Популяційні стратегії для запобігання ожирінню

Деякий час було прийнято, що ожиріння пов'язане з підвищеним ризиком захворювань та інвалідності, і що цей стан потребує більш ефективного лікування у людей з ожирінням. Однак лише нещодавно ожиріння було визнано загальнолюдською проблемою, яка вимагає профілактичних заходів. Ожиріння набуло масштабів епідемії в більшості розвинених країн. В Англії, США та Австралії більше половини всіх дорослих страждають від надмірної ваги або ожиріння, і дані тенденцій свідчать про різке збільшення поширеності за останні два десятиліття. 1 - 3 Які тоді причини епідемії ожиріння та що можна зробити, щоб запобігти цьому?

Гени визначають індивідуальну сприйнятливість до збільшення ваги, але епідемія ожиріння не пов'язана з генетичними факторами, оскільки збільшення поширеності ожиріння відбулося за занадто короткий період, щоб генетичний склад популяції істотно змінився. 4 Згідно з нещодавнім оглядом Джеффрі, поточна епідемія ожиріння в основному спричинена середовищем, яке сприяє надмірному споживанню їжі та стримує фізичну активність. 5 Такі фактори, як збільшення доступності та збуту продуктів харчування, збільшення використання комп’ютерів та перегляду телевізорів, більша залежність від транспортних засобів, зменшення фізичного виховання в школах та фізичної активності на роботі, а також зміни у сімейному житті, пов’язані з Збільшення достатку було визнано потенційно важливим фактором епідемії ожиріння. 4 - 6

Для запобігання ожирінню органи охорони здоров'я запропонували низку стратегій, спрямованих на популяцію, які роблять акцент на зміні навколишнього середовища. 1, 3, 6 До них належать такі стратегії, як зміна дизайну будівель для заохочення використання сходів, вивчення міського дизайну, щоб зробити квартали більш прохідними, сприяння активному транспорту за рахунок забезпечення більш безпечної та інтегрованої мережі пішохідних доріжок та велосипедних доріжок, покращення харчування маркування, щоб допомогти споживачам робити обгрунтований вибір, а також збільшити асортимент здорової їжі в школах та робочих їдальнях. Хоча здоровий глузд підказує, що такі втручання матимуть позитивний вплив, вони ще не впроваджені в дослідження, призначені для запобігання ожирінню, і тому нам не вистачає доказів їх ефективності. Лише декілька досліджень були зосереджені саме на профілактиці набору ваги. Більшість із них зосереджуються на забезпеченні населення освітою та поведінковими навичками, з невеликим акцентом на зміну навколишнього середовища.

У своєму систематичному огляді Hardeman та ін виділили чотири дослідження, які включали дорослих. 7 Дві з них були зосереджені на афроамериканських жінках і передбачали від 6 до 12 навчальних сесій. 8, 9 Учасники навчились читати етикетки на продуктах, розрахувати вміст жиру, як зменшити споживання жиру в ресторанах швидкого харчування, а в одному дослідженні вони також скуштували страви, модифікували улюблені рецепти, використовували інформацію на етикетці та брали участь у дискусіях щодо наслідки ожиріння для здоров’я та труднощі зі зміною способу життя. 9 На завершення цих досліджень, однак, не виявлено відмінностей в індексі маси тіла між учасниками втручання та контрольними групами. Два інших дослідження для дорослих, дослідження “фунт профілактики”, спрямовані на запобігання набору ваги шляхом заохочення змін у харчуванні та фізичної активності за допомогою освіти. 10, 11 У більшій із них (що проводилася протягом трьох років) стратегії включали регулярні навчальні сесії, щомісячні інформаційні бюлетені та фінансові стимули. 11 Проте жодне втручання не показало довготривалої ефективності у запобіганні набору ваги.

У своєму недавньому систематичному огляді втручань, спрямованих на запобігання ожирінню у дітей, Кемпбелл та співавт. Вивчили сім довгострокових досліджень (принаймні, один рік). 12 Це стосувалося дітей від дитячого садка до 12 років; більшість з них були засновані на школі, хоча одна включала сімейний компонент, а друга - виключно сімейну. Були використані різноманітні стратегії, причому всі, крім однієї, забезпечували освіту з питань харчування, з сильним акцентом на зменшенні споживання жиру та збільшенні споживання фруктів та овочів. Чотири дослідження включали стратегії, спрямовані на збільшення фізичної активності (за допомогою занять), а одне також зосереджувалось на зменшенні сидячої поведінки, особливо перегляду телевізора. Один намагався змінити продовольче забезпечення школи. Рецензенти дійшли висновку, що стратегії, що заохочують зменшення сидячої поведінки та збільшення фізичної активності, можуть бути плідними для запобігання ожирінню у дітей - з тим застереженням, що в даний час доступні лише обмежені високоякісні дані про ефективність втручань.

Підводячи підсумок, кілька спроб запобігання збільшенню ваги, які були здійснені, мали лише обмежений успіх. З огляду на загрози для здоров’я населення, що спричинені ожирінням, чому докладено більше зусиль для його запобігання? Лише за останні п’ять років ожиріння стало визнаним питанням, що вимагає профілактичних заходів. Нам бракує розуміння його визначальних факторів та того, де найкраще втрутитися. Безперечно, необхідність запобігання ожиріння є нагальною. Подібним чином, не може бути сумнівів у необхідності досліджень, які б підтримували розробку стратегій народонаселення.