Проти відступу: засновані на фактичних даних інструменти для підтримки втрати ваги

—Багато пацієнтів можуть схуднути, але які фактори є ключовими для збереження втрати ваги?

Шеннон Еймс
Відгук Джекі Баллу Ердоса, MS, RD, зареєстрованого дієтолога та власника, Balancing Act Nutrition, Нью-Йорк, Нью-Йорк

За даними Центрів контролю та профілактики захворювань, близько 34% дорослих в США вважаються ожирінням. Витрати на ожиріння подвійні. Орієнтовні витрати на охорону здоров’я, пов’язані з ожирінням, досягли в 2008 році 147 млрд. Доларів. Крім того, пацієнти з ожирінням можуть зазнати особистих витрат на своє здоров’я у вигляді діабету 2 типу, інсульту, серцевих захворювань та деяких форм раку. 1

Брати до відома

Незважаючи на складність, підтримка втрати ваги може бути пов’язана з поліпшенням супутніх захворювань.
Інструменти, що базуються на фактичних даних у підтримці зниження ваги, включають мотиваційні інтерв’ю, збільшення фізичних вправ, дієти з високим вмістом фруктів, овочів та необроблених зерен, а також участь пацієнтів у плануванні їжі та підготовці.

Після досягнення втрати ваги підтримка втрати ваги від 5 до 10% протягом року або більше може покращити супутні захворювання, пов’язані з ожирінням. 2

«Будь-яка операція для схуднення або ліки - це просто інструмент, засіб досягнення мети, а не сама мета. Той, хто вважає, що у нього буде шлунковий шунтування, і при цьому їдять так само, як і згодом, скоро зрозуміє, що якщо ви зробите те, що робили завжди, то отримаєте те, що завжди отримували », - зазначив д-р Гарт Девіс, доктор медичних наук медичний та хірургічний лікар для схуднення в клініці Девіса в Х'юстоні, штат Техас.

«Ожиріння має основу генетичної схильності, але нам доводиться стикатися з фактами того, що ми ведемо дуже нездоровий і неприродний спосіб життя. Я розглядаю свою роботу як навчання людей правильному способу життя для довгого здорового життя - НЕ забезпечуючи швидкого виправлення », - продовжив доктор Девіс.

Інший набір інструментів

Підтримка втрати ваги становить проблеми як для пацієнта, так і для лікаря. Поведінкові втручання та способи життя пов'язані із втратою ваги від 5 до 10% від вихідного рівня, очікувана тенденція повернення до базового рівня через 6 місяців. Однак, незалежно від методів, що використовуються для досягнення втрати ваги, підтримка цієї втрати ваги вимагає іншого набору інструментів. 2,3

Джеймс Аннесі, доктор філософії, департаменту зміцнення здоров’я та фізичного виховання в Університеті штату Кеннесо в Кеннесові, штат Джорджія, хотів краще зрозуміти психосоціальні предиктори порушення поведінки або відступу після втрати ваги. 2

Оригінальне дослідження включало жінок із ожирінням, які були рандомізовані для отримання письмових матеріалів та телефонного спостереження (контролю) або лікування протягом 2 місяців підтримки фізичних вправ з наступними груповими заняттями з питань харчування та навичок саморегуляції (експериментальна група). Групи порівнювали за змінами маси тіла, фізичної активності, споживання фруктів та овочів, настрою та саморегуляції та самоефективності, пов’язаних із фізичними вправами та харчуванням протягом 2 років. Дослідження включало 2 етапи: зниження ваги (вихідне значення до 6 міс) та підтримка зниження ваги (6 місяців - 24 місяці). Дослідники спостерігали 6,1% втрати ваги (в середньому) через 6 місяців в експериментальній групі порівняно з 2,2% у групі порівняння. Крім того, експериментальна група продемонструвала поліпшення фізичної активності, споживання фруктів та овочів, психологічних заходів та підтримки втрати ваги на 5,4% (проти 1,3%). 4

Потім Аннесі проаналізувала дані про підгрупу учасників оригінального дослідження, які відновили значну вагу між 6 та 24 місяцями (N = 36). 3 Не спостерігались несприятливі зміни у психосоціальних змінних, споживанні солодкого, споживанні фруктів та овочів та фізичній активності протягом 6 - 24 місяців. Далі, зміна настрою (негативна) передбачала зміни в споживанні солодкого та фруктів та овочів. Емоційне харчування було визначено як посередник для прийому солодкого. Аналогічним чином, зміни в саморегуляції передбачали фізичну активність, споживання солодкого та споживання фруктів та овочів. Як саморегуляція фізичної активності, так і споживання фруктів та овочів були опосередковані самоефективністю. 3 Далі, post hoc аналіз показав, що зміни у споживанні фруктів та овочів були суттєво і обернено пов'язані зі змінами споживання солодкого.

Результати показують, що деяким пацієнтам може знадобитися "періодичне спілкування" для посилення своїх навичок саморегуляції для підтримки втрати ваги. Далі, Аннесі підкреслює попередні дослідження, які свідчать про те, що помірні фізичні вправи 2–3 рази на тиждень впливають на емоційне харчування та настрій; тому пацієнтам також може знадобитися заохочення для збільшення фізичних вправ протягом цього часу. 3

Самоконтроль

Таране Солеймані, доктор медичних наук, кафедра харчових наук та медицини в Університеті Алабами в Бірмінгемі та його колеги нещодавно провели огляд літератури, щоб визначити стратегії підтримки ваги з доведеною ефективністю. 2

Стратегії поведінки, пов’язані із підтримкою ваги, включають щомісячні групові або індивідуальні консультації щодо способу життя. Досягнення високого рівня фізичної активності 175 хвилин на тиждень, а потім просування до 200 хвилин на тиждень або більше було пов’язане з технічним обслуговуванням. Дієтичні втручання з доведеною ефективністю включали вдосконалене планування їжі, плани харчування, які враховують культурний та особистий вибір їжі, заміну їжі та індивідуальні цілі щодо калорій. Нарешті, самоконтроль фізичної активності, споживання їжі чи калорій та ваги також виявився ефективним. 2

Самоконтроль під час підтримки ваги виявляється особливо важливим з огляду на патофізіологічну реакцію втрати ваги. Поряд із факторами способу життя, генетичні фактори беруть участь у гомеостазі енергетичного балансу та маси тіла. Гомеостатичні процеси зміщуються після втрати ваги у бік збільшення накопичення енергії та голоду, сприяючи тим самим відновленню. Наприклад, гормони, пов’язані із насиченням, такі як лептин, глюкагоноподібний пептид та холецистокінін, зменшуються, а гормони, що стимулюють голод, такі як грелін, збільшуються після схуднення. Аналогічним чином, втрата ваги пов’язана з підвищеною ефективністю використання м’язової енергії та зменшенням споживання енергії у спокої. 2

«Очевидно, що підвищений голод у середовищі, що сприяє забезпеченню енергоємною їжею, ускладнює підтримку здорової ваги для людей. Якщо люди не самоконтролюються і не повертаються до дезінфікованих або нездорових харчових звичок, вони не зможуть подолати ці регулятивні зміни, і відбувається відновлення ваги », - пише доктор Солеймані.

Використовуючи дані грецького реєстру, дослідження MedWeight порівнювало дієтичні схеми тих, хто повертає та підтримує схуднення. Учасники, які втратили щонайменше 10% маси тіла, оцінювались за звичками до життя та дієтою. Особливо для чоловіків, слідчі відзначили, що особи, що підтримують схуднення, харчуються непереробленими крупами, фруктами, овочами, оливковою олією та нежирними молочними продуктами (АБО 4,6, 95% ДІ: 2,0-11,0). Поведінкові фактори, пов'язані з підтримкою ваги, включали вживання їжі повільніше, але частіше у жінок та участь у приготуванні їжі та харчуванні вдома у чоловіків. Навпаки, чоловіки, які набрали вагу, вживали більше соди, алкоголю та солоних закусок. 5

Мотиваційне інтерв’ю: Не кажіть мені, що мені робити

Підтримання зміни поведінки також включає мотивацію пацієнта. Лікарі та клініцисти можуть потенційно заохотити стійку зміну поведінки за допомогою мотиваційного співбесіди, яке підкреслює особисту автономію. 6

Дослідження, проведене в Сполученому Королівстві, оцінило дві різні інтенсивності мотиваційних співбесід для підтримання втрати ваги, які включали постановку цілей, самоконтроль, індивідуальні консультації та телефонні сесії порівняно з контрольною групою, яка отримала навчальний матеріал про здоровий спосіб життя та дієту. 6

Дослідники виявили, що у групи інтенсивного мотиваційного інтерв'ювання був значно нижчий ІМТ (1,2 кг/м 2, 95% ДІ: від 2,5 кг/м 2 до 0,0 кг/м 2) та вага (у середньому -3,7 кг, 95% ДІ: - 7,1 кг -0,3 кг), ніж контрольна група після контролю на прихильність. 6

“Мотиваційне інтерв’ю дуже важливе, коли намагається вплинути на зміну способу життя. Старий шкільний медичний спосіб полягає в тому, щоб давати накази пацієнтові, щоб він виконував їх, але люди погано реагують на те, що їм говорять, що робити. Мотиваційне опитування ставить пацієнта відповідальним і дозволяє йому вирішувати, чому, і ми просто надаємо, з їх допомогою, способи », - пояснив доктор Девіс.

Ключові інструменти, які використовує доктор Девіс, допомагаючи пацієнтам підтримувати схуднення, включають збір мультидисциплінарної групи дієтолога, медичної сестри та психолога для усунення основних причин ожиріння.

Підводячи підсумок, ожиріння продовжує залишатись основною проблемою охорони здоров’я в США. Факти свідчать, що підтримка ваги може покращити результати, пов’язані з ожирінням. Нові дослідження забезпечують більше інструментів для лікарів, які допомагають пацієнтам підтримувати здорову втрату ваги, такі як вплив настрою та емоційного харчування, дієти, що включає фрукти, овочі та необроблені зерна, збільшення фізичних вправ на етапі обслуговування, участь у підготовці їжі та планування та мотиваційне інтерв’ю для заохочення самостійності.