Пожиттєва поведінка щодо самопошкодження не набагато більш поширена серед кандидатів на баріатричну хірургію, ніж у боротьбі з ожирінням у громаді

Кафедра психосоматичної медицини та психотерапії

поведінка

Ганноверська медична школа

Carl-Neuberg-Straße 1, 30265 Ганновер, Німеччина

Статті, пов’язані з "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Електронна пошта

Анотація

Вступ

Самоушкодження включає широкий спектр прямої та непрямої поведінки, що заподіює собі шкоду, незалежно від їх суїцидальних намірів [1]. Пряме самоушкодження відноситься до соціально неприйнятого, навмисного руйнування власної тканини тіла, такого як різання, спалення, подряпина або кусання [2]. Непряме заподіяння собі шкоди включає поведінку, що заподіює шкоду самому собі, таку як залучення до ризикованої та необдуманої поведінки або жорстоких стосунків, невпорядковане харчування, зловживання наркотиками тощо [2].

Зростаюча кількість літератури вказує на тривожно високі показники екстрених візитів та стаціонарних контактів через навмисне заподіяння собі шкоди, включаючи спроби самогубства, після баріатричної хірургії [3,4,5,6,7,8,9,10,11]. Джерелами даних для більшості цих досліджень були національні реєстри пацієнтів, що охоплювали психіатричні та/або соматичні стаціонарні контакти та випадки екстрених візитів через самоушкодження та спроби самогубства. Немає сумнівів, що ці дані є дуже корисними для оцінки курсу самоушкодження та спроб самогубства до і після баріатричної хірургії. Хоча дані не збиралися для дослідницьких цілей, і результат "екстрених візитів", можливо, відображав лише певну частку випадків самопошкодження, що призвели до недооцінки фактичної шкоди.

Досліджень, що використовують детальну оцінку самопошкодження серед пацієнтів з баріатричною хірургією, все ще мало. Сансоне та ін. [12] досліджував широкий спектр 22 пошкоджень протягом життя у групі із 121 кандидата в баріатричну хірургію (104 жінки, 17 чоловіків) із середнім віком 44,6 року та ІМТ від 27,2 до 92,1 кг/м 2 за допомогою інвентаризації самопошкодження (SHI) [1]. Майже половина вибірки визнала принаймні одну форму заподіяння собі шкоди (46,3%), найчастіше сексуальна розпуста (22,3%), катування себе думками, що перемагають себе (20,7%), зловживання алкоголем (19,0%) та участь у емоційно жорстокі стосунки (16,5%). Що стосується суїцидальності протягом життя, 9,1% пацієнтів визнали спроби самогубства, а 9,1% визнали історію передозування [12]. Сансоне та ін. [12] припустив, що рівень поширеності спроб самогубств у цій групі добаріатричної хірургії перевищує показник серед загальної популяції [12]. Однак дослідження було обмежене відсутністю групи порівняння на базі громади.

SHI також використовувався в недавньому масштабному німецькому популяційному дослідженні (N = 2507; вік 14-94 років; 55,5% жінок) [13]. У цьому дослідженні в групах ІМТ оцінювали такі показники принаймні однієї поведінки самоушкодження протягом життя: недостатня вага 40%, нормальна вага 50%, надмірна вага 46,3%, ожиріння класу 1 52,9%, ожиріння 2 класу 60,8% та ожиріння 3 класу 57,8% (χ 2 = 12,96, df = 5, p = 0,024) [13]. Порівняння між групами показали, що особи з ожирінням класу 2 частіше допускали будь-яку поведінку щодо самоушкодження протягом усього життя, ніж особи з недостатньою вагою, нормальною вагою або надмірною вагою. Що стосується постійних загальних балів SHI, виявилося, що група ожиріння класу 2 повідомляла про вищі показники SHI, ніж усі групи з нижчим ІМТ, і що група ожиріння класу 3 мала вищі показники SHI, ніж група із зайвою вагою [13].

Виникає питання, якщо пацієнти, які звертаються до баріатричної хірургії, страждають однаковою чи вищою частотою самоушкодження, ніж спільнота, яка контролює ожиріння. Це дослідження мало на меті вирішити це питання шляхом порівняння загальної поширеності поведінки, заподіяної собі шкоду, серед кандидатів на баріатричну хірургію та учасників контролю громади із ожирінням. Крім того, поточну загальну психопатологію оцінювали в обох групах з метою коригування аналізів для цього потенційного споживача. На основі попередніх досліджень, що повідомляли про високу психіатричну коморбідність [14,15,16,17] та підвищений рівень самоушкодження [5,12,18], включаючи спроби самогубства [6], у пацієнтів, які перенесли баріатричну хірургію, було висунуто гіпотезу про те, що до операції пацієнти визнаватимуть більше поведінки щодо самоушкодження протягом тривалості життя, ніж особи, які страждають ожирінням, і що більша частота поведінки щодо самоушкодження буде пов’язана з вищим ІМТ в обох групах.

Учасники та методи

Учасники

Група добаріатричної хірургії (ПСЖ) була набрана в рамках звичайного передопераційного психіатричного обстеження в медичній школі Ганновера з січня по жовтень 2015 року. Участь у дослідженні була повністю добровільною. Оцінку проводили незалежні оцінювачі, які не брали участі в передопераційній психосоматичній оцінці чи будь-якій клінічній рутині. 139 пацієнтів (59% потенційних кандидатів на дослідження) у віці від 18 до 63 років (77,7% жінок) дали письмову інформовану згоду на участь у дослідженні відповідно до процедур, затверджених інституційним комітетом з етики Ганноверської медичної школи. Усі пацієнти мали ІМТ 35+ кг/м 2 (діапазон 35,10-69,30 кг/м 2). Більшість (92,1%) страждали ожирінням класу 3 (ІМТ ≥ 40 кг/м 2), і лише 7,9% ожирінням класу 2 (35 кг/м 2 ≤ ІМТ ≤ 39,99 кг/м 2).

Заходи

Соціодемографічні дані, вага та зріст повідомлялися самостійно. Затверджений німецький переклад [13] SHI [1] був використаний для вимірювання шкоди собі. SHI починається з інструкції: "Будь ласка, дайте відповідь на наступні запитання, встановивши" Так "або" Ні ". Позначте "Так" лише для тих предметів, які ви навмисно чи навмисно завдали собі шкоди ". Перед кожним пунктом стоїть фраза: «Ви коли-небудь навмисно чи спеціально…». SHI містить 22 пункти, в яких запитується історія історії участі у поведінці, що заподіює собі шкоду, такі як порізання себе, подряпини, запобігання загоєнню ран, стукіт головою, зловживання алкоголем, участь у емоційно/сексуальних зловживаннях тощо. Анкета також включає один пункт, що оцінює пожиттєві спроби самогубства (Пункт № 18: "Ви коли-небудь навмисно чи навмисно намагалися здійснити самогубство?"). Загальний бал SHI визначається кількістю схвалених пунктів і може коливатися від 0 до 22. Коефіцієнт внутрішньої узгодженості для загального балу SHI становив α = 0,80 в PSG і α = 0,88 в OCG.

Для оцінки загальної психопатології протягом останніх 2 тижнів використовували 4-позиційний опитувальник стану здоров’я пацієнтів для депресії та тривожності (PHQ-4) [19]. Цей ультракороткий скринінговий інструмент складається з двох основних предметів загального тривожного розладу та двох основних предметів депресії, що оцінюють частоту симптомів. Відповіді оцінюються від 0 ("зовсім не") до 3 ("майже кожен день"). Загальний бал PHQ-4 коливається від 0 до 12 (αPSG = 0,85, αOCG = 0,84).

Аналіз даних

Статистичний аналіз проводили за допомогою IBM® SPSS® Statistics Version 24.0 (IBM, Armonk, NY, USA). Вікові показники, ІМТ, PHQ-4 та SHI зазвичай не розподілялися (тобто значущий тест Колмогорова-Смірнова та значний тест Шапіро-Вілька). Для узагальнення соціодемографічних змінних та результатів опитування використовувались наступні описові статистичні дані: частота та відсоток для категоріальних змінних, а також медіана та міжквартильний діапазон (IQR) для неперервних змінних. Групові відмінності (PSG проти OCG) досліджували за допомогою тесту χ 2 для категоріальних змінних та U-тесту Манна-Уітні для неперервних змінних. η 2 використовувався як розмір ефекту (малий ефект η 2 = 0,01, середній ефект η 2 = 0,06, великий ефект η 2 = 0,14) [20]. Групові відмінності у показниках поширеності будь-яких самоушкоджень протягом життя вивчали за допомогою бінарних логістичних регресій із використанням методу зменшення упередженості Ферта [21] з принаймні одним елементом SHI, схваленим як залежна змінна, PSG проти OCG як категоричним предиктором, а також віком, ІМТ та PHQ- 4 як безперервні керуючі змінні. Взаємозв'язки між змінними визначали шляхом обчислення двосторонніх співвідношень порядку ранжування Спирмена, використовуючи опцію видалення відсутніх даних у списку. Рівень значущості для α встановлювали при p 2 (1) = 106,57, p 2 = 0,20).

Групове порівняння загальних балів SHI показало тенденцію (шляхом застосування рівня значущості для α при p 2 = 0,02). Принаймні один тип поведінки щодо самоушкодження протягом життя був визнаний 72 пацієнтами ПСГ та 78 особами ОКГ (51,8 проти 63,9%, χ 2 (1) = 3,91, р = 0,048). Результати логістичних регресій із використанням методу зменшення упередженості Ферта [21] з принаймні одним елементом SHI, схваленим як залежна змінна, групованим як категоричний провісник (PSG як базовий рівень), а віком або ІМТ або PHQ-4 як постійною змінною управління (3 окремі моделі ) вказав, що лише PHQ-4 позитивно впливав на співвідношення шансів. Контролюючи PHQ-4, регресійна модель показала вплив групи на появу принаймні одного типу поведінки, що заподіює собі шкоду, з коефіцієнтом 4,30 (95% ДІ 2,29-8,42, p 2 = 0,003).

Таблиця 1

Поводження щодо самопошкодження протягом усього періоду в групі до операції (PSG, n = 139) та в групі контролю ожиріння (OCG, n = 122), виміряне за допомогою Інвентаризації самопошкодження [1]

Обговорення

На відміну від наших прогнозів, кандидати в баріатричну хірургію мали тенденцію до меншої шкоди собі протягом життя, ніж учасники контролю громади із ожирінням 2/3 ступеня. Під час контролю аналізів на поточний психологічний дистрес, шанси будь-якої поведінки щодо заподіяння собі шкоди (порівняно з відсутністю самопошкодження) були вищими в ОКГ порівняно з ПСГ. Одне з пояснень несподіваної знахідки може полягати в тому, що деякі доопераційні пацієнти можуть утримувати симптоми самопошкодження або брати участь у «управлінні враженнями» через побоювання щодо визнання самопошкодження (наприклад, зловживання наркотичними речовинами, погіршення медичної ситуації, минуле самогубство спроби) негативно вплинуть на право на хірургічне втручання або соціальну бажаність. Однак всі пацієнти були впевнені, що поточні дані досліджень були зібрані незалежно від процесу затвердження операції та клінічної допомоги. Альтернативним поясненням може бути те, що, хоча передопераційні пацієнти, як правило, мають меншу поведінку щодо самозашкодження, вони могли застосовувати конкретну поведінку щодо самопошкодження частіше, ніж учасники контролю громади. Однак, щонайменше, щодо спроб самогубств кількість повідомлених про спроби самогубства не відрізнялася між двома групами.

Групову різницю в показниках схвалення за пунктом ШЗІ "Ви коли-небудь спеціально втрачали роботу" (більш високі показники в ОКГ) важко пояснити. Можливо, деякі учасники неправильно зрозуміли цей пункт і дали ствердну відповідь, оскільки втратили роботу, щоб уникнути негативного досвіду, пов’язаного з роботою, а не навмисно нашкодити собі. Висока поширеність `` катувань з думками, що перемагають себе '' (пункт No20) в обох групах (40,1% та 38,8% для ПСГ та ОГЧ відповідно) свідчить про високий рівень симптомів депресії у людей із ожирінням, що відповідає література про зв'язок між ожирінням та депресією [22]. Подібним чином наші результати свідчать про високі показники спроб самогубств в обох групах (9,4% та 12,4% для ПСГ та ОКГ відповідно), які не відрізняються одна від одної, та перевищують оцінки протягом життя серед населення (наприклад, 2,7% відповідно до Всесвітня ініціатива щодо психічного здоров’я) [23]. Цей висновок перегукується з минулими результатами, що свідчать про підвищений ризик суїциду у людей з екстремальним ожирінням [24,25,26]. Більше того, частка пацієнтів із минулими спробами самогубства у поточній передопераційній вибірці (9,4%) була дуже близькою до частки попередньої передопераційної групи (9,1%), яку досліджували Sansone et al. [12].

Висновок

Загалом, результати цього дослідження не підтверджують припущення, що кандидати на баріатричну хірургію страждають від самопошкодження протягом життя, ніж особи, які страждають ожирінням класу 2/3 від громади. Потрібні подальші дослідження для дослідження самопошкодження у пацієнтів з баріатричною хірургією до та після операції порівняно з неоперованими пацієнтами з ожирінням.

Етичні стандарти

Автори стверджують, що всі процедури, що сприяють цій роботі, відповідають Гельсінській декларації 1975 року, переглянутій у 2008 році, та затверджені незалежним комітетом з етики при медичній школі в Ганновері. Інформована згода була отримана від усіх кандидатів на баріатричну хірургію.

Фінансування

Це дослідження не отримало жодного конкретного гранту від фінансових установ у державному, комерційному або некомерційному секторах.

Заява про розкриття інформації

Автори не заявляють конфлікту інтересів.