ObGyn

Збільшення ваги матері на кожному кінці спектру ваги може впливати на ризик поганих результатів новонароджених у близнюків, доктор філософії Ліза М. Боднар та її колеги.

Ризики кесаревого розтину та смерті новонароджених були підвищені для тих матерів, які мали надмірну вагу до вагітності, а потім надто багато набрали. Але немовлята з недостатньою вагою жінок, які не набрали достатньої кількості, також стикалися з ризиками, пише д-р Боднар з Університету Пітсбурга та співробітники акушерства та гінекології .

Серед найбільш важких жінок із ожирінням (ступінь ожиріння 2 або 3), які набрали найбільшу вагу (43 кг) за термін вагітності 37 тижнів, на 100 народжень було 6 немовлят з малим для гестаційного віку (СГА), але ще 14 немовлят великого гестаційного віку (LGA), ще 4 пологів шляхом кесаревого розтину та ще 2 випадки смерті новонароджених на 100 пологів. Навпаки, серед жінок з найнижчою вагою, які набрали найменшу вагу (9 кг), було 18 немовлят SGA, 3 немовляти LGA та 11 кесарів, але ще 6 передчасних пологів до гестації 32 тижнів.

Той самий U-подібний малюнок також спостерігався в окремих вагових категоріях. Наприклад, у порівнянні з результатами серед жінок з найнижчою вагою, які набрали найменше, серед жінок з недостатньою вагою, які набрали найбільше (37 кг), було на вісім менше немовлят SGA, але ще чотири немовляти LGA, 16 надмірних передчасних пологів та 9 надлишкових немовлят смерті.

"Якщо асоціації, які ми спостерігали, хоча б частково відображають причинно-наслідковий зв'язок, цілеспрямована модифікація ваги вагітності у жінок, що виношують двійнят, може покращити результати вагітності", - написали доктор Боднар та її команда. "Дані про широкий спектр коротко- та довгострокових результатів та інформація про відносну серйозність цих результатів необхідні для визначення оптимальних діапазонів збільшення ваги вагітних для близнюкових вагітностей".

Когорта налічувала 54 836 народжених близнюків з 27 723 вагітностей двійнятами, які були включені в базу даних MOM, що ведеться Університетом Пенсільванії, Філадельфія. Популяційне дослідження відстежує ожиріння матері, збільшення ваги вагітних та несприятливі наслідки пологів. Інформація надходила із записів статистики життєво важливих даних про народження та смерть немовлят з 2003 по 2013 рік.

Однак саме це джерело ставить висновки в певну міру невизначеності, заявив в інтерв'ю доктор медичних наук Ожан Туран.

погані

"Це дуже приємне дослідження, і статистика дуже добре зроблена", - сказала доктор Туран, директор фетальної терапії та складної акушерської хірургії в Медичній школі Університету Меріленда. “Але у таких даних є свої підводні камені, яких не уникнути. Наприклад, вони не мають доступу до супутніх захворювань матері, які здебільшого пов’язані з результатом, зокрема гестаційного діабету та гестозу. Вони також не мають інформації про хоріонічність - і ми знаємо, що монохоріальні близнюки стикаються з набагато більшим ризиком для таких наслідків, ніж двоякові близнюки ".

Дослідники розрахували загальний приріст ваги вагітними шляхом віднімання ваги вагітності від ваги матері при пологах. Аналіз контролював расу та етнічну приналежність, освіту, догляд за новонародженими, рівень закладу для народження дитини, паритет, оплату при пологах, куріння під час вагітності, сімейний стан, рік народження, зріст, вік матері, раніше існуючий діабет чи гіпертонію, лікування безпліддя, стать новонароджених та расовий склад району як проксі-код соціально-економічного статусу на рівні сусідства. Приблизно 16% матерів отримували лікування безпліддя.

З когорти 3% мали недостатню вагу, 48% - нормальну вагу, 24% - зайву вагу, 13% - ожирінням 1 ступеня, 7% ожирінням 2 ступеня та 5% ожирінням 3 ступеня.

«Приріст ваги під час вагітності негативно асоціювався із СГА та позитивно - із LGA та кесаревим розтином у всіх групах [індексу маси тіла]. Наприклад, серед жінок із нормальною вагою, порівняно із збільшенням ваги вагітності, еквівалентним 20 кг на 37 тижні вагітності, збільшення маси тіла на 27 кг на 37 тижні вагітності було пов’язано з 2,2 меншими випадками СГА, але на 2,9 більше LGA та ще 3,7 випадки кесаревого розтину », - написали доктор Боднар та його співробітники.

Дослідники виявили, що «вага збільшується значно вище або значно нижче тимчасових рекомендацій [Інституту медицини] (менше 14 кг або більше 27 кг у жінок із вагою або нормальною вагою, менше 11 кг або більше 28 кг у жінок із зайвою вагою, і менше 6,4 кг або більше 26 кг у жінок із ожирінням) були пов'язані з найвищим ризиком несприятливих наслідків ".

"Я б не сказав, що це інформація, що змінює практику", - сказав доктор Туран. “Ми все це вже знаємо. Що було б дуже корисно, це алгоритм, який може сказати нам, що якщо пацієнтка вагітна близнюками, це така вага, яку ви повинні набрати ».

Для пацієнтів із зайвою вагою доктор Туран намагається донести ключове повідомлення про помірний або незначний приріст ваги відповідно до індексу маси тіла, що перешкоджає вагітності. Для пацієнтів з низькою вагою картина є дещо складнішою.

“До вагітності не так багато тих, хто має вагу, тому перше, що я шукаю, - це причина, чому жінка має недостатню вагу. Вона просто не харчується належним чином? Чи існує проблема наркозалежності, алкогольної залежності, ВІЛ? Чи є куріння? Проблема з кишечником, яка спричиняє неправильне харчування. Не можна просто сказати «їж більше». Це не вирішує проблему. Потрібно з’ясувати, чому вона має недостатню вагу, і спочатку це виправити ”, - сказала доктор Туран.

Ні доктор Боднар, ні доктор Туран не мали жодної відповідної фінансової інформації. Один співавтор, який повідомив, що її заклад отримав кошти від Університету Пітсбурга. Дослідження фінансувалось грантами Національного інституту охорони здоров’я.