Перевага тіазидів або тіазидоподібних діуретиків над АПФ у якості початкової монотерапії при гіпертонії

Всебічна порівняльна ефективність та безпека класів антигіпертензивних препаратів першого ряду: систематичний, багатонаціональний, масштабний аналіз

Вступ та методи

Існує невизначеність щодо того, який саме засіб першої лінії використовувати для початку терапії при гіпертонії. Американський коледж кардіологів/Американська кардіологічна асоціація (ACC/AHA) у 2017 році рекомендує будь-які тіазидні або тіазидоподібні діуретики, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, блокатори ангіотензинових рецепторів або блокатори кальцієвих каналів, якщо це не протипоказано. Керівні принципи Європейського кардіологічного товариства/Європейського товариства гіпертонії (ESC/ESH) 2018 року включають додатково β-блокатори [2]. На даний момент порівняльна ефективність звичайних антигіпертензивних препаратів щодо клінічних результатів та компромісів щодо безпеки невідома.

перевага

Основні результати

  • Більше половини порівнянь не показали значної різниці між класами.
  • Тіазидні або тіазидоподібні діуретики асоціювались із меншим ризиком розвитку гострого ІМ (ЧСС: 0,84, 95% ДІ: 0,75-0,95), СН (ЧСС: 0,83, 95% ДІ: 0,74-0,95) та інсульту (ЧСС: 0,83, 95% ДІ: 0,74-0,95) та нижчий ризик вторинних кінцевих точок ішемічного інсульту, геморагічного інсульту та стенокардії порівняно з АПФ.
  • Тіазидні або тіазидоподібні діуретики також виявили значно нижчий ризик гострого ІМ, госпіталізації з приводу СН та інсульту порівняно з недигідропіридиновими блокаторами кальцієвих каналів.
  • Блокатори кальцію дигідропіридинових каналів були пов’язані з меншим ризиком гострого ІМ, госпіталізації з приводу СН та інсульту порівняно з недигідропіридиновими блокаторами кальцієвих каналів.
  • Недигідропіридинові блокатори кальцієвих каналів були нижчими за всі інші класи препаратів.
  • Тіазидні або тіазидоподібні діуретики мали значно вищий ризик розвитку гіпокаліємії (ЧСС: 2,8, 95% ДІ: 2,2-3,6 порівняно з АПФі, ЧСС: 2,9, 95% ДІ: 2,9, 95% ДІ: 2,2-4,3 порівняно з АРБС, ЧСС: 1,9, 95% ДІ: 1,6-2,4 порівняно з недигідропіридиновими блокаторами кальцієвих каналів). Тіазидні або тіазидоподібні діуретики також виявили значно вищий ризик гіпонатріємії порівняно з іншими класами препаратів.
  • Ангіоневротичний набряк та кашель суттєво збільшувались при ACEi (HR для тіазиду або тіазидоподібного діуретику проти ACEi: 0,44, 95% ДІ: 0,35-0,57). Шістнадцять подальших результатів безпеки мали значно більший показник АПФ у порівнянні з тіазидом або тіазид-подібним діуретиком, включаючи смертність, побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту та ниркові розлади.

Висновок

У цій всеосяжній структурі реальних даних, що використовує дані мільйонів пацієнтів, більшість порівнянь ефективності початку монотерапії для гіпертонії не показали відмінностей між класами. Винятками є те, що пацієнти, які ініціювали тіазид або тіазидоподібний діуретик, мали менший ризик розвитку гострого ІМ, госпіталізації з приводу СН та інсульту порівняно з АПФі, а пацієнти, які розпочали лікування недигідропіридиновим блокатором кальцієвих каналів, мали значно вищий ризик результатів ефективності порівняно з усіма іншими виборами класу.

Поділіться цією сторінкою зі своїми колегами та друзями: