Проект рекомендації USPSTF: зверніться, запропонуйте пацієнтам із ожирінням поведінкові заходи для зниження ваги

Ви успішно додали до своїх сповіщень. Ви отримаєте електронне повідомлення, коли буде опубліковано новий вміст.

Нам не вдалось обробити ваш запит. Будь-ласка спробуйте пізніше. Якщо проблема не зникає, зв’яжіться з [email protected].

Американська робоча група з профілактичних послуг опублікувала проект рекомендації, в якій підтверджує своє остаточне рішення 2012 року, згідно з яким клініцисти з дорослими пацієнтами з ІМТ 30 кг/м 2 або більше направляють або пропонують інтенсивні багатокомпонентні поведінкові втручання для цього пацієнта.

Відповідно до проекту заяви, рекомендація щодо рівня “В” з’явилася після перегляду 89 випробувань щодо зниження ваги та поведінки на основі поведінки.

"Цільова група розглянула останні дані про те, чи можуть інтенсивні поведінкові втручання з кількома компонентами призвести до втрати ваги та інших переваг для людей, які страждають ожирінням" Девід К. Гроссман, доктор медичних наук, MPH, Кафедра робочої групи та ад'юнкт-професор педіатрії та професор медичних служб Університету Вашингтона, повідомила Healio Family Medicine. "На основі дослідження ми виявили, що ці втручання, які включають різноманітні програми, що заохочують здорове харчування та фізичні вправи, є безпечними, ефективними та можуть допомогти людям з ожирінням покращити своє здоров'я".

Хоча в проекті заяви зазначено, що програми, що містять групові сеанси та поєднують декілька видів діяльності, мали найбільший вплив на схуднення пацієнтів, в інтерв'ю Гросман зазначив, що визначення того, яке лікування буде найкращим, не обов'язково підходить для всіх.

"Лікарі первинної ланки повинні поговорити з пацієнтами, у яких ІМТ 30 кг/м 2 або вище, про різні доступні заходи для зниження ваги, щоб вони могли зробити для себе найкращий вибір", - сказав він. «Наприклад, деякі пацієнти можуть віддати перевагу індивідуальному консультуванню, тоді як інші можуть виявити більш корисним втручання в Інтернеті чи групі. Лікарі повинні використовувати найкраще судження та враховувати переваги своїх пацієнтів та проблеми зі здоров'ям, вирішуючи, направляти людей на консультацію чи ні ".

Цільова група також оцінила фармацевтичні підходи в кількох країнах, включаючи США, за участю фентермін-топірамату, орлістату, налтрексону та бупропіону та лоркасерину.

«Характеристики учасників були подібними до характеристик у дослідженнях поведінкового втручання. Багато випробувань вимагали від учасників продемонструвати відповідність ліків та/або досягти цілей щодо зниження ваги до зарахування », - написала робоча група. "Більш вузько визначені критерії включення цих випробувань призвели до більш вибіркової популяції, включеної в якості учасників дослідження. Мета-аналіз не може бути проведений через незначну кількість випробувань для кожного препарату або варіабельність у звіті про результати".

Гроссман зазначив, де все ще існує кілька прогалин у дослідженнях, незважаючи на рекомендацію робочої групи “B”.

"Потрібні додаткові дослідження, які б розглядали вплив скринінгу на ожиріння на довгострокові результати ваги та здоров'я, особливо в таких групах, як дорослі, расові та етнічні меншини та пацієнти із зайвою вагою", - сказав він. "Крім того, було б корисно додатково вивчити якість життя та орієнтовані на пацієнта результати втручань, а також такі фактори, як генетика та некеровані психологічні умови, які можуть заважати дорослим втрачати вагу під час цих програм".

Згідно з цільовою групою, Американська академія сімейних лікарів рекомендує проводити скринінг на ожиріння у всіх дорослих та направляти або пропонувати пацієнтам з ІМТ 30 кг/м 2 або більше до інтенсивних багатокомпонентних поведінкових втручань. Крім того, Американський коледж ендокринології та Американська асоціація клінічних ендокринологів рекомендують проводити скринінг на ожиріння з ІМТ та використовувати окружність талії як доповнення у дорослих з ІМТ більше 35 кг/м 2. Американська кардіологічна асоціація та Американський коледж кардіологів рекомендують проводити скринінг на ожиріння з ІМТ та обхватом талії у дорослих.

Проект заяви та огляду доказів USPSTF розміщено для публічного коментаря на веб-сайті USPSTF: www.uspreventiveservicestaskforce.org. Введення буде прийматися до 19 березня 2018 року за адресою www.uspreventiveservicestaskforce.org/tfcomment.htm. - Джанел Міллер

Розкриття інформації: Гроссман повідомляє, що він є слідчим Інституту досліджень здоров’я у Вашингтоні Kaiser Permanente, який укладає субпідряд з Дослідницьким центром Kaiser Permanente Research, що базується на фактичних даних, який проводить огляд доказів щодо певних тем. Він повідомляє про відсутність зв'язків з членами команди, які проводять перевірку доказів.

Перспектива

Адам Г.Цай, доктор медицини, MSCE

Цільова група з питань превентивних послуг США вже втретє вивчає ожиріння з 2003 року. Однак це вперше, що USPSTF включає ліки до свого огляду. Рекомендації USPSTF щодо поведінкової терапії високої інтенсивності подібні до попередніх рекомендацій 2003 та 2012 років.

Що стосується фармакотерапії, USPSTF порушив питання щодо траєкторії ваги після зупинки фармакотерапії. Це проблематичне уявлення про ліки для лікування ожиріння, оскільки всі ліки, затверджені FDA з 2012 року, рекомендуються для тривалого використання. USPSTF також не розглядав використання фентерміну, який, безумовно, є найпоширенішим препаратом для схуднення у Сполучених Штатах. Незважаючи на те, що це рішення є раціональним у тому сенсі, що цей засіб не схвалено FDA для тривалого використання, також проблематичним є те, що робоча група переглядає клінічні випробування ліків, які використовуються рідше, а отже, менш застосовні до практикуючих клініцистів та їх пацієнтів. У керівництві Ендокринного товариства 2015 року щодо використання ліків для лікування ожиріння чітко обговорюється відповідне використання фентерміну, яке не підлягає маркуванню, для тривалого використання.

Однак у рекомендаціях все ще є повідомлення, корисні для лікарів первинної ланки. Наприклад, одним із нових висновків у цьому огляді було те, що втручання, яке включало групові візити, було ефективнішим, ніж втручання, яке їх не включало. По-друге, ця публікація від USPSTF повторює важливість структурованих високоінтенсивних програм поведінки для лікування ожиріння. Таким чином, лікарі, які стикаються з пацієнтами, які вважають, що вони вже випробували всі способи схуднення, завжди повинні запитувати, чи раніше пацієнт брав участь у структурованій високоінтенсивній програмі, яка включає особисті візити.