільки докладаються зусилля для переведення висновків ДПП у клінічні та громадські установи, важливо розуміти фактори, які можуть бути пов’язані зі збереженням дієтичних змін. Метою цього аналізу було визначити, чи були дієтичні зміни, досягнуті між початковим та 1-річним періодом рандомізації, стійкими протягом 9 років після рандомізації, та виявити фактори, що визначають стійкість специфічних дієтичних змін у DPP та DPPOS.

Предмети та методи

Опубліковано дизайн та методи DPP та DPPOS. 8,12 Коротко, вимогами до участі в DPP були вік ≥25 років, індекс маси тіла (ІМТ) ≥24 кг/м2 (≥22 для азіатських американців) концентрація глюкози в плазмі крові 5,3-6,9 ммоль/літр (95-125 мг/децилітр) у стані голодування (≤125 мг на децилітр в клінічних центрах американських індіанців) та 7,8-11,0 ммоль/літр (140-199 мг/децилітр) через дві години після навантаження глюкози перорально на 75 г. У період з 1996 по 1999 рік учасників було набрано з 27 клінічних центрів по всій території США, і було зараховано 3234 учасника (68% жінок, 45% з етнічних та расових груп меншин). Ця стаття описує довгострокові зміни дієти у групі ILS 1079 суб'єктів. Місцеві інституційні комісії з огляду навчальних центрів-учасників схвалили протокол та отримали письмову інформовану згоду від учасників.

Втручання

Учасникам групи ILS було призначено щоденну дієтичну грамову кількість жиру, яка відповідала 25% енергетичних потреб залежно від їх базової ваги. Щоденні цілі жирових грамів відповідно складали 33, 42, 50 та 55 грамів для вагових груп 250 фунтів. Якщо учасник не зміг досягти 7% втрати ваги до сьомого тижня втручання, до цільового грама додавали цільову калорійність. Учасникам пропонувалось підвищити рівень фізичної активності, щоб щотижня досягати та підтримувати принаймні 150 хвилин помірно інтенсивної активності, подібної швидкій ходьбі. 7 У ДПП були дуже високі показники утримання та лише 2,5% виснаження, спричиненого смертю або абстиненцією. 8 Поточний DPPOS розпочався у вересні 2002 року, і учасники DPP, які були живі та не відкликали свою згоду до вересня 2002 року, мали право на участь. З 1046 учасників ILS, 910 зареєстрованих у DPPOS.

Тринадцятимісячний проміжок часу між закінченням ДПП і початком ДППОС називався мостом. Під час мосту учасникам усіх трьох напрямків пропонували групову версію навчальної програми із 16-сесійного способу життя, що застосовується у ДПП. Описано деталі періоду Міста. 8,13 Під час DPPOS всім учасникам пропонували сеанс способу життя (HELP) раз на 3 місяці. Ці заняття надавали навчальні матеріали, які підсилювали цілі 7% втрати ваги та 150 хв на тиждень фізичної активності. Крім того, початковим учасникам ILS пропонувались програми підвищення кваліфікації (BOOST), які тривали 4 - 6 тижнів двічі на рік. Ці мотиваційні кампанії були розроблені для зміцнення навичок поведінкового самоуправління. 8 Повідомляється про деталі навчальної програми HELP та BOOST. 8

Дієтичне споживання оцінювали за допомогою особистого співбесіди з напівкількісною анкетою щодо частоти їжі (FFQ). 11 У DPP FFQ вводився на початковому рівні, через рік і під час п’ятого щорічного візиту під час DPPOS, що відповідає в середньому дев’яти років подальшого рандомізації після DPP.

FFQ складався з 117 предметів, які включали етнічні та регіональні продукти харчування, що представляли етнічну різноманітність учасників ДПП. Для кожного питання було доступно дев’ять категорій відповідей, що вказують на частоту споживання їжі, і вони варіювались від „ніколи або менше одного разу на місяць” до „2 і більше разів на день”. Щодо напоїв, відповіді варіюються від "ніколи або менше одного разу на місяць" до "6 і більше разів на день". Учасників попросили повідомити про своє сприйняття розміру порцій як малого, середнього чи великого порівняно з тим, що споживають інші люди тієї ж статі та віку.

Фізична активність, про яку повідомляли самостійно, проводилась щорічно під час DPPOS за допомогою опитувальника про модифікувані види діяльності (MAQ). 14 Оцінювались лише ті фізичні навантаження, які вимагають енерговитрат, більших, ніж ті, що вимагаються в повсякденному житті (наприклад, купання, догляд та годування). Особам було представлено вичерпний перелік заходів, розроблених для всієї когорти ДПП, і їм було запропоновано повідомити про діяльність, в якій вони брали участь протягом останніх 12 місяців, та оцінити частоту та тривалість кожної визначеної діяльності. Оцінки дозвіллєвої діяльності розраховувались як години на тиждень (год. · Тиж. -1), усереднені за минулий рік. Кожну діяльність також зважували за її відносною інтенсивністю, яка називається MET, тим самим отримуючи MET-години на тиждень (MET · h · wk -1) як остаточну одиницю вираження. Один МЕТ відображає витрати енергії на людину, яка перебуває в спокої (1 МЕТ = 3,5 мл · кг -1 · хв -1 споживання кисню), тоді як активність 10-МЕТ вимагає в 10 разів більших витрат енергії в спокої. 14

Статистичний аналіз

Наш аналіз споживання поживних речовин був зосереджений на загальних кілокалоріях, жирових грамах та відсотках енергії з жиру як змінних харчових речовин, що представляють інтерес для втручання DPP для зменшення споживання енергії та досягнення мети втрати ваги. Через ненормальний розподіл даних описові показники змінних дієтичного споживання подаються як середні значення з 25-м та 75-м процентилями.

Результати

Ми порівняли споживання загальної енергії, жирових грамів та відсотків енергії з жиру на 9 рік за базовими демографічними, медичними та психосоціальними змінними, фізичною активністю під час спостереження та характеристиками участі у сеансі дослідження. Ті, хто демонструє статистично значущі відмінності (p Таблиця 1. Усі три результати поживних речовин були у зворотному співвідношенні з віковими категоріями. Чоловіки споживали більше енергії та жирових грамів порівняно з жінками, але споживали менше відсотків енергії з жиру. Серед п’яти расових/етнічних груп, американські індіанці споживали найбільше споживання енергії, жирових грамів та відсотків енергії з жиру, тоді як азіатські американці/жителі островів Тихого океану мали найменше загальне споживання енергії та жирових грамів. Учасники з вищим рівнем фізичної активності та учасники з більш високим доходом (> 50 000 доларів США), як правило, споживають нижчий відсоток загальної енергії з жиру.

Однофакторний аналіз вихідних медичних та психосоціальних шкал продемонстрував, що учасники з артеріальною гіпертензією в анамнезі мали нижчий рівень споживання енергії та жирових грамів на 9-му році. Більший показник тривожності Бека, що вказує на більшу тяжкість тривоги, був пов’язаний як із більшим споживанням калорій, так і з жирами, але не відсотків енергії з жиру, тоді як показники депресії не були пов'язані з вживанням їжі. Вища вихідна вага була пов'язана з більшим споживанням кілокалорій, грамів жиру та більшим відсотком енергії з жиру на 9-му році (див. Таблицю 1). Базовий рівень фізичної активності у вільний час не був пов’язаний із загальним споживанням калорій або жиру, але він був навпаки пов’язаний із відсотком енергії, що надходить від жиру. Дозвілля під час подальшого спостереження було обернено пов’язане з грамами жиру та відсотком енергії від жиру. Кількість бриджів та кількість сеансів HELP/BOOST, які відвідували учасники, були обернено пов'язані з грамами жиру та відсотком енергії від жиру.

Таблиця 2

EstimateStandard Errort-valuePr> | t |

Перехопити

630,5

156.2

4.04

2 дорівнює 0,40.

Таблиця 4

EstimateStandard Errort-valuePr> | t |

Перехопити

22.3

2.42

9.21

2 дорівнює 0,23.

Обговорення

Наші висновки демонструють, що учасники, призначені до ILS-підрозділу DPP, підтримували менший рівень споживання загальної енергії протягом 9 років після рандомізації, що є основною метою дієтичного втручання. Початкове зменшення відсотків енергії від жиру, яке спостерігалося в 1-му році, не підтримувалось у 9-му році. Наші остаточні моделі регресії були кращими прогнозаторами загальної енергії та споживання жиру, що складало 40% та 35% їх відповідної дисперсії, ніж модель для відсотків енергії від жиру, що становило лише 23% відхилення.

Ми розглянули кілька факторів, які могли б передбачити стійкість змін у харчуванні, і виявили, що базове споживання було важливим предиктором споживання дієти у 9-му році; такий, що нижче споживання калорій та дієтичного жиру на початковому рівні передбачало зниження калорійності та дієтичного споживання жиру на 9-му році. Цей результат підтверджує довгострокові результати дослідження модифікації дієтичної ініціативи Жіночого здоров'я (WHI), в якому базове споживання їжі було важливим предиктором підтримання дієтичної жирової грамової мети на 3 роки. 5 У ВІН жінки, які були ближчими до дієтичних цілей на початковому рівні, залишались ближчими до дієтичних цілей на 3 роки. На відміну від висновків WHI, однак, демографічні характеристики та психосоціальні фактори в DPP не передбачали стійкості змін у харчуванні. Ця різниця у висновках може бути пов’язана з тим, що всі учасники ДПП мали переддіабет, що, можливо, мінімізувало вплив психосоціальних та етнічних відмінностей. Також менший обсяг вибірки в ДПП мав менше сил демонструвати потенційні зв'язки між демографічними показниками та психосоціальними факторами із підтримкою дієтичних змін.

Для кожного результату початкова зміна в першому році передбачала споживання 9 року, так що учасники, які зробили найбільше зниження, мали менший рівень споживання цієї змінної в 9-му році. Рецидивність дуже поширена в програмах контролю ваги та довготривалої стійкості втрати ваги або дієти зміни - це виклик. Хоча учасники збільшили споживання енергії та жиру в грамах між 1 роком ДПП та 9 роками після рандомізації; ні калорійність, ні споживання жиру не повернулися до вихідного рівня. Раніше повідомлялося про подібну закономірність щодо стійкості втрати ваги в DPP та DPPOS, і хоча учасники групи, що вживає спосіб життя, набрали вагу, вони не повернулися до базової ваги, коли оцінювались через 10 років після рандомізації 8. Оскільки початкові однорічні зміни передбачають довгострокову стійкість, наші дієтичні результати можуть мати наслідки для перекладу. У спробах перекласти втручання DPP ILS у місцеві громади надзвичайно важливо зрозуміти важливість проведення інтенсивного втручання на початку процесу для збільшення ймовірності довгострокового успіху.

Хоча ми спостерігали стійке зменшення споживання енергії, середнє споживання жиру зросло на

15 грамів з 1 по 9 рік оцінки FFQ, навіть якщо середнє споживання жиру було

10 грам нижче базового рівня. Однак частка споживання енергії з жиру на 9 рік була трохи вищою, ніж на початковому рівні, оскільки загальна калорійність була

На 300 ккал нижче базового рівня. Відновлення ваги з 1 по 10 рік після рандомізації, про що повідомлялося раніше, 8 може бути пов’язано зі збільшенням споживання енергії та/або зменшенням витрат енергії за цей період часу. Зміни у споживанні калорій та витратах енергії, про які повідомляли самі, не повністю враховували спостереження за відновленням ваги.

Повідомлені рівні фізичної активності під час спостереження були суттєво пов’язані зі стійкістю змін у жирових грамах та відсотках енергії, що надходить від жиру. Це узгоджується з іншими свідченнями, що підтримка фізичної активності відіграє вирішальну роль у підтримці втрати ваги. 22,23 Ми раніше показували, що успіх у досягненні мети фізичної активності протягом перших 6 місяців DPP був сильно пов'язаний з успіхом у досягненні цілі активності та цілі втрати ваги під час останнього втручання (середнє значення = 3,2 року) . 24 Цей поточний звіт визначає ще одну перевагу активного способу життя, оскільки учасники, які продовжували займатися фізичними навантаженнями, виявились з часом краще підтримувати свої дієтичні цілі.

Під час DPPOS інтенсивність втручання була значно знижена, проте учасники ILS продовжували відвідувати навчальні візити. Ці візити стосувалися підтримання змін у вживанні їжі та стратегій досягнення та підтримки втрати ваги. Кількість відвіданих сеансів HELP/BOOST було значним предиктором відсотка енергії від жиру; ті, хто відвідував більше сеансів, частіше підтримували дієтичні зміни з нижчим вмістом жиру. Відвідування інтервенційних візитів є добре задокументованим предиктором результатів втручань у спосіб життя. 5,25 Змінні відвідуваності сеансу HELP/BOOST були пов’язані з меншим споживанням калорій та жиру в 9 році; однак вони не були незалежними предикторами цих результатів у багатовимірній моделі. Це може підкреслити складність факторів, пов’язаних з відвідуванням сесії. Ноулер та ін. виявили, що в DPP відвідуваність сеансів була пов’язана із старшим віком, що, можливо, сприяло довгостроковому успіху в схудненні. 8

Американці Азії мали нижчий загальний рівень споживання калорій та жирів на 9 рік. Ця група складається з 27% азіатських індіанців, 20% китайців, 15% гавайців, 13% японців, 13% філіппінців та 10% інших. Незважаючи на те, що азіатські американці мали нижчий ІМТ під час вступу в дослідження, нижчий рівень споживання калорій і жирів не був обумовлений нижчою масою тіла.

Дані, наведені тут, унікальні, але не без обмежень. Основним обмеженням є використання даних про дієту, про які повідомляється самостійно, з урахуванням упереджень щодо соціальної бажаності реакцій та недооцінки споживання калорій. Порівняно з іншими методами оцінки дієти, частоти похилого віку, як правило, занижують споживання енергії, 26,27, особливо серед осіб із надмірною вагою. 28 Про наші виміри фізичної активності також повідомляли самостійно, і вони можуть бути більш схильними до упереджень та помилок, ніж об’єктивні заходи, які були недоступні в DPP. Як видно з таблиці 1, обсяг нашої вибірки заповнених анкет був меншим на 9-й рік, ніж на початковому та 1-й рік, що, можливо, обмежило можливість виявлення додаткових предикторів споживання дієти на 9-й рік. Крім того, самостійний вибір тих, хто продовження в DPPOS (88% когорти DPP) може відображати загальновизнану тенденцію для здорових людей приєднуватися та продовжувати клінічні випробування та заповнювати опитувальник. Ми визнаємо, що такі вторинні питання є скоріше генеруванням гіпотез, а не тестуванням гіпотез; для підтвердження цих результатів знадобиться подальше дослідження.

Підводячи підсумок, наше дослідження демонструє, що люди, призначені для інтенсивного втручання у ДПП, можуть досягти та підтримати зміни дієти протягом десятиліття спостереження, а також, що зміни в харчуванні, здійснені під час більш високих інтенсивних початкових фаз втручання, сприяють більшій довготривалій стійкості . Досягнення початкового успіху у зменшенні жиру та калорій для досягнення втрати ваги та довгострокового успіху у підтримці цілей фізичної активності, здається, передбачає довготривалий дієтичний успіх. Потрібні подальші дослідження, щоб зрозуміти потенційні переваги поєднання дієти та фізичної активності як взаємопідсилюючої поведінки у здоров’ї.