Проактивне лікування болю в сосках: запобігання передчасному припиненню грудного вигодовування

Діана Чісхолм Естеп, RN, BSN, IBCLC, RLC/лютий 2018 р

Щодня в своїй клінічній практиці я бачу, як нові мами намагаються вдома годувати своїх дітей грудьми.

На жаль, вони повідомляють, що багато їхніх друзів намагалися годувати грудьми, але здалися. Вони кажуть мені, що ніколи не очікували, що у них будуть проблеми, і що вони ДІЙСНО хочуть годувати грудьми! Моє серце виходить до них. На щастя, деякі матері звертаються до нас (медсестри, акушери, педіатри та консультанти з лактації).

На жаль, я вважаю, що більшість ні.

Норми грудного вигодовування: навіщо підтримувати питання

Ми добре зробили роботу, збільшивши показники розпочати грудне вигодовування в лікарнях США. Однак у своєму звіті про грудне вигодовування за 2016 рік CDC повідомив, що, незважаючи на 81% матерів, які ініціювали грудне вигодовування в лікарнях США, ексклюзивне грудне вигодовування падає до 44% через 3 місяці і лише до 22% через 6 місяців.

Під час перебування в лікарні ми надаємо новоспеченим матерям найкращі керівні зусилля. Це часто є складним завданням, враховуючи короткий термін перебування, втому пацієнта після пологів, управління болем, відвідувачів ... ви знаєте, що зачепили.

На жаль, останні показники грудного вигодовування CDC свідчать про те, що новоспечені матері можуть не отримувати необхідну підтримку продовжувати грудне вигодовування за рекомендацією.1 Чи можна деякі проблеми, з якими стикаються матері після виписки, можна запобігти або подолати за допомогою відповідних втручань та клінічної підтримки PRIOR до виписки? Питання напрошується, що ми можемо зробити інакше?

Як ми можемо покращити тривалість у матерів та немовлят, яких ми так наполегливо починаємо?

Частота і вплив болю в сосках

Існує низка пренатальних та післяпологових станів, які, як відомо, впливають на успіх грудного вигодовування. Сюди входять ожиріння матері, цукровий діабет, гіпертонія, первинний паритет, позапланові кесареві розлоги, ускладнені пологи та народження дитини, емоційні переживання і, нарешті, не менш важливе, біль у сосках.

Біль у сосках добре відома як основна причина раннього припинення грудного вигодовування. В одному дослідженні було повідомлено, що 79% жінок відчувають біль у сосках перед випискою з лікарні2. Цей стан є однією з найпоширеніших причин, які наводяться новоспеченими матерями перед дозрілим припиненням виключного грудного вигодовування.3

Раннє спостереження, діагностика та лікування болю в сосках мають вирішальне значення для запобігання ранньому відлученню. Настанови та підтримка разом із модифікаціями лікарняної практики можуть бути найефективнішими для зменшення або запобігання болю в сосках та наступних ускладнень.4 Тому ми, медсестри, консультанти з лактації та педіатри, повинні швидко втручатися, коли мати відчуває біль у сосках.

Техніка позиціонування та фіксації: Швидкий огляд

Оцінка оптимального позиціонування з подальшою функціональною оцінкою немовляти на грудях є першим і найголовнішим важливим пристосуванням для профілактики та лікування болю в сосках. Матерям, які відвідували пренатальні курси грудного вигодовування, часто даються дуже конкретні вказівки щодо розташування та техніки засувки. Однак один розмір підходить не всім, коли мова йде про грудне вигодовування!

На грудях має бути герметичне прикріплення, і неважко буде відчепити немовля, коли роблять легке потягнення (як ніби відтягування грудей). Багато разів асиметричний підхід до засувки ефективний, коли більш традиційні методи не працюють, особливо коли вали сосків неглибокі або сплющені. Може бути корисним більш детальний огляд техніки позиціонування та фіксації.

Кожна мати та дитина повинні оцінюватися індивідуально. Анатомія матері, спритність та координація, гестаційний вік дитини, поведінка та зусилля для годування відіграють певну роль у визначенні найкращої техніки.

Функціональна оцінка немовляти на грудях повинна бути частиною кожної клінічної оцінки годування. Це слід проводити в кожну зміну.

До секреторної активації (раніше відомий як Лактогенез II) немовля повинно демонструвати різні варіанти всмоктувань та пауз, з окремими ластівками. Це унікальний людський спосіб смоктання, який матері часто описують як своє немовля, яке «смокче уві сні». Відомо, що така закономірність запрограмує тканини молочної залози виробляти більше молока раніше і на тривалий термін

Теплове тепло і масаж рук над проксимальним відділом материнської грудей можуть полегшити перенесення молозива. Пізніше, коли починають надходити більші обсяги перехідного молока, слід дотримуватись постійних добрих зусиль для годування немовляти, а частота ластівок повинна зростати.

Біль не повинен відчуватися під час або після годування. Якщо біль присутній, персонал лактації повинен провести ретельний анамнез та фізичний огляд, щоб виключити такі стани, як явище Рейно, спазм судин або гіперчутливість, дисфункціональне смоктання немовляти тощо.

Основні варіанти лікування

Якщо біль у сосках з’являється протягом першої години після пологів, і мати не може терпіти немовляти на грудях (або прикладання помітно неоптимальне), рекомендується застосовувати технологію ініціації, незалежно від терміну вагітності немовляти. 7 Ця технологія імітує нерегулярний характер досмоктування доношених дітей, який, як відомо, програмує тканини молочної залози на швидше отримання молока. Молоковідсмоктувач Symphony PLUS пропонує цю технологію.

У клінічно показаних ситуаціях, коли у немовляти виникають проблеми з фіксацією через анатомічні зміни матері або новонародженого, або коли біль у сосках матері стає проблемою, короткочасне використання надтонких силіконових щитків для сосків було визнано ефективним інструментом для матерів, які інакше могли б відмовитися від грудного вигодовування.8

Одне ретроспективне дослідження 202 жінок, які годують груддю, виявило, що 62% використовували силіконові щитки для сосків через погану протруктивність сосків, 43% мали немовля, чий смоктання був неорганізований, 23% відчували хворі соски, 15% використовували щиток під час намотування і 12% вважали щит корисним через недоношеність. З цієї групи середня тривалість використання щитка для сосків становила 2 тижні, і 67% цих жінок продовжували годувати грудьми після переходу із щитка для сосків.9

Відомо, що використання щитка для сосків у недоношених дітей збільшує споживання молока без зменшення тривалості грудного вигодовування.10. Проте використання щитків для сосків було суперечливим через побоювання, що це може мати негативні наслідки щодо збільшення ваги немовлят, сплутаності сосків або відсутності стимуляція грудей. Однак адекватне збільшення ваги немовлят та сильне задоволення матері було продемонстровано із застосуванням надтонкого, прозорого силіконового щитка для сосків.11

Запропонований короткостроковим використанням щитка для сосків приліжкового медичного працівника, за клінічними показаннями, слід вважати частиною активного профілактичного плану догляду за грудним вигодовуванням.

Додаткові речі першого тижня вдома

Додаткові заходи для лікування болю в сосках включають нанесення місцевих кремів, масел або мазей, прокладок з гліцеринового гелю (гідрогелю) та оболонок грудей.

Ланолін широко використовується для лікування болю в сосках. Одне дослідження повідомило, що значно більше жінок задоволено застосуванням ланоліну в якості лікування хворих сосків

Інше дослідження показало, що застосування материнського власного грудного молока в поєднанні з використанням грудних оболонок (не плутати з щитками для сосків) було найбільш ефективним.15

Гліцеринові гелеві (гідрогелеві) прокладки складаються з 90 відсотків води на гелевій основі. Вони працюють задля сприяння загоєнню, підтримуючи рану вологою та захищеною від інфекції. Для годуючих матерів з болем у сосках гідрогелеві прокладки забезпечують негайне охолодження болючих сосків та захист ніжних сосків під час загоєння.

Інші, менш широко використовувані та/або експериментальні методи лікування, характерні для болю в сосках, недостатньо представлені в літературі. Сюди входить нанесення медичного меду, місцеве лікування за допомогою просочених сріблом медичних ковпачків над сосками з тріщинами та застосування лазерної терапії низького рівня до болючих сосків.

Вирішення травм сосків

Буквально днями я вдруге відвідав пацієнта. Я бачив її за тиждень до того, як педіатр зробив направлення. На той час вона була через 4 дні після пологів, і її немовля (син, який народився на 38 тижні від ХС після тривалих пологів з епідуральною залозою) годував грудне вигодовування в лікарні. Було відзначено зниження ваги на 11%.

Мама відчувала сильний біль у сосках. Зазначено травму на шляху тріщин та тріщин. Комплекс сосок/ареоляр також був досить набряклим.

РН, якому присвоїли куплет на день виписки, запропонував використовувати щиток для сосків після того, як мати висловила сумнів щодо подальших зусиль щодо годування груддю. Мати почала використовувати щит безпосередньо перед випискою.

Під час мого першого візиту до цієї пацієнтки безпосереднє прикріплення до грудей було неможливим через стійку, хоча і дещо покращену травму сосків та набряк комплексу сосок/ареоляр. Однак ми визначили (за допомогою ваг до і після годування), що її дитина передавала достатню кількість молока за допомогою щитка для сосків, і мамі було відносно комфортно.

Розпочато нанесення гідрогелевої прокладки, і настало загоєння. Через сім днів, коли я вийшов з дому цієї матері після нашого другого візиту, вона сяяла почуттям успіху та полегшення. Після ретельної оцінки грудей та вказівки щодо годування, її дитина зафіксувалась безпосередньо на грудях, більше не потребуючи щитка для сосків.

Мама змогла повернутися - продемонструвати здатність прив’язувати його кілька разів до кожної грудей сама, без болю. Переміщення молока було виміряно та визнано чудовим. Вага дитини (зараз на 11 добу) значно збільшилася і лише на 2% нижче ваги при народженні. Щит для сосків у поєднанні з педіатричним направленням для негайного амбулаторного спостереження був важливим для сприяння успіху грудного вигодовування. Як би я не хотів, щоб лікарняний РН, який виписав цю пацієнтку, міг бачити результат її рекомендації щодо захисту соска!

Це лише один приклад того, як завдяки уважному клінічному обстеженню та попереджувальному догляду за нашими матерями та дітьми групи ризику ми можемо зменшити кількість післяродових сліз, пов’язаних із грудним вигодовуванням, і запобігти передчасному припиненню грудного вигодовування. Ми є агентами змін!

Про автора

Діана Естеп, RN, BSN, IBCLC, RLC працює у галузі охорони здоров’я матері та дитини та грудного вигодовування/лактації людини більше 30 років. В даний час вона працює директором клінічної лактації корпоративної медичної корпорації в Сент-Луїсі, штат Міссурі. До своєї нинішньої посади Діана обіймала посаду менеджера медсестер з перинатальної освіти у великій столичній лікарні швидкої допомоги. Її широкий досвід включає ведення клінічного вигодовування груддю як матерів, так і немовлят з низьким ризиком у лікарняних та громадських умовах. Вона проводила та координувала федеральні та фінансовані державою клінічні дослідження щодо грудного вигодовування та дитячих кольок.

Протягом ряду років працюючи місцевим агентством WIC з питань грудного вигодовування, Діана проводила жваву програму підготовки радників з грудного вигодовування WIC. Вона була відданою активісткою в галузі громадського здоров'я та підтримки годування грудним молоком, а також була співзасновником робочої групи з грудного вигодовування за типовими стандартами Сент-Луїса.