Застосування теорії планової поведінки до самообслуговування хворих на АГ

Анотація

Передумови

Поведінка самообслуговування та позитивні зміни у способі життя є важливими для успішного контролю гіпертонії. Ми використовували поведінкову модель, засновану на теорії планової поведінки, щоб оцінити, які фактори впливають на поведінку самообслуговування для контролю гіпертонії.

Методи

У цьому поперечному дослідженні в цьому дослідженні брали участь п’ять сотень пацієнтів із діагнозом гіпертонії протягом одного року. Інструмент збору даних був розроблений на основі теорії планової поведінки. Для оцінки основних параметрів було використано моделювання структурних рівнянь.

Результати

Що стосується поведінки самообслуговування, дев’яносто шість (19,2%) та сорок п’ять (9,1%) учасників мали хороші знання та прийнятну поведінку (≥8 з 10 балів). Сприйняття поведінкового контролю щодо відмови від куріння та вживання алкоголю було пов'язане з намірами та поведінкою пацієнта [b: 1.283 ± .095 та b: 1.59 ± .014 (стор

Передумови

Гіпертонія є одним з найважливіших факторів, які можна запобігти захворюваності та смертності [1,2,3]. Відповідно до звіту Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) за 2013 рік, серцево-судинні захворювання (ССЗ) спричиняють приблизно 17 мільйонів смертей щорічно у всьому світі, а гіпертонія відповідає за щонайменше 55% цих смертей [1]. За оцінками, до 2025 року у всьому світі було б понад 500 мільйонів (близько 60%) пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Гіпертонія вважається основним фактором ризику ССЗ, що піддається модифікації, що призводить до смертності більше, ніж будь-який інший фактор ризику. Азіатські регіони [4]. Частота артеріальної гіпертензії пов'язана із споживанням солі, рівнем стресу та ожирінням [5, 6], і вона вища в країнах з низьким та середнім рівнем доходу, де пацієнти менше знають про важливість контролю гіпертонії [6, 7]. Згідно з останніми повідомленнями, приблизно чверть дорослих іранців мають гіпертонію (систолічний артеріальний тиск ≥ 140 або діастолічний артеріальний тиск ≥ 90), з яких 56,6% - чоловіки, а 43,4% - жінки [1, 8].

Контроль гіпертонії є однією з найважливіших цілей охорони здоров’я у всьому світі. Існують вагомі докази того, що управління самообслуговуванням, яке включає оцінку будь-яких фізичних змін та прийняття рішення про необхідність усунення цих змін, має значний вплив на контроль гіпертонії [8,9,10]. Останні основані на фактичних даних рекомендації щодо лікування гіпертонії серед дорослих, створені Об’єднаним національним комітетом-8 (JNC-8), містять вісім рекомендацій щодо контролю гіпертонії за допомогою поведінки пацієнта: 1. правильне вживання антигіпертензивних препаратів; 2. домашній контроль артеріального тиску; 3. контроль стресу і тривоги; 4. відмова від алкоголю та куріння; 5.фізична діяльність; 6. втрата ваги; 7. дотримання; та 8. дієта з низьким вмістом солі або DASH (дієтичні підходи до зупинки гіпертонії). Однак зміна поведінки та способу життя індивідуального пацієнта є складним процесом [11,12,13]. Дослідження показали, що когнітивні компоненти поведінки самообслуговування настільки ж важливі, як і демографічні характеристики пацієнта [14]. Отже, вивчення поведінки самообслуговування за допомогою когнітивних поведінкових моделей може виявити важливу інформацію для розробки ефективного втручання для поліпшення поведінки самообслуговування [15].

Теорія планової поведінки (TPB) пов'язує власні переконання та поведінку. Ця теорія, запропонована Айком Айзеном, широко застосовується для вивчення різноманітних форм поведінки в різних сферах, включаючи рекламу, зв’язки з громадськістю та охорону здоров’я [16]. TPB заявляє, що наміри щодо ставлення, норм суб'єкта та сприйнятого поведінкового контролю разом формують поведінкові наміри та поведінку людини. Він розширює теорію аргументованих дій, додаючи концепцію сприйнятого поведінкового контролю, що визначається як сприйняття людиною легкості чи труднощі виконання певної поведінки [14]. ТПБ показав більшу корисність у галузі охорони здоров'я, ніж інші моделі, такі як Модель переконань щодо здоров'я. Це також більш застосовне, коли ймовірність успіху та фактичний контроль за виконанням тієї чи іншої поведінки є неоптимальною [17].

Ми використовували TPB для визначення важливих змінних, що впливають на поведінку самообслуговування при контролі гіпертонії. Ми також оцінюємо поширеність прийнятної поведінки щодо самообслуговування та оцінку знань пацієнта.

Методи

Це поперечне дослідження було проведено в період з квітня 2016 р. По серпень 2017 р. За допомогою послідовного методу відбору проб п’ятсот чотирнадцять пацієнтів із діагнозом гіпертонії, що перебувають щонайменше на один рік, не отримували ліків та не мали серйозних наслідків гіпертонії, звернулись до кардіологічної клініки Університетська лікарня Сіна для регулярного обстеження була запрошена взяти участь у дослідженні. Один з дослідників перебував у кардіологічній клініці та запрошував пацієнтів, які мали право на участь у дослідженні. Запрошення продовжувалось доти, доки обсяг вибірки (500 випадків) не погодився взяти участь. Референтне населення лікарні належить насамперед до низьких та середніх соціально-економічних верств.

Статистичний аналіз

Описову статистику та вимірювання взаємозв'язку між незалежними змінними та поведінкою самообслуговування проводили за допомогою Stata14. Оцінки знань та поведінки обчислювались шляхом підсумовування питань у частині 2 анкети. Потім вони були стандартизовані таким чином, щоб сформувати дві 10-бальні змінні шкали під назвою Знання та Поведінка. Пацієнти, які набрали ≥8 балів, вважалися такими, що мають хороші знання та прийнятну поведінку.

теорії

Теорія планової поведінки (Azjen 1991). Примітка: В рамках TPB детермінантами поведінки є наміри брати участь у цій поведінці та сприйнятий поведінковий контроль (PBC) над цією поведінкою. Наміри визначаються трьома змінними. Перший - це установки, які є загальною оцінкою поведінки індивіда. Другий - це суб’єктивні норми, які складаються з переконань людини щодо того, чи значущі інші вважають, що він/вона повинні брати участь у цій поведінці. Третій показник - ступінь, до якої людина сприймає, що поведінка знаходиться під її контролем, і позначається як PBC. (Azjen 1991; Дозвіл на відтворення від Elsevier отримано. Номер ліцензії: 4880610612547; 02 серпня 2020 р. [16])

Остаточна модель теорії планової поведінки та оцінка її параметрів для поведінки самообслуговування у хворих на АГ. * Ставлення було вилучено через низьку дисперсію. ** PBC1: Сприймається поведінковий контроль для правильного використання антигіпертензивних препаратів, домашнього контролю артеріального тиску, контролю стресу та тривоги, фізичної активності, втрати ваги, дотримання норм, споживання низької кількості солі. *** PBC2: сприймається поведінковий контроль алкоголю та відмова від куріння

Результати

Результати SEM-аналізу у всіх пацієнтів представлені на рис. 2 і в таблиці 2. Відповідно до остаточної моделі SEM, сприйняття контролю над відмовою від куріння та вживання алкоголю було пов'язане з намірами та поведінкою пацієнта (самообслуговування) (b: 1,283 ± 0,095 та b: 1,59 ± 0,014,стор .001 для поведінки) порівняно з пацієнтами від 60 до 70 (стандартна оцінка = .56, стор .001 для поведінки). Це було однаково для жінок (стандартна оцінка = .68, p Таблиця 2 Основні оцінки для теорії параметрів запланованої поведінки

Обговорення

Хоча результати нашого дослідження вказують на те, що втручання з розширення можливостей можуть бути ефективними для таких пацієнтів, використання універсального втручання, спрямованого на поліпшення поведінки самообслуговування, швидше за все, не матиме однакової ефективності для всіх підгруп пацієнтів. Будь-яке втручання для поліпшення поведінки самообслуговування у пацієнтів з артеріальною гіпертензією повинно бути скориговано з урахуванням специфічних для пацієнта бар'єрів для зміни поведінки [25]. Через різницю в обізнаності, розумінні та здібностях пацієнтів щодо поведінки самообслуговування, багатовимірний підхід може збільшити потужність поведінкового контролю [18]. Крім того, у літній групі пацієнтів здатність спілкуватися з медичними працівниками може викликати у них занепокоєння, що може бути обумовлено віковими фізіологічними змінами або мовними бар'єрами [10]. Більша тривалість захворювання у літніх пацієнтів також повинна враховуватися при взаємодії вікових оцінок. Докази свідчать про те, що управління самообслуговуванням, особливо у людей похилого віку, є колективним процесом, що здійснюється в соціальних мережах та особистих спільнотах, що вимагає мобілізації соціальних ресурсів [26, 27].

Обмеження дослідження

У вибірку дослідження включено пацієнтів, які не перенесли серйозних наслідків гіпертонії, таких як серцево-судинні та ниркові ускладнення. Їх скерували до клініки для регулярного обстеження серцево-судинної системи. Орієнтовним населенням лікарні для таких послуг, швидше за все, буде географічна територія навколо лікарні, що більшість із них належать до низького та середнього соціально-економічного статусу. Однак ми не можемо сказати, що наша вибірка є репрезентативною вибіркою для визначеної сукупності, принаймні для упередженості відбору через звернення до лікарні та відсутність основних наслідків захворювання. Крім того, методологія дослідження збору даних мала певне обмеження. Виміряна поведінка повідомлень у цьому дослідженні була поведінкою минулого. Хоча вимірювання минулої поведінки зазвичай використовується у поведінкових дослідженнях, воно робить результати сприйнятливими до деяких систематичних (упередженість соціальної бажаності) та випадкових помилок вимірювання [29, 32]. Нарешті, через обмеження обсягу вибірки, ми не могли одночасно запустити стратифікацію більше ніж для однієї змінної. Наприклад, ми не змогли розкласти модифікаційний ефект віку від тривалості захворювання.

Висновок

Це дослідження показало, що сприйняття контролю над поведінкою самообслуговування у пацієнтів є важливим фактором, що визначає поведінку самообслуговування. Тому це можна розглядати як важливий бар'єр для планувальних втручань, спрямованих на посилення намірів щодо поведінки щодо самообслуговування. Це є більш важливим для вразливих пацієнтів, таких як люди похилого віку та жінки. Ми пропонуємо втручання, спрямовані на розширення можливостей пацієнтів з меншим контролем над поведінкою самообслуговування та планування поведінкових втручань, спрямованих на групу, які слід розглянути для поліпшення поведінки самообслуговування у таких пацієнтів.

Наявність даних та матеріалів

Усі дані, створені або проаналізовані під час цього дослідження, включені до цієї опублікованої статті [та додаткових інформаційних файлів].