Практика годування серед молодших тибетських дітей, які живуть на великій висоті

Анотація

Завдання:

Існує небагато опублікованих даних про практику годування дітей молодшого віку в Тибеті. Наше дослідження досліджувало схему годування молодших тибетських дітей.

Дизайн та предмети:

Дослідження представляло собою поперечне опитування, проведене в Тибеті. Вибірка з 1655 дітей молодше 36 місяців та їх матерів була отримана методом багатошарової багатошарової кластерної вибіркової вибірки. Опитували матерів для збору інформації про практику годування за допомогою розробленої сімейної анкети, включаючи початковий час та тривалість грудного вигодовування та час, частоту та види прикорму.

Результати:

На момент співбесіди більшість дітей коли-небудь були на грудному вигодовуванні. Середня тривалість грудного вигодовування становила 26 місяців. Поширеність майже виключного грудного вигодовування протягом 4 місяців становила 20,1%. Вік та освіта матерів, проживання дитини та введення яєць, свіжого молока та сухого молока були тісно пов’язані з тривалістю грудного вигодовування. Часткове годування було основною схемою протягом перших 6 місяців життя. Занбан і кашу пропонували приблизно через 1 місяць після народження. До 6-го місяця менше 25% дітей годували білковими продуктами, такими як яйця та м'ясо, і лише близько 20% дітей годували свіжими овочами. Дітям рідко пропонували бобові продукти, рибу та курку.

Висновки:

Ми прийшли до висновку, що, хоча їх годували грудьми протягом тривалого часу, практика прикорму тибетських дітей була неблагополучною, особливо сільських дітей. Поліпшення монотонного прикорму та своєчасне введення слід наголосити на місцевих програмних дієтичних втручаннях.

Вступ

Недоїдання все ще залишається проблемою охорони здоров’я в Китаї. Опитування продуктів харчування та харчування в Китаї в 1998 році показало, що китайські діти до 5 років мали 10% недостатньої ваги та 27% затримок у розвитку. Показники серед сільських дітей становили 13 та 27% відповідно (Національний робочий комітет у справах дітей та жінок, 2001). Серед тибетських дітей молодше 3 років розподіл зросту за віком та ваги за віком змістився вниз у порівнянні з посиланням ВООЗ/NCHS. Поширеність недостатньої ваги та відставання в рості становила 23,7 та 39% відповідно, а недоїдання швидко зростало через 3 місяці та досягло піку в другі роки після народження, що пропонувало врахувати вплив специфічних факторів навколишнього середовища на схему росту, таких як практика годівлі ( Данг та ін., 2004). На жаль, зараз мало доступної інформації про практику годування тибетських дітей. Ми намагаємось надати базовий опис та аналіз практики годування дітей молодшого тибетського віку, включаючи грудне вигодовування та введення прикорму, використовуючи дані базового опитування здоров'я в Тибеті.

Предмети та методи

Дані та дизайн

Інформація та визначення годівлі

Контроль якості

Статистичний аналіз

База даних була створена з використанням Epi info версії 6 (CDC, Атланта, Джорджія, США), а дублювання було прийнято для введення даних. Для опису категоріальних змінних використовували частоту. Засоби і с.д. або медіана була використана для опису неперервних змінних. χ Для порівняльного аналізу було проведено 2 тести на квадрати. Для аналізу тривалості грудного вигодовування та пов'язаних з ним факторів застосовували метод моделі пропорційної небезпеки регресії Каплана-Мейєра та Кокса (тих дітей, які ще були на грудному вигодовуванні під час співбесіди, піддавали цензурі та в аналізі використовували їх вік). Тест Log-rank був використаний для перевірки різниці на кривих Каплана – Мейєра тривалості грудного вигодовування дітей у різних місцях проживання. Для всього аналізу використовували версію 8.0 SPSS (Статистичний пакет для Social Science Inc., Чикаго, США). Значимість перевірки гіпотез було визначено на P

Результати

Характеристика зразка

Вибірка включала 846 хлопчиків та 809 дівчаток. Більшість дітей (98,2%) належали до тибетської національності. Через дуже малу кількість дітей з іншою національністю (таких як Хань, Хуей, Менгба, Луоба та Наксі), їх дані були включені в аналіз. Загалом 86,2% дітей проживало у сільській місцевості та 13,8% у міській місцевості. Серед 1426 сільських дітей 54,6% складали мешканці сільськогосподарських районів та 45,4% пасовищ (табл. 1). Загалом 6,4% відсотків сімей зазвичай заробляли на життя фермерством чи тваринництвом. Більшість дітей (77%) народилися вдома. Загалом 60% матерів мали попередній досвід годування немовлят. Середня тривалість навчання батьків дітей становила 1,9 року для матерів та 3,2 року для батьків.

Статус грудного вигодовування

Більшість дітей (95,4%) з вибірки коли-небудь були на грудному вигодовуванні під час співбесіди, тоді як лише 4,6% годували штучно. Середній час початку грудного вигодовування становив 3 год після народження. Менше 15% дітей почали годувати грудьми протягом півгодини після народження. Загалом під час співбесіди 438 дітей було відлучено від грудей та повідомили, що середній вік відлучення був приблизно на 14-му місяці. Аналіз причин припинення грудного вигодовування, про які повідомляли матері, показав, що сільські матері відлучили своїх дітей до 6 місяців (n= 59) в основному через дві причини „недостатньо грудного молока” (36,2%) та „матері потрібно працювати” (36,2%), але через 6 місяців (n= 293) «мати була вагітна» (21,5%) стала видатною причиною, крім причин «матері потрібно працювати» (36,2%) та «настав час припинити грудне вигодовування» (18,4%). Навпаки, міські матері повідомили про три основні причини припинити грудне вигодовування до 6 місяців (n= 27) як «погано здорові матері та дитини» (25,9%), «недостатньо грудного молока» (25,9%) та «матері потрібно працювати» (22,2%). Через 6 місяців (n= 59) міські матері припинили годувати грудьми головним чином з двох причин: «настав час припинити грудне вигодовування» (40,7%) та «матері потрібно працювати» (18,6%).

Метод Каплана – Мейєра застосовувався для протиставлення тривалості грудного вигодовування дітей у різних місцях проживання (рис. 1). Три основні вікові періоди відлучення були відповідно 12-го, 18-го та 24-го місяців. Медіана тривалості становила 26 місяців. Міських дітей, як правило, відучували значно раніше, ніж сільських, а сільські діти довше годують грудьми (P Фігура 1

Порівняння тривалості грудного вигодовування між різними резиденціями Тибету.

Загалом для аналізу майже виняткового грудного вигодовування протягом 4 місяців було відібрано 1544 дітей старше 4 місяців (табл. 3). Відсоток дітей, яких годували грудьми виключно протягом 4 місяців, становив 20,1%. Різниці між обома статями не виявлено. Однак поширеність була пов’язана з проживанням дітей. Діти, які проживали у сільській місцевості чи пасовищних районах, мали вищу поширеність виключного грудного вигодовування. Чим більша висота проживання дітей, тим більше дітей вигодовувались виключно грудьми.

Схема годування в перші 6 місяців життя

Ми проаналізували схему годування у перші 6 місяців 1462 дітей віком понад 6 місяців. Більше половини дітей (56,4%) були на грудному вигодовуванні виключно до 1-го місяця, але 38,5% годували іншою їжею. Решта 5,1% дітей годували штучно. Відсоток виключного грудного вигодовування швидко знизився до 35% до 2-го місяця. Лише 19,7% дітей дотримувались виключного грудного вигодовування до 4-го місяця, коли більшість дітей (70,7%) годувались іншою їжею. Відлучення виникла на 2-й місяць після народження, а до 6-го місяця 84 дітей (5,7%) було відлучено від грудей. Не було виявлено різниці у режимі годування між обома статями, за винятком того, що у дівчат був трохи більший відсоток виключного грудного вигодовування до 1-го місяця, ніж у хлопців.

На рисунку 2 показано схеми годування дітей у різних місцях проживання. Не було суттєвої різниці у режимі годівлі між міськими (n= 199) та сільських дітей (n= 1263) та між сільськогосподарськими (n= 694) та пастирських дітей (n= 569) на 1-му місяці життя. Після цього відбулася суттєва різниця, і кількість дітей, яких годували грудьми виключно померлими, стрімко, особливо для міських дітей. До 6-го місяця 12,8% сільських дітей все ще годувались грудним молоком порівняно з 3% міських дітей (P Малюнок 2

Схема годівлі в перші 6 місяців життя в різних резиденціях Тибету.

Введення прикорму

Середній час прийому прикорму для дітей становив приблизно 1 місяць після народження. Раніше введеною їжею була Занба (традиційна тибетська їжа, яка являє собою напівтверду або тверду суміш вареного порошку ячменю гірського та масляного чаю) та каші, а за нею свіже молоко або сухе молоко. В середньому введення яєць, м’яса та свіжих овочів було на 7, 9 та 12 місяця відповідно.

У таблиці 4 наведено відсоток дітей, які вводили кожен прикорм від 4 до 12 місяців. Більшості дітей до 4-го місяця пропонували Занбу (81,2%) та каші (67,4%), але відсоток дітей, які годували іншими продуктами, був дуже низьким. До 6-го місяця було введено більше продуктів, і більше 20% дітей годували білковими продуктами, включаючи яйця, м'ясо, свіже молоко та сухе молоко. Через 9 місяців кількість м’яса та свіжих овочів значно зросла. До 12-го місяця майже половину дітей годували яйцями та свіжим молоком, а 78,4% - м'ясом. Відсоток пропонованих дітьми свіжих овочів зріс до 70,4%. Бобові продукти, риба та курятина не були звичайною їжею для введення. Загалом до 12-го місяця 5,2% годували продуктами з квасолі, 6,2% риби та 13,5% курки.

До 6-го місяця відсоток міських дітей, яких годували всілякими прикормами, окрім свіжого молока та каш, був значно вищим, ніж у сільських дітей. Більше міських дітей пропонували сухе молоко та суміші, ніж сільським. Відсоток дітей у скотарських районах, яких годували свіжим молоком, був значно вищим, ніж у дітей у сільськогосподарських районах, але менше дітей у скотарських районах годували яйцями та сухим молоком. Не було різниці у введенні м’яса та свіжих овочів між дітьми сільського господарства та скотарством (Таблиця 5).

Обговорення

Наскільки нам відомо, не вистачає детальних даних про режим харчування та його вплив на харчування тибетської дитячої популяції. Наше дослідження містить основні дані щодо практики годування дітей молодшого тибетського віку. Грудне молоко - найкраща їжа для всіх немовлят, і годування груддю має бути першим вибором для годування немовлят (Всесвітня організація охорони здоров’я, 1998). Хоча більшість дітей годувались грудьми у Тибеті, тривалість виключного грудного вигодовування була досить коротшою. ВООЗ рекомендує, щоб поширеність виключного грудного вигодовування протягом 4 місяців становила більше 80% (Всесвітня організація охорони здоров'я, 1998). Однак приблизно приблизна цифра для тибетських дітей становила лише 20,1%, 10,6% для міських дітей і 21,5% для сільських дітей. У Китаї цей показник становив близько 19,9% для міських дітей та 24% для дітей передмістя (Дослідницька робоча група з питань зростання та розвитку дітей у 9 муніципальних районах, 1996). Опитування, проведене в бідних сільських районах західного Китаю, показало близько 66,1% виключного грудного вигодовування протягом 4 місяців для сільських дітей (Zeng et al, 2002). Як правило, матері віддають перевагу виключному грудному вигодовуванню у бідних сільських районах Китаю, оскільки грудне молоко є найбільш економною їжею та легким доступом. Факт зниження виняткового грудного вигодовування в Тибеті видається дуже особливим, що означало, що традиційні звичаї та дієтичні звички можуть відігравати певну роль у практиці грудного вигодовування тибетських дітей.

Цікавою висновком стало те, що більше дітей, які живуть на більшій висоті, годували грудьми виключно грудьми, ніж ті, що жили на менших висотах. Однак це, мабуть, не означало, що існує прямий причинно-наслідковий зв'язок між висотою та тривалістю виключного грудного вигодовування. Наше опитування показало, що люди, які живуть на великій висоті, як правило, мають нижчий соціально-економічний статус, ніж ті, що живуть на низькій висоті. Наприклад, ми обмежили наш аналіз сільською місцевістю, а потім виявили, що 62,7% сімей на 3500–4000 м заробляли на життя лише землеробством або вирощуванням тварин, але на більш ніж 4500 м цей показник зріс до 80% (P

Список літератури

Brown KH, Black RE, Lopez de Romaña G & Creed de Kanashiro H (1989): Практики годування немовлят та їх взаємозв'язок з діарейними та іншими захворюваннями. Педіатрія 83, 31–40.

Браун К.Х., Дьюї К.Г. та Аллен Л.Х. (1998): Додаткове годування дітей раннього віку в країнах, що розвиваються: огляд сучасних наукових знань. Женева, Швейцарія: Всесвітня організація охорони здоров’я.

Cohen RJ, Brown KH, Canahuati J, Riviera LL & Dewey KG (1994): Вплив віку введення прикорму на споживання грудного молока немовлят, загальне споживання енергії та ріст: рандомізоване дослідження втручання в Гондурасі. Ланцет 344, 288–293.

Dang S, Yan H, Yamamoto S, Wang X & Zeng L (2004): Погане харчування дітей молодшого тибетського віку, які живуть на великій висоті. Євро. J. Clin. Nutr. 58, 938–946.

Dewey K, Cohen R, Brown K & Rivera L (1999): Вік введення прикорму та зростання доношених, немовлят з низькою вагою та грудним вигодовуванням: дослідження рандомізованого втручання в Гондурасі. Am. J. Clin. Nutr. 69, 679–686.

Dewey K, Cohen R, Rivera L & Brown K (1998): Вплив вікового введення прикорму на статус заліза немовлят, які годуються груддю в Гондурасі. Am. J. Clin. Nutr. 67, 878–884.

Fu Z, He W & Chen C (2000): Зв'язок між ростом маленьких дітей та прикормом. Вей. Шенг. Ян. Жиу. 29, 279–282.

Haider R, Islam A, Kabir I & Habte D (1996): Раннє прикорм пов’язане з низьким рівнем харчування маленьких немовлят, які одужують від діареї. Дж. Троп. Педіатр. 42, 170–172.

He YN & Zhai FY (2001): Практика прикорму у сільських китайських дітей. Вей. Шенг. Ян. Жиу. 30, 305–307.

Hornell A, Hofvander Y & Kylberg E (2001): Тверді речовини та формула: взаємозв'язок із характером та тривалістю грудного вигодовування. Педіатрія 107, http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/107/3/e38, (доступ 15 травня 2003 р.).

Лю Р (1988): Населення Китаю, розділ Тибету. Видавництво фінансів та економіки, Пекін.

Лю YL, Ling LM, Zhang XL & Shang Q (2001): Аналіз стану прикорму серед немовлят у Китаї. Китай Дж. Охорона здоров'я дітей 9, 361–363.

Національний робочий комітет у справах дітей та жінок (2001): Звіт Китайської Народної Республіки про розвиток дітей у 1990-х. Пекін, с. 32–33.

Oddy W, Holt P, Sly P, Read A, Landau L, Stanley F, Kendall GE & Burton PR (1999): Зв'язок між грудним вигодовуванням та астмою у дітей 6-річного віку: результати проспективного когортного дослідження. BMJ 319, 815–819.

Piwoz EG, Creed de Kanashiro H, Lopez de Romana GL, Black RE & Brown KH (1996): Практики годівлі та зростання серед немовлят з перуванею з низьким рівнем доходу: порівняння визначень, рекомендованих міжнародним шляхом. Міжнародний J. Епідеміол. 25, 103–112.

Попкін Б.М., Адаїр Л, Акін Дж.С., Блек Р, Бріско Дж. І Флігер З (1990): Захворюваність грудним вигодовуванням та діареєю. Педіатрія 86, 874–882.

Прентис А (1994): Розширене грудне вигодовування та ріст у сільській частині Китаю. Nutr. Преподобний. 52, 144–146.

Дослідницька робоча група з питань зростання та розвитку дітей у 9 муніципальних районах (1996): Опитування та дослідження щодо розвитку дітей віком від 0 до 84 місяців, які проживають у 9 муніципальних районах. Видавництво Пекінського медичного університету, Пекін.

Ruel MT & Menon P (2002): Практики годування дітей пов’язані із станом харчування дітей у Латинській Америці: інноваційне використання демографічних та медичних обстежень. Дж. Нутр. 132, 1180–1187.

Simondon KB & Simondon F (1997): Вік при введенні прикорму та фізичному зростанні від 2 до 9 місяців у сільській частині Сенегалу. Євро. J. Clin. Nutr. 51, 703–707.

Всесвітня організація охорони здоров’я (1998): Додаткове годування дітей раннього віку в країнах, що розвиваються: огляд сучасних наукових знань. Женева: Всесвітня організація охорони здоров'я (WHO/NUT/98.1.

Всесвітня організація охорони здоров’я (2002): Звіт експертної консультації щодо оптимальної тривалості ексклюзивного грудного вигодовування. Женева: ВООЗ/NHD/CAH.

Zeng LX, Yan H, Guo X, Dang SN & Xie H (2002): Аналіз структури харчування та факторів, що впливають на схеми харчування дітей до 3 років у 40 сільських округах західного Китаю. Дж. Сіань Цзяотун. (Мед. Наук.). 23, 600–604.

Подяки

Ми вдячні жінкам та їхнім дітям, які брали участь у нашому опитуванні. Ми дякуємо Міністру охорони здоров’я Китайської Народної Республіки та Дитячому фонду Об’єднаних Націй за підтримку та співпрацю; Міністерство охорони здоров’я, Тибет та місцеве бюро охорони здоров’я та станції МСЗ районів Лхаса, Нінінчі, Сігадзе, Лхоха, Чамдо, Нагчу та Нгарі для співпраці та організації у збиранні даних на місцях; та співробітники станцій MCH та Університету Сіань Цзяотун для участі у зборі даних на місцях. Ми особливо дякуємо доктору Рей Іпу, ЮНІСЕФ, Бейнгу та професору Чжунхуй Фенгу, колишньому директору факультету громадського здоров'я Університету Сіань Цзяотун за їх конструктивні пропозиції щодо підготовки протоколу досліджень та збору та обробки даних. Ми також дякуємо Куанглі Ван, Юсюе Бі, Хун Сі, Цян Лі, Шенбінь Сяо за розміщення та введення даних.

Ця робота була спонсорована та профінансована Міністерством охорони здоров'я, Китайською Народною Республікою та Дитячим фондом Об'єднаних Націй (ЮНІСЕФ).

Інформація про автора

Приналежності

Департамент статистики охорони здоров’я, факультет громадського здоров’я, медичний коледж, Університет Сіань Цзяотун, Сіань, Китай

S Dang, H Yan & L Zeng

Міжнародне харчування в галузі охорони здоров'я, Вища школа біологічних наук про здоров'я, Університет Токусіми, Японія

S Dang & S Yamamoto

Кафедра епідеміології факультету громадського здоров'я Медичного коледжу університету Сіань Цзяотун, Сіань, Китай

Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar

Відповідний автор

Додаткова інформація

Гарант: H Ян.

Вкладачі: SD брав участь у підготовці протоколу дослідження, керівництві на місцях, зборі та аналізі даних та написанні рукописів. HY відповідав за розробку досліджень та відбір проб, управління на місцях та підготовку протоколу. SY надав важливі поради, консультації та керівництво з питань аналізу та інтерпретації даних та написання рукописів. XW надав важливі поради щодо проектування досліджень та збору даних. LZ брав участь у підготовці опитування та даних аналізу.