Порівняння критеріїв діапазону індексу маси тіла та їх асоціації з пізнанням, функціонуванням та депресією: поперечне дослідження у мексиканських літніх людей

Анотація

Передумови

Населення світу живе довше, вимагаючи змін у політиці охорони здоров’я. Індекс маси тіла (ІМТ) широко відомий і використовується як параметр і предиктор стану здоров'я, хоча адаптований критерій для дорослих людей зазвичай нехтують. ІМТ широко аналізували щодо смертності, але все менше досліджень розглядають його зв'язок із пізнанням, функціонуванням та депресією у літніх людей. Це дослідження мало на меті 1) порівняння розподілу ІМТ відповідно до діапазонів, запропонованих Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) та Комітетом Національної дослідницької ради США з питань дієти та здоров’я (CDH), 2), аналізуючи їх зв’язок із когнітивним функціонуванням та фізичним функціонуванням. депресія та 3) аналіз можливої взаємодії критеріїв ІМТ із статтю щодо результатів вимірювання.

Методи

У цьому поперечному дослідженні взяли участь 395 учасників, набраних за зручністю вибірки; 283 (71,6%) жінки та 112 (24,58%) чоловіки. Середній вік склав 74,68 (SD = 8,50, діапазон: 60–98). Підсумкові заходи включали короткий портативний опитувальник психічного стану щодо когнітивного статусу, Індекс активності щоденного життя Бартеля для фізичного функціонування та шкалу геріатричної депресії.

Resвиразки

Критерій ВООЗ класифікував більшість випадків (65,3%) як надмірну вагу, за якою слідували нормальна вага (32,2%) і недостатня вага (2,5%), тоді як критерій CDH вважав більшість (48,1%) нормальною вагою, а потім надмірна вага (31,4%) і недостатня вага ( 20,5%). Аналіз когнітивного статусу, незалежного фізичного функціонування та депресії означає середні бали, суттєві відмінності (стор ≤ .001) було виявлено при порівнянні трьох вагових груп (недостатня вага, нормальна вага та надмірна вага) за допомогою критерію ВООЗ або CDH. Post-hoc тести показали, що в усіх порівняннях група з низькою вагою отримала найнижчий показник за всіма трьома показниками результатів. Відповідно до критерію CDH, надмірна вага була сприятливою для жінок, але несприятливою для чоловіків щодо когнітивного статусу (взаємодія F (2,389) = 4,52, стор ≤ .01) та незалежне функціонування (взаємодія F (2.389) = 3.86, стор ≤ .05).

Висновки

ІМТ та його асоціації з відповідними показниками результатів у літніх людей повинні покладатися на критерії, що враховують особливі особливості цієї популяції, такі як критерій CDH. Нестача ваги асоціювалася зі зниженим пізнанням, меншим незалежним фізичним функціонуванням та більшою депресією. Надмірна вага здавалася сприятливою для жінок, але несприятливою для чоловіків.

Передумови

Населення старіє, що кидає виклик державній політиці щодо реагування на конкретні вимоги охорони здоров'я цього сегменту. Точна інформація про склад тіла у людей похилого віку стає важливою метою досліджень та прикладних обставин, що потенційно корисно для скринінгу, планування та оцінки ризиків захворювань/смертності, запобігання неправильному харчуванню, розробці еталонних стандартів для амбулаторних та не амбулаторних користувачів [1 ]. Індекс маси тіла (ІМТ) - це стандартний показник складу тіла, який регулює вагу та зріст. Незважаючи на те, що це не єдиний параметр [2, 3], він, безумовно, є найбільш широко використовуваним, мабуть, через низьку вартість, простоту оцінки та обчислення та надання посилань Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) на основі міжнародних даних. ВООЗ забезпечує граничні пункти для дорослих віком від 25 років (за винятком вагітних та жінок, які годують груддю); проте він визнає, що у дорослих людей похилого віку ІМТ, природно, знижується [4].

Деякі природні фізичні зміни відбуваються навіть у здорових, успішно старіючих людей; наприклад: втрата ваги, саркопенія (тобто дефіцит м’яса або м’язів), збільшення та перерозподіл жиру у напрямку до живота, втрата кальцію в кістках та тілі і, як наслідок, зростання [3]. Таким чином, критерій ВООЗ для “нормальної ваги” здається менш надійним для дорослих людей похилого віку. З інших різних критеріїв лише той, що запропонований Комітетом Національної дослідницької ради США з питань дієти та здоров’я (CDH), враховує вікові стадії дорослості [5].

Поширеність надмірної ваги та ожиріння зростає навіть серед літніх людей. Національне дослідження здоров’я мексиканського населення [6] виявило показники надмірної ваги та ожиріння 42,5 та 34,5 у дорослих у віці від 60 до 69 років, 39,0 та 28,3 у дорослих у віці від 70 до 79 років та 33,8 та 15,7 у дорослих у віці 80 років і старше [7]. Ожиріння асоціюється з вищою захворюваністю та смертністю, але у дорослих людей похилого віку існує (дискусійний) "парадокс ожиріння". Мета-аналізи щодо відповідності надмірної ваги та ожиріння смертності у різних дорослих популяцій свідчать про те, що ІМТ в діапазоні 20–24,9 кг/м2 є оптимальним для найнижчого ризику у дорослих [8, 9]. Однак, коли учасники з ІМТ в діапазоні 18,5–20,0 кг/м2 (низький, але все ще нормальний за ВООЗ) були пропущені, корисний ефект від надмірної ваги зник [9]. Це призвело, вважаючи цю групу з низьким ІМТ нормальною, до хибного висновку, що надмірна вага корисна.

ІМТ широко відомий і використовується як стандартний параметр і провісник стану здоров’я, але адаптований критерій для людей похилого віку зазвичай ігнорується. Небагато досліджень стосувалися асоціації ІМТ із пізнанням, функціонуванням та депресією у літніх людей. Це дослідження мало на меті 1) порівняти розподіл ІМТ відповідно до діапазонів, запропонованих ВООЗ та CDH, 2) проаналізувати їх зв'язок із когнітивним функціонуванням, фізичним функціонуванням та депресією та 3) проаналізувати можливу взаємодію критеріїв ІМТ із статтю на результати вимірювань.

Методи

Дозвіл та етичне погодження на проведення цього поперечного дослідження були отримані від Науково-етичного комітету Школи медицини та реабілітації Автономного університету Юкатан. Учасників набирали за зручністю вибірки. Протягом періоду дослідження було відвідано три незалежні центри догляду за старшими, розташовані у місті Меріда (Мексика), два державні та один приватний, щоб охопити користувачів віком від 60 років і запросити їх взяти участь. Інформовані згоди були підписані добровільно, забезпечуючи конфіденційність та без економічної компенсації.

Заходи

Учасникам було запропоновано зняти взуття та будь-який одяг, одягнений на голову, стояти прямо, ноги разом, головою, спиною, сідницями, ікрими та п’ятами торкатися стадіометра; висота була зафіксована в сантиметрах. Перед кожним вимірюванням ваги шкала була збалансована до нуля, і учасників просили зняти взуття та будь-який важкий верхній одяг. Людина повинна ступити на платформу ваги і пару секунд стояти нерухомо, вага рівномірно розподіляється на обох ногах. Вага реєструвалася в кілограмах.

Вага та зріст враховувались для оцінки ІМТ Квеле (кг/м 2) та класифікації пацієнтів за двома критеріями. Критерій ВООЗ [19] класифікує статус будови тіла як: недостатня вага ≤18,49 кг/м 2, норма ≥18,50 - ≤24,99 кг/м 2 та надмірна вага ≥25,0 кг/м 2. CDH [20] розглядає діапазони ваги у людей у віці від 55 до 65 років як недостатню вагу 2, нормальну 23-28 кг/м 2 та надмірну вагу> 28 кг/м 2, а у людей віком 66 років і старше як нижчу вагу 2, нормальну 24– 29 кг/м 2, а надмірна вага> 29 кг/м 2 .

Когнітивний статус вимірювали за допомогою короткої портативної анкети для психічного стану (SPMSQ; опитувальник Пфайффера) [21]. Рівень незалежного фізичного функціонування оцінювали за Індексом повсякденного життя Бартеля [22]. Депресію вимірювали за шкалою гериатричної депресії (GDS) [23]. Усі три анкети були застосовані з відповідними 10-позиційними іспанськими версіями. Детальні особливості цих приладів можна знайти в попередньому звіті, що стосується цього дослідження [24].

Статистичний аналіз

Дані збирали та аналізували за допомогою програмного забезпечення SPSS v.20. Спочатку були отримані описові статистичні дані (середні значення, середньоквадратичні відхилення, частоти та відсотки) для розподілу ІМТ та досліджені можливі відмінності за статтю за допомогою t-тесту та тесту хі-квадрат. Далі незалежні асоціації ІМТ та статі з трьома показниками результатів аналізували за допомогою кореляцій Пірсона та t-тестів, відповідно. Для дослідження чутливості критеріїв результату спочатку була проведена серія одностороннього дисперсійного аналізу (ANOVA), а потім аналіз коваріації (ANCOVA) з урахуванням статі та віку. Нарешті, двосторонні ANOVA досліджували рівень критеріїв діапазону ІМТ x статеву взаємодію за трьома показниками результатів.

Результати

Остаточна вибірка включала 395 учасників, 283 (71,6%) жінки та 112 (24,58%) чоловіків. Середній вік склав 74,68 (SD = 8,50, діапазон: 60–98), а середній ІМТ - 27,68 (SD = 5,58, діапазон: 17,26–51,61); істотних відмінностей за статтю не виявлено. Жоден з учасників не повідомив про стан здоров'я, який може спричинити втрату або збільшення ваги (наприклад, рак, серцева недостатність, гіпотиреоз).

Розподіл за ІМТ за критерієм ВООЗ класифікує більшість випадків із загальної (65,3%) вибірки, а також серед чоловічих (63,4%) та жіночих (66,1%) підпроб як надмірну вагу. Відповідно до критерію CDH, 48,1% від загальної вибірки, 50,0% чоловічої підпроби та 47,3% жіночої підвиборки мають нормальну вагу. Класифікація людей із надмірною вагою за критерієм ВООЗ, мабуть, має дуже низький поріг порівняно з критерієм CDH, оскільки відсотки ВООЗ приблизно вдвічі більші за показники CDH (наприклад, 65,3% проти 31,4%). З іншого боку, відсоток недостатньої ваги для загальної кількості зразків чоловіків та жінок, згідно з критерієм ВООЗ, становив 2,5, 0,0 та 3,5 відповідно. На відміну від них, згідно з критерієм CDH, відсотки становили відповідно 20,5, 17,9 та 21,6. Див. Таблицю 1 та рис. 1.

Гістограми розподілу ІМТ за критеріями ВООЗ та CDH

Суттєві відмінності були виявлені при порівнянні розподілу учасників за критеріями ІМТ (ВООЗ та CDH) (χ 2 (4) = 233,20, стор ≤ .001), оскільки вони збіглися лише у 190 (48,10%) випадках. Немає значних асоціацій між статтю та категоріями ІМТ, ані за критерієм ВООЗ (χ 2 (2) = 5,01, стор = .08), ані до критерію CDH (χ 2 (2) = .68, стор = .71) було знайдено.

Середні оцінки результатів були: когнітивний статус 7,31 (SD = 2,56), незалежне фізичне функціонування 85,28 (SD = 17,37) та депресія 2,38 (SD = 1,87). ІМТ суттєво корелював із усіма трьома показниками результатів; проте відповідна кореляція спостерігалася лише з когнітивним статусом (r = + 32, стор ≤ .001). Чоловіки набрали значно вищі показники, ніж жінки за незалежного функціонування (стор ≤ .01) і нижчий при депресії (p ≤ .001); вони не набрали значно вищих показників у когнітивному статусі (стор = .50).

Взаємодія критеріїв ІМТ ВООЗ зі статтю не було значущим для жодного з досліджуваних показників результатів. Тим не менше, критерії ІМТ CDH здавалися більш розумними для відмінностей, оскільки його взаємодія зі статтю знайшла значні результати для когнітивного статусу (F (2,389) = 4,52, стор ≤ .01, η 2 = .023, потужність = 0.769) та незалежне функціонування (F (2.389) = 3.86, стор ≤ .05, η 2 = .019, потужність = 0.698). Недостатня вага несприятливий для когнітивного статусу та незалежного функціонування, особливо у жінок (рис. 2). Існує тенденція до поліпшення, оскільки ІМТ переходить із недостатньої ваги до нормальної ваги. Однак щодо надмірної ваги це здається сприятливим для жінок, але не для чоловіків. Значних взаємодій при депресії не виявлено.

Графічний розподіл значущих взаємодій критеріїв CDH із статтю щодо когнітивного статусу та незалежного функціонування

Обговорення

Це дослідження мало на меті порівняти розподіл ІМТ на вибірці мексиканських людей похилого віку відповідно до двох альтернативних діапазонів, запропонованих ВООЗ та CDH. Результати показали, що наявність критеріїв ВООЗ нижчим порогом для того, що слід вважати нормальною вагою порівняно з критеріями CDH; він класифікував більше половини учасників як зайву вагу, тобто подвійну, якщо враховувати критерії CDH. Крім того, критерії CDH відображали розподіл, де половина зразка мала нормальний діапазон ваги. Ці відмінності в схемах розподілу, як і попередні дослідження [5], ставлять під сумнів адекватність загальноприйнятої практики використання критеріїв ВООЗ для класифікації нормального ІМТ у літніх людей. Точність ІМТ, здається, зменшується з віком, оскільки зміни складу тіла збільшують ожиріння та саркопенію (тобто зменшення м’язової маси) [25]. Потрібні достовірні, надійні та економічні оцінки ІМТ із діапазонами, адаптованими до віку [5, 26].

Аналіз асоціації критеріїв ІМТ із когнітивним функціонуванням, фізичним функціонуванням та депресією виявив схожі, хоча і не рівнозначні закономірності. Враховуючи критерії ІМТ ВООЗ, надмірна вага видається захисним фактором. Результати деяких досліджень, в основному спираючись на критерії ІМТ ВООЗ, свідчать про те, що надмірна вага є захисним, а не фактором ризику (принаймні для смертності) у людей похилого віку [27]. Проте було поставлено під сумнів, чи відображає цей парадокс ІМТ лише низьку чутливість критеріїв ВООЗ до цього сегменту населення [25, 26]. Класифікація вибірки за критеріями ІМТ CDH, адаптована за віковим діапазоном, суттєві результати вказують на протилежний напрямок; тобто недолік ваги у людей похилого віку несприятливий. Це збігається з дослідженнями, які повідомляють про низький ІМТ, який є несприятливим для людей похилого віку та дуже пов'язаний з інфекціями, госпіталізаціями та прогнозуванням смертності [28, 29]. Крім того, швидка і ненавмисна втрата ваги може відображати основну хворобу, соціальну депривацію, деменцію або депресію [28].

Когнітивний статус, незалежне фізичне функціонування та депресія є трьома важливими показниками результатів у літніх людей, які були виявлені пов’язаними з ІМТ. Хоча деякі дослідження виявили слабкіші когнітивні показники у людей із надмірною вагою та ожирінням [36], наші результати збігаються з результатами, при яких нижчий ІМТ збігається з гіршим когнітивним статусом [37]. Щодо фізичного функціонування, дослідження, як правило, підтверджують, що високі значення ІМТ пов'язані з більшими функціональними перешкодами [38]; проте, також було встановлено, що як низький, так і високий ІМТ пов'язані з більшим ризиком функціональних порушень [39]. Наведені результати виявили погіршення фізичного функціонування у людей з недостатньою вагою за критеріями CDH. Депресивні симптоми у літніх людей, здається, рідше виникають у людей із надмірною вагою/ожирінням у старших людей [40], і це має місце в нашому дослідженні, якщо використовується критерій ВООЗ. Якщо використовується критерій CDH, старші люди з низькою вагою, як видається, частіше повідомляють про симптоми депресії, і це збігається з попередніми висновками, особливо у чоловіків [40]. Розбіжності у висновках можуть бути пов’язані з використанням різноманітних заходів щодо складу тіла, пізнання, функціонування та симптомів депресії, а також тим, що ці результати оцінки раніше не вивчались разом.

Незалежно від критеріїв ІМТ, група літніх людей із недостатньою вагою мала несприятливий результат щодо всіх трьох показників у порівнянні з іншими групами. Крім того, результати показали, що враховуючи його взаємодію зі статтю, недостатня вага є невигідним для всіх, тоді як надмірна вага сприятлива для жінок, але несприятлива для чоловіків. Ці результати свідчать про те, що критерій, що враховує вікові та статеві відмінності в ІМТ, може упереджувати результати досліджень і, можливо, пояснити так званий парадокс ожиріння у літніх людей. Більш складні моделі, включаючи коваріати, які можуть вплинути на результат, такі як рівень освіти, регулярна когнітивна стимуляція, супутні захворювання, прийом ліків та історія психічного здоров’я, повинні розглядатися для підтримки або відмови від цих результатів.

Крім того, жінки з недостатньою вагою виділяються як найбільш вразлива група щодо когнітивного статусу та незалежного фізичного функціонування. Дієтологічні втручання повинні бути спрямовані на те, щоб допомогти людям похилого віку набрати вагу до нормального статусу (замість того, щоб досягти надмірної ваги), але враховуючи більш гнучку точку відключення, таку як пропонує CDH. Тобто здоровий ІМТ у людей старшого віку повинен становити від 23 до 28 у людей у віці від 55 до 65 років, і від 24 до 29 у людей у віці 66 років і старше. Крім того, пріоритети для втручання слід надавати особам з найвищим ризиком, при цьому основна увага приділяється зменшенню профілю ризику, а не втраті ваги як такі [4].

Незважаючи на свої обмеження, це дослідження показало, що при оцінці ІМТ у літніх людей слід віддати перевагу критерію, адаптованому за віком. Здається, критерії ВООЗ затьмарюють проблему серед людей старшого віку, а саме те, що схуднення насправді є несприятливим, що призводить до зниження ІМТ. Критерії CDH набагато чутливіші до цієї проблеми. Крім того, той факт, що межі обмеження ВООЗ є більш обмежувальними, може допомогти пояснити, чому різні дослідження, що використовують цей критерій, виявили, що надмірна вага є сприятливою для людей похилого віку. Використання точок відключення CDH показало, що надмірна вага не є захисним фактором та фактором ризику у людей похилого віку, принаймні стосовно наших 3 показників. У людей похилого віку недостатня вага - це те, що сигналізує про високий ризик смертності, і, відповідно, це дослідження також показує більш високий ризик когнітивних та функціональних погіршень. Втручання для контролю ваги у літніх людей повинно контролювати здоровий набір ваги, але запобігати ожирінню.

Висновки

У цьому дослідженні CDH здавався більш чутливим критерієм ІМТ, ніж ВООЗ, і його можна було б рекомендувати. Критерії CDH не лише показали більш розумний розподіл ІМТ, але також виявили суттєві відмінності у вибраних показниках результатів та деякі значущі взаємодії із статтю. Нестача ваги у людей похилого віку була пов’язана зі зниженням пізнання, меншою незалежністю фізичного функціонування та більшою депресією. Надмірна вага здавалася сприятливою для жінок, але несприятливою для чоловіків.