Інтрадіалітичне харчування та рецепти гемодіалізу: персоналізований поетапний підхід

1 раунд

Рецензент 1 Звіт

Відповідь автора

Дякуємо за вдячність.

Рецензент 2 Звіт

Короткий зміст: Автори представляють добре вивчений огляд існуючої літератури, що стосується внутрішньодіалітичного харчування, та узагальнюють свій підхід до проблеми. Як зазначають автори, недоїдання хворих на діаліз є неспокійною проблемою, ускладненою відсутністю стандартизованих визначень та методів лікування. Автори чітко заявляють про обмеження своїх рукописів та узагальнюють багато важливих питань, на які не знайшла відповіді сучасна наукова література.

Анотація: Реферат занадто багатослівний, і, як результат, автори, ймовірно, втратять багатьох читачів, перш ніж дійти до суті статті. Більш стислий і цілеспрямований реферат допоможе підвищити інтерес.

Вступ: Хоча вступ є дуже інформативним та добре посилається, подання інформації можна покращити, усунувши непотрібні багатослів'я.

Решту тексту подано логічно, хоча частина термінології, що використовується, є своєрідною.

Цифри: Рукопис містить п’ять фігур.

Малюнки 1 та 3 не додають суттєвої інформації і можуть бути видалені.

Малюнок 5 можна подати як додаток у кінці рукопису.

У таблицях 1 і 2 добре подано короткий зміст. Незначна критика: обмеження солі та води, "обмежує збільшення ваги, покращує гіпертонію і толерантність". Незрозуміло, що означає толерантність.

Таблиці 3 і 4: Я не вважаю, що ці таблиці мають важливе значення для рукопису, оскільки більша частина інформації була включена в текст.

Кетостерил може бути не знайомий багатьом читачам, і як такий, його слід коротко описати.

Відповідь автора

Перш за все ми хотіли б подякувати рецензенту за час, приділений вдосконаленню нашого дослідження.

По-друге, ми намагалися відповісти на всі зауваження та зауваження, як це докладно викладено у наступних покрокових відповідях.

Ми намагалися скоротити реферат таким чином:

Решту тексту подано логічно, хоча частина термінології, що використовується, є своєрідною.

Ми спробували скоротити текст і попросили повторного читання нашим редактором рідної мови.

Цифри: Рукопис містить п’ять фігур.

Малюнки 1 та 3 не додають суттєвої інформації і можуть бути видалені.

Малюнок 5 можна представити як додаток у кінці рукопису.

Ми видалили фігуру 3 і представили фігуру 5 (зараз 4) у додатку. Однак ми пропонуємо залишити рисунок 1 через вирішальну важливість судинних захворювань як причини недоїдання.

толерантність до діалізу: це було виправлено.

Ви маєте рацію, але ми все ще думаємо, що вони можуть бути корисним резюме. З цієї причини ми пропонуємо їх зберегти.

Кетостерил може бути не знайомий багатьом читачам, і як такий, його слід коротко описати.

Дякуємо за пропозицію, ми переформулювали абзац таким чином:

10. «Випадок» прийому кетокислот та амінокислот.

Суміші амінокислот використовувались в ряді досліджень для збагачення вмісту білка у хворих на харчовий діаліз; їхня перевага, якщо така існує, над іншими варіантами не зрозуміла, і логістика є, мабуть, найважливішим фактором, який віддає перевагу такому підходу (124).

У фазі до діалізу рослинні дієти з низьким або дуже низьким вмістом білка, доповнені сумішшю необхідних амінокислот і кетокислот, як правило, пов'язані з повільнішим прогресуванням ХХН, і деякі дані про хронічне використання цих добавок у хворих на діаліз є багатообіцяючими, щодо збереження залишкової функції нирок та об’єму сечі (125-128). Тому ми розглядаємо можливість використання цього препарату у пацієнтів на діалізі з низьким споживанням білка та низьким рівнем альбуміну, які віддають перевагу “таблеткам” перед іншими пероральними добавками.

Єдиний препарат, який зараз доступний у Франції, - Кетостерил, який складається з таблеток, вкритих плівковою оболонкою, що містять кетоаналоги у формі солей кальцію: а-кетоаналог ізолейцину, лейцину, фенілаланіну, валіну, метіоніну; та наступні амінокислоти: лізин, треонін, триптофан, гістидин, тирозин. Звичайна доза, як доповнення до дієти з низьким вмістом білка, становить одну таблетку кожні 5-10 кг відповідно до рівня обмеження білка. Доза у хворих на діаліз чітко не вказана; додавання до інтрадіалітичних закусок зараз перебуває на стадії оцінки. Хоча недоліком є додавання «більшої кількості таблеток» до і без того великого споживання таблеток нашими пацієнтами, перевага полягає в тому, що вони рідше заважають апетиту, що, можливо, краще зберігає спонтанне споживання їжі.

Ще раз дякуємо за ваш час та інтерес, і ми сподіваємось, що переглянута версія могла відповісти на ваші запити та коментарі,

З повагою, автори.

Рецензент 3 Звіт

Цей рукопис містить детальне резюме стану знань про внутрішньодіалітичне харчування та призначення гемодіалізу. Обговорювані теми є своєчасними та інформативними. Однак є кілька додаткових моментів, які заслуговують на увагу авторів.

Одним з питань є необхідність оцінки стану харчування перед сеансом діалізу. Які доступні методи, їх чутливість та корисність для лікаря?

Стан гідратації та недоїдання є супутніми зобов'язаннями для пацієнта з HD. Яка ваша думка щодо відповідних методів оцінки цих проблем?

Ви згадуєте анаболічні стимули. Я не бачив жодної згадки про прості добавки з креатином моногідратом або ГМБ?

Які рекомендації підходять для завершення Вашого огляду?

Відповідь автора

Перш за все, ми хотіли б подякувати рецензенту за час, приділений вдосконаленню нашого дослідження, а також за зауваження та пропозиції.

У наступних рядках ми спробували відповісти на запитання та коментарі, спрямовані на збагачення інформації.

У цьому рукописі подається детальний підсумок стану знань про внутрішньодіалітичне харчування та призначення гемодіалізу. Обговорювані теми є своєчасними та інформативними. Однак є кілька додаткових моментів, які заслуговують на увагу авторів.

1. Одне питання полягає в необхідності оцінки стану харчування перед сеансом діалізу. Які доступні методи, їх чутливість та корисність для лікаря?

2. Стан гідратації та недоїдання є супутніми зобов'язаннями для пацієнта з ЛП. Яка ваша думка щодо відповідних методів оцінки цих проблем?

Рецензент абсолютно правий. Однак обговорення цього питання заслуговує на конкретний огляд. Ми процитували кілька хороших відгуків та додали таблицю, намагаючись відновити основні переваги та обмеження кожного з них (таблиця 5)

3. Ви згадуєте анаболічні стимули. Я не бачив жодної згадки про прості добавки з креатином моногідратом або ГМБ?

Ти правий; ми додали абзац та деякі посилання та з цих питань наступним чином:

Ще одне питання, яке не було розглянуто в огляді, - це використання анаболічних препаратів, таких як стероїди або гормон росту, обмежуючи обговорення «нефармакологічними» харчовими втручаннями. Застосування анаболічних стероїдів дійсно можна розглянути в окремих випадках, принаймні на короткі періоди, але потенційні побічні ефекти повинні обмежувати призначення таких нерегулярних втручань окремими випадками (165-169).

Ще однією пропозицією є використання β-гідрокси-β-метилбутирату (ГМБ), метаболіту лейцину, здатного протидіяти деградації білка, збільшувати синтез білка шляхом інгібування протеасоми та стимуляції шляху mTOR, збільшувати кількість мітокондрій, зменшувати прооксидант та запальний статус. Посилення саркопенії та збереження м’язової функції є потенційними наслідками добавок ГМБ (170-172). Хоча дослідження, проведені у крихких або саркопенічних людей похилого віку, є перспективними щодо м’язової маси та м’язової сили та функції, досліджень у хворих на діаліз бракує. Подвійне сліпе, контрольоване плацебо, рандомізоване дослідження щоденних добавок ГМБ до 6 місяців не призвело до значних переваг у хворих на діаліз, однак необхідне більш масштабне дослідження (172). Інтрадіалітичне додавання креатину також пропонується як альтернатива для поліпшення м’язової маси та самопочуття. Ще раз потрібні великі дослідження, щоб підтвердити ці потенційно революційні підходи (173-174).

4. Які рекомендації підходять для завершення Вашого огляду?

Дякуємо за зауваження: ми спробували узагальнити їх наступним чином:

Ця концептуальна робота пропонує застосовувати поетапний підхід до недоїдання при діалізі, починаючи з дієтичного консультування, намагаючись збільшити споживання здорової їжі, використовуючи потенціал внутрішньодіалітичних закусок, а потім харчових добавок, вибираючи між різними комбінаціями, віддаючи перевагу закускам, багатим енергією або в білках, переходячи до внутрішньодіалітичного внутрішньовенного харчування, і залишаючи інфузію альбуміну як крайню інстанцію у пацієнтів, які не реагують на метаболізм та важко недоїдають. В ідеалі, альбумін та внутрішньовенне харчування слід припинити після поліпшення харчування, з кінцевою метою зменшити втручання до пероральних добавок і, зрештою, до збільшеної кількості здорової їжі.

Використання всіх доступних засобів пристосовано для пацієнта і, коли це можливо, зручно для пацієнта, може сприяти уповільненню спаду поживної та клінічної спіралі, що часто спостерігається у хворих на діаліз.

ще раз спасибі за ваш час та поради,

щиро, автори.

2 раунд

Рецензент 2 Звіт

Я переглянув переглянутий рукопис і погоджуюсь із внесеними змінами.