Спіральний перелом у немовляти, що викликає діагностичну дилему: харчовий рахіт проти жорстокого поводження з дітьми

1 Медична школа Нью-Йоркського університету, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Анотація

1. Вступ

Переломи у маленьких немовлят є рідкістю, особливо у дітей, що не отримують корисної допомоги у віці до восьми місяців [1]. Диференціальний діагноз переломів, що трапляються, включає вроджену травму, випадкові пошкодження (NAI) та патологічні переломи. Важливо визнати, що існує ряд рідкісних, успадкованих та набутих метаболічних захворювань кісток, починаючи від недосконалості остеогенезу і закінчуючи гіпофосфатазією, цингою і навіть рахітом, що може призвести до розвитку тендітних кісток у грудному віці [2]. Примітно, що харчовий рахіт знову став проблемою охорони здоров’я, незважаючи на раніше низький рівень захворюваності у багатьох країнах [3, 4].

Переломи є другим за частотою проявами жорстокого поводження з дітьми після синців та опіків м’яких тканин [5, 6]. NAI відповідає за більшість переломів у дітей віком до двох років із частотою від 31% до 60% [7, 8]. Переломи, які були визначені високоспецифічними для зловживання, включають переломи метафізу, остистий відросток хребців, задні ребра та грудину. Хоча менш специфічні, ніж перелічені вище переломи, переломи довгих кісток, включаючи як спіральні, так і поперечні, також часто спостерігаються при жорстокому поводженні з дітьми.

Класично харчовий рахіт спостерігається у віці від шести до 30 місяців. Незважаючи на це, зафіксовано кілька випадків захворювання у немовлят віком до шести місяців [9, 10]. Більшість із цих немовлят мали симптоми гіпокальціємії, біохімічні та/або рентгенологічні ознаки рахіту та кілька випадків, що мали ознаки переломів [11, 12]. Загальне відродження харчового рахіту багато в чому пояснюється гіповітамінозом D матері, важливим фактором ризику.

Тут ми повідомляємо про незвичайний випадок з 11-тижневим немовлям, у якого виявився спіральний перелом плечової кістки, що спричинило діагностичну дилему НАІ проти харчового рахіту.

2. Презентація справи

11-тижневий хлопчик народився на 36,3 тижні шляхом самовільних вагінальних пологів із вагою при народженні 3,2 кг та нормальними показниками за APGAR. Він мав неускладнене триденне перебування в NICU для м’якої підтримки дихання та допомоги у харчуванні, і його виписали додому, де він продовжував рости та розвиватися належним чином. У віці 11 тижнів батьки помітили, що немовля не рухає правою рукою під час плачу. Вони привезли немовляти до кабінету педіатра рано наступного ранку, де підозрювали, що у нього підвивих головки променевої кістки. Педіатр намагався зменшити його вдвічі, покрутивши дитині руку. Однак він не зміг ні почути, ні відчути, як воно “спливає” на місці, і направив пацієнта до нашої лікарні для ортопедичного обстеження.

Під час надходження до лікарні фізичний огляд показав, що права маніпуляція правої верхньої кінцівки у дитини була теплою та набряклою від гримаси під час маніпуляцій. Решта експертизи була нічим не примітна. На рентгенограмі виявлено перелом правої дистальної частини плечової кістки без зміщення спіралі з набряком м’яких тканин, як показано на малюнку 1 (а). Враховуючи стурбованість НАІ, повний фізичний огляд, щоб виключити ознаки зловживання, був негативним для крововиливів у сітківку, опіків, пурпури або екхімозу. Крім того, огляд скелета та КТ голови виключили будь-які додаткові переломи або ознаки внутрішньочерепного крововиливу. Поглиблена психосоціальна оцінка показала, що немовля було третім із трьох дітей, які проживали вдома з батьками та двома старшими сестрами (у віці 3 років та 19 місяців). Батьки були основними опікунами, а всі члени сім'ї були здоровими. Врешті-решт було вирішено, що сім'я надійна і загальна презентація не відповідає жорстокому поводженню з дітьми.