Профілактика гіпертонії та серцево-судинних захворювань

З відділу превентивної кардіології, національних церебральних та серцево-судинних захворювань, Суїта, Японія.

Ви переглядаєте останню версію цієї статті. Попередні версії:

Вступ

Відповідні модифікації способу життя є основним кроком для запобігання гіпертонії, яка є найсильнішим фактором ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ). 1,2 Однак нахил зв'язку між кров'яним тиском (АТ) та інсультом у азіатів крутіший, ніж у західних. 3,4 Цей результат частково пояснюється більшою часткою інсультів, які є геморагічними в азіатських популяціях, порівняно із західними популяціями, та більш крутою асоціацією АТ з геморагічним інсультом порівняно з ішемічним інсультом. 5 Фракції гіпертонії, пов’язані з популяцією, при ішемічному інсульті у чоловіків та жінок повідомляють про 40% та 36% у Китаї, 34% та 35% у Південній Кореї, 37% та 39% у Японії (Східна Азія), 15% та 44% в Австралії та 18% та 43% у Новій Зеландії (Західна) відповідно. 6 Ці відмінності між західниками та східними азіатами залежать як від генетичних (расових) факторів, так і від факторів способу життя.

Схема прогресування від поведінки способу життя до початку інсульту та ішемічної хвороби серця (ІХС) показана на малюнку. Ключовими факторами серцево-судинного ризику є фактори способу життя (модифікуються) та генетичні (немодифіковані), особливо вищий рівень АТ (основний етап профілактики ССЗ). Крім того, фактори ризику серцево-судинної системи, особливо гіпертонія, є ключовими факторами для профілактики ССЗ (вторинний етап профілактики ССЗ). Для запобігання ССЗ важливо на ранній стадії покращити спосіб життя та зменшити фактори серцево-судинного ризику. Поводження зі здоров’ям, що з’являються в останніх рекомендаціях щодо лікування гіпертонії, також важливі для первинної профілактики інсульту.

Малюнок. Схема прогресування від зміни способу життя до частоти гіпертонії та серцево-судинних захворювань (ССЗ). ІХС свідчить про ішемічну хворобу серця.

Рекомендації США, 7 Європи, 8 Китаю, 9 та Японії 10 щодо модифікації способу життя для профілактики гіпертонії схожі, а саме: (1) обмеження солі, (2) велике споживання овочів та фруктів, (3) збільшення споживання риби та зниження вмісту насичених/загальних жирів, (4) відповідний контроль ваги, (5) регулярні фізичні вправи, (6) помірне вживання алкоголю та (7) відмова від куріння. Ці фактори також розглядаються як важливі рекомендації щодо запобігання інсульту. 11,12

У цьому огляді я порівнюю результати досліджень стану життя у західних та східноазіатських країн щодо цих основних рекомендацій щодо гіпертонії (таблиця).

Таблиця. Порівняння досліджень Західної та Східної Азії відповідно до способу життя у Керівних принципах щодо гіпертонії

Модифікація способу життя Епідеміологічні результати Порівняння західних жителів та східних азіатівОбмеження соліЗниження споживання солі пов’язане зі зниженням АТ.Споживання солі: жителі Заходу> Східні АзіїРегулярні фізичні вправиФізична бездіяльність є фактором ризику НТ. Помірне вживання алкоголюНадмірне пиття є фактором ризику підвищення АТ.Норма пиття: західні жителі східної Азії (жінки) Дефіцит ALDH: західники * З’явився у 2013 році Європейське товариство гіпертонії/Європейське товариство кардіологів. 8

† Фігурує у сьомому звіті Спільного національного комітету. 7

, більше, ніж, величніше ніж, крутіший за; >, набагато більше, ніж.

Обмеження солі

Багато епідеміологічних досліджень показали, що зменшення споживання солі безпосередньо пов'язане зі зниженням АТ. 13–15 Дієтичні підходи до зупинки гіпертонії (DASH) - рандомізоване дослідження, що порівнює вплив на АТ 3 загальних рівнів споживання солі (8,3, 6,2 та 3,8 г/день для високого, середнього та низького споживання солі), показали достовірно нижчі систолічні (SBP, -5,9, -5,0 і -2,2 мм рт. ст.) та діастолічні АТ (DBP, -2,9, -2,5 та -1,0 мм рт. ст.) на кожному рівні солі відповідно. 14 Дієта DASH та зниження солі самостійно знижували SBP та DBP.

У китайському дослідженні, яке включало 7-денне втручання з низьким вмістом солі (51,3 ммоль/добу), 7-денне втручання з високим вмістом солі (307,8 ммоль/добу) та 7-денну добавку з високим вмістом солі та калію (60 ммоль/г), коефіцієнти кореляції відповідей SBP на втручання з низьким вмістом натрію та високим вмістом натрію становили -0,47, а на втручання з високим вмістом натрію та добавки калію -0,52. 16 Ці коефіцієнти кореляції були більшими, ніж ті, про які повідомляло дослідження DASH-натрій. 17

Дослідження Intersalt 13 та дослідження INTERMAP (Міжнародне дослідження макро- та мікроелементів та артеріального тиску) 18 повідомили про середні значення екскреції солі з сечею від 5,9 до 8,0 та від 8,3 до 10,7 г/добу в США, 8,8 та 7,5 до 9,4 г/день у Великобританії - 11,5-14,2 та 14,6-17,2 г/день у Північному Китаї, 9,2 та 7,5-8,8 г/день у Південному Китаї та 10,2-11,8 та 10,9-12,33 г/день у Японії відповідно. Споживання солі у східних азіатів вище, ніж у західних жителів. Ця тенденція була більш помітною 50 років тому. Dahl 19 продемонстрував позитивну лінійну залежність між поширеністю гіпертонії та середнім споживанням солі у 5 групах населення у 1950-х роках: 4 г/добу серед ескімосів Аляски, 7 г/добу у жителів Маршалла (Тихий океан), 10 г/добу у США (Брукхейвен), 14 г/добу в Хіросімі (Південна Японія) та 27 г/добу в Акіті (Північно-Східна Японія). Дал 19 також відзначив сильну тенденцію смертності від інсульту на північ-південь в Японії.

Споживання солі в Північній Японії є одним з найвищих у Східній Азії. Це надзвичайно велике споживання натрію пояснюється більшим споживанням цукемоно (японських солінь), соєвого соусу (приправи) та супу місо. Вище споживання вуглеводів (рису) та нижче споживання насичених жирів та білків тваринного походження (м’ясо) спостерігається також у Північній Японії. Ці режими харчування не підтримують адекватних артеріальних стінок і можуть призвести до внутрішньомозкових крововиливів. 20

Азіати, ймовірно, мають генетично високу чутливість до солі. 21,22 Варіант Gly460Trp α-аддуцин ген асоціюється із затримкою натрію в нирках та чутливою до солі гіпертензією через посилення активності натрієвого насоса. Мета-аналіз показав статистично значущий зв'язок між чутливістю до солі та α-аддуцин Поліморфізм Gly460Trp у азіатів (співвідношення шансів 1,33; 95% довірчі інтервали [CI], 1,06–1,69), але не у білих, що вказує на те, що реакція АТ на натрій різниться в етнічних групах. 23 Частоти поширеного варіанту кодону 235 гена ангіотензиногена із заміщенням амінокислот метіоніном на треонін, алелем Т235 М235Т, становили 81% у японців 24 та 42% у білих. 25 Частота аллелю Т (-344) поліморфізму Т (-344) С гена альдостеронсинтази становила 69% у японців 26 та 53% у білих. 27 Частота алелю T825 поліморфізму C825T для субодиниці G-білка β3 становила 52% у японців 28 та 25% у білих. 29

Велике споживання овочів та фруктів

Харчових волокон, калію, магнію та вітамінів-антиоксидантів багато в овочах та фруктах. У дослідницькому дослідженні медичних працівників клітковина, калій та магній були у зворотному відношенні до вихідних показників СД і ДАТ та зміною АТ під час 4-річного спостереження серед американських чоловіків. 30 Для чоловіків із спожитою клітковиною 24 г/день. Плодова клітковина, але не рослинна або злакова, була обернено асоційованою із частотою гіпертонії. 30 Навпаки, Дослідження здоров’я медсестер показало зворотний зв’язок між споживанням фруктів і овочів та SBP та DBP серед 41 541 білої медсестри американських жінок без діагностованої гіпертонії, раку або ССЗ. 31 Тим часом, дослідження Chicago Western Electric продемонструвало, що рослинний білок, загальний вміст вуглеводів, β-каротин та антиоксидантний вітамінний бал на основі вітаміну С та β-каротину були обернено та суттєво пов’язані із середньорічною зміною СБП у чоловіків протягом 8 рік наступного періоду. 32 Протягом 7 років спостереження порівняно з 33 Таким чином, дієти, що містять більше фруктів та овочів, можуть зменшити ризик розвитку гіпертонії.

Дослідження Охасами показало, що більш високе споживання фруктів пов'язане з меншим ризиком майбутньої домашньої гіпертонії. 34 Під час 4-річного спостереження найвищий квартиль споживання фруктів був пов’язаний із значно меншим ризиком майбутньої гіпертонії вдома (коефіцієнт шансів 0,40; 95% ДІ 0,22–0,74). Однак не було жодної зв'язку між більшим споживанням овочів та майбутньою домашньою гіпертонією. Дослідження Shibata продемонструвало, що концентрація вітаміну С у сироватці крові була обернено асоційована не тільки з SBP та DBP, але також із випадковим інсультом (P для тренду = 0,017). 35 Ці дослідження свідчать про те, що режим харчування на рослинній основі, включаючи фрукти та овочі, сприяє контролю АТ як у країнах Західної, так і в Східній Азії.

Збільшення споживання риби, зменшення вмісту насиченого/загального жиру та інших видів дієти

Епідеміологічні дослідження показують, що харчові поліненасичені жирні кислоти n-3 (ПНЖК) та риб'ячий жир мали слабку, але суттєво зворотну зв'язок з АТ. 36,37 Навіть невелика кількість споживання риби (30–60 г/день) знижує ризик ІХС та раптової серцевої смерті в західних країнах. 38 У великому когортному дослідженні велике споживання риби (180 г/добу) було пов’язане із зниженням на 40% ризику ІХС порівняно з низьким споживанням риби (39 Це означає, що більший прийом риби може додатково зменшити ризик розвитку початкові події від ІХС. Дослідження WHO-CARDIAC (серцево-судинні захворювання ВООЗ та аліментарне порівняння) виявило зворотну залежність між скоригованою віком смертністю від ІХС та плазмовим рівнем n-3 ПНЖК у всьому світі. ніж серед західних країн. 15 Середні дієтичні n-3 ПНЖК в Японії вищі, ніж у західних країнах та Китаї. 15 японців мають один з найвищих споживаних ПНЖК n-3 і один із найнижчих показників смертності від ІХС у всьому світі. вищий рівень АТ, врівноважуючи високий рівень споживання риби.

Як ще одна суттєва характеристика японської їжі, багато досліджень споживання сої повідомляють, що більш високе споживання сої в їжі зменшує ризик серцево-судинних факторів ризику, особливо середніх кінцевих точок, таких як гіперліпідемія. 41 Більший прийом сої та ізофлавону був пов’язаний із зменшенням ризику ішемічного інсульту та ІХС у японських жінок. Зниження ризику було підкреслено для жінок у постменопаузі. 42 Дослідження ВООЗ-CARDIAC показало зворотну залежність між скоригованою віком смертністю від ІХС та 24-годинною екскрецією ізофлавону з сечею у чоловіків у всьому світі. Японія та Тайбей мають одне з найвищих споживання сої та одне з найнижчих показників смертності від ІХС у чоловіків у всьому світі. 40 Як більше споживання риби, так і високе споживання сої серед японців може сприяти її статусу країни з найнижчою смертністю від ІХС у світі. Однак докази зв'язку між соєю та АТ обмежені. 43

Доведено, що середземноморська дієта з підвищеним вмістом фруктів, овочів, бобових, горіхів, злаків, риби та оливкової олії пов’язана з помірним, але значним зниженням рівня СБП/ДАТ на 3,1/1,9 мм рт. медіана 4,2-річного спостереження. 44 Ці результати узгоджуються з результатами дослідження DASH. 16

Відповідний контроль ваги

Ожиріння та надмірна вага за останні десятиліття стрімко зростають у всьому світі. Середні показники індексу маси тіла (ІМТ) (кілограми на метр у квадраті) у чоловіків та жінок із Східної Азії (23,7 та 23,2 в Японії та 22,4 та 23,9 у Китаї), як правило, набагато нижчі, ніж у західників (27,7 та 27,2 у США Королівство та 29,1 та 28,7 у США). Ожиріння та надмірна вага є встановленими факторами ризику ССЗ, гіпертонії, дисліпідемії, цукрового діабету та метаболічного синдрому. 45 Дослідження серця у Фремінґемі показало, що гіпертонія приблизно вдвічі частіше зустрічається у людей із ожирінням, ніж у осіб, які не страждають на ожиріння. 46 Дослідження продемонструвало, що найвищий квінтіль групи ІМТ демонстрував 16/9 мм рт. Ст. Вищий показник SBP/DBP, ніж той, що був у найнижчому квінтілі (збільшення в 4 мм рт. Ст. SBP на 4,5 кг збільшеної ваги). 47 Мета-аналіз 25 досліджень підрахував, що зниження АТ становило -1,05 мм рт.ст. систолічним та -0,92 мм рт.ст. діастолічним, якщо виражатись на кілограм втрати ваги. 48

У японських офісних працівників серед чоловіків ІМТ було продемонстровано як сильний фактор ризику розвитку гіпертонії під час 4-річного спостереження. 49 Порівняно з ІМТ 2, коефіцієнти ризику гіпертонії становили 2,0, 2,3 та 2,3 для ІМТ від 22,0 до 24,9, 25,0 до 25,9 та ≥30 кг/м 2 відповідно. Збільшення ваги (> 2 кг) збільшило ризик гіпертонії в 1,2 рази.

Регулярні фізичні вправи

Багато перспективних когортних досліджень продемонстрували, що фізична бездіяльність пов'язана із збільшенням ризику гіпертонії, метаболічного синдрому 50-52, цукрового діабету, 53 ІХС, 54 інсульту, 51,54,55 раку, 56 та смертності від усіх причин. 54,56 У лонгітюдному дослідженні під час 4-річного спостереження в 1970 р. Відносний ризик артеріальної гіпертензії серед групи з низькою фізичною формою (72% групи) був у 1,5 рази більший, ніж у групи з високою фізичною формою. 57 Суб'єкти, які протягом періоду спостереження перейшли із групи з низьким рівнем фізичної підготовки, мали приблизно половину ризику розвитку гіпертонії порівняно з тими, рівень фізичної форми яких залишався низьким. 57 В іншому дослідженні нормотензивні суб'єкти проводили кардіореспіраторну форму на вихідному рівні, і кожна максимальна метаболічна еквівалентна одиниця була пов'язана з 19% меншим ризиком (95% ДІ, 12% -24%) протягом 8,7-річного періоду спостереження. 58

У дослідженні Шибата важка фізична активність була фактором ризику розвитку інсульту (коефіцієнт небезпеки 3,3; 95% ДІ, 1,2–9,5) протягом 1977–1992 рр. 59. У 1970-х роках більшість жителів займалися сільськогосподарськими роботами, як правило, вручну, і не займався фізичними вправами та спортом. Хоча механізація поступово зменшила їх кількість фізичної праці, вони все ще працюють набагато важче, ніж міське чи малорухливе населення. За даними обстеження здоров’я в Осаці, протягом 59 784 людських років спостереження тривалість прогулянки випробовуваних на роботу від 11 до 20 та ≥21 хвилини була пов’язана із зменшенням ризику прогресуючої гіпертензії в 0,88 та 0,71 рази (P для тренду = 0,02). 52

У метааналітичному дослідженні розглянуті дослідження продемонстрували потужний захисний ефект активних переїздів на роботу серцево-судинної системи (коефіцієнт ризику 0,89; 95% ДІ, 0,81–0,98). 51 В іншому дослідженні мета-аналізу з використанням крокомірів, 8 рандомізованих контрольованих досліджень показали, що користувачі крокомірів значно збільшили свою фізичну активність на 2491 крок/добу більше, ніж контролі. 50 Учасники цього втручання суттєво знизили рівень СД на 3,8 мм рт.

Помірне споживання алкоголю

Споживання алкоголю вище у японських чоловіків (етанол, 26,7 г/день), ніж у чоловіків у США (10,1 г/день) та Великобританії. (16,6 г/день). Однак для жінок споживання у західників вище, ніж у східних азіатів. 15 Встановлено, що майже у 50% корейців, китайців та японців спостерігається дефіцит альдегіддегідрогенази (ALDH), найчастіший прояв якого називається синдромом східної гіперемії. Дефіцит ALDH є фактором ризику підвищення АТ, як і надмірне вживання алкоголю. 61 Високе споживання алкоголю та високий рівень дефіциту ALDH серед японських чоловіків можуть сприяти підвищенню АТ.

У систематичному огляді загальний коефіцієнт шансів на гіпертонію у 2 * 2 гомозигот ALDH2 був у 2,4 рази вищий, ніж у гомозигот дикого типу (* 1 * 1). 62 Це виявилося у випадку з локусом, асоційованим з рисами, пов'язаними з АТ, який нещодавно був виявлений поблизу ALDH2 ген у 12q24,13 у східних азіатів. Вісім загальних однонуклеотидних поліморфізмів, схоже, ідентифікують загальний родовий гаплотип (Н3). Гаплотип H4 поширений у східних азіатів (частота - 38%), але у європейців відсутній, а в африканців - рідко (4%). 63 Гаплотип H5 поширений у східних азіатів (29%), але відсутній у європейців та африканців. Гаплотип H7 поширений у європейців (36%), але відсутній у східних азіатів та африканців.

Кинути палити

Як курці, що страждають від норми, так і не курси лікування гіпертоніком, мають більш високий добовий рівень АТ, ніж некурящі. 64,65 Епідеміологічні дані показали, що рівень куріння у східноазіатських чоловіків залишається високим - від 40% до 60%, хоча це значно зменшилось за останні 20 років. Рівень куріння був нижчим у східноазіатських жінок - від 3 до 15% порівняно із західними жінками. 66 Інше епідеміологічне дослідження продемонструвало, що поширеність куріння серед чоловіків була вищою у Східній Азії (68% у Південній Кореї, 63% у Китаї та 47% у Японії), ніж у Західній частині Тихого океану (16% в Австралії та 26% в Новій Зеландії). 67 Частка ІХС, пов’язана з населенням, спричинена курінням чоловіків та жінок, була вищою в регіоні Східної Азії (29% та 23% у Південній Кореї, 27% та 22% у Китаї та 22% та 17% у Японії відповідно) ніж у регіоні Західної частини Тихого океану (10% та 8% в Австралії та 13% та 10% у Новій Зеландії відповідно). Австралія та Нова Зеландія з переважно білим населенням мали відносно низьку поширеність куріння і, отже, низьку частку ССЗ, пов’язану з популяцією. У японському когортному дослідженні частота серцево-судинних захворювань серед чоловіків без метаболічного синдрому, які палять (21,8%), була приблизно такою ж, як і серед чоловіків з метаболічним синдромом (19,4%). 68

Висновки та перспективи

Подяка

Ми дякуємо докторам Юхей Кавано, Кей Каміде та Йошіо Івасімі за їх обговорення.

Джерела фінансування

Це дослідження було підтримане грантами Міністерства охорони здоров'я, праці та соціального забезпечення Японії (H24-Junkankitou-011), Фонду внутрішньоочних досліджень Національного церебрального та серцево-судинного центру (22-4-5) та грантом (№ 25293147) Міністерства освіти, науки та культури Японії .