Перегляд телевізора, використання комп’ютера, ожиріння та ожиріння у дітей дошкільного віку США

Анотація

Передумови

У дітей дошкільного віку є обмежені дані, що пов'язують використання засобів масової інформації, таких як перегляд телебачення/відео та використання комп'ютерів, із ожирінням та ожирінням. Ми перевірили три гіпотези у дітей дошкільного віку: 1) що перегляд> 2 години телевізора/відео щодня пов’язаний із ожирінням та ожирінням, 2) що використання комп’ютера пов’язане з ожирінням та ожирінням, і 3) що> 2 години щоденного використання засобів масової інформації асоціюється з ожирінням та ожирінням.

Методи

Ми провели поперечне дослідження, використовуючи репрезентативні на національному рівні дані про дітей віком 2–5 років за результатами Національного обстеження здоров’я та харчування, 1999–2002 рр. Основними нашими результатами були 1) стан ваги: нормальний у порівнянні із зайвою вагою або ризик надмірної ваги, і 2) ожиріння: сума підлопаткових і трицепсових складок шкіри (мм). Нашими основними експозиціями були перегляд телевізора/відео (≤ 2 або> 2 години/день), використання комп’ютера (користувачі проти не користувачів) та використання медіа (≤ 2 або> 2 години/день). Ми використовували багатовимірний аналіз Пуассона та лінійної регресії, коригуючи демографічні коваріати, щоб перевірити незалежну зв'язок між переглядом телевізора/відео, використанням комп'ютера чи загальним використанням засобів масової інформації та станом ваги дитини або ожирінням.

Результати

Перегляд> 2 години на день телевізора/відео був пов’язаний із зайвою вагою або ризиком надмірної ваги (коефіцієнт поширеності = 1,34, 95% ДІ [1,07, 1,66]; n = 1340) та з більшою товщиною шкірних складок (β = 1,08, 95 % ДІ [0,19, 1,96]; n = 1337). Використання комп’ютера> 0 годин на добу асоціювалося з більшою товщиною шкірних складок (β = 0,56, 95% ДІ [0,04, 1,07]; n = 1339). Використання засобів масової інформації мало граничне значення при більшій товщині шкірних складок (β = 0,85, 95% ДІ [-0,04, 1,75], Р = 0,06; n = 1334)

Висновок

Перегляд> 2 години на день телевізора/відео у дітей дошкільного віку США був пов’язаний з вищим ризиком надмірної ваги або ризику надмірної ваги та вищим ожирінням - висновки на підтримку національних рекомендацій щодо обмеження використання засобів масової інформації дітей дошкільного віку. Використання комп’ютера також було пов’язане з вищим ожирінням у дітей дошкільного віку, але не з вагою. Втручання щодо обмеження використання засобів масової інформації дітей дошкільного віку є необхідним.

Передумови

Епідемія дитячого ожиріння є головною проблемою охорони здоров'я в США, де в 2003–2004 рр. 26,2% дітей у віці 2–5 років, 37,2% дітей у віці 6–11 років та 34,3% підлітків 12–19 років мали ризик надмірної або надмірної ваги [1]. Деякі великі епідеміологічні дослідження та один недавній мета-аналіз виявили позитивні зв'язки між переглядом телевізора та ожирінням серед дітей [2–4]. Попередні дослідження втручання у дітей шкільного віку підтримували перегляд телевізора та відео як причини дитячого ожиріння [5, 6]. У відповідь на зростаючу проблему дитячого ожиріння та інші проблеми зі здоров’ям, пов’язані з переглядом телевізійних програм, Американська академія педіатрії (AAP) видала національні рекомендації для батьків щодо обмеження загального часу засобів масової інформації своїх дітей (із розважальними засобами) не більше ніж 1 2 години якісного програмування на день для дітей віком від 2 років [7–9].

Перегляд телебачення - найпопулярніший вид використання засобів масової інформації серед маленьких дітей [10]. Деякі дослідження пов’язують перегляд телевізора із надмірною вагою у дітей дошкільного віку [11–13]. Однак ці дослідження мали обмеження. По-перше, вони вимірювали перегляд телебачення/відео, але не інші види засобів масової інформації, такі як використання комп’ютера. Більше того, деякі спеціально не тестували відсікання AAP на 2 години/день щодо часу та стану ваги середовища [11, 12], мали зразки, обмежені певним віком або географічними районами [11, 12], повідомляли про расу етнічна приналежність як білий чи не білий [13], або пов’язаний перегляд телевізора/відео з ІМТ, але не інші форми ожиріння [11–13]. Хоча ІМТ є рекомендованим методом для популяційного скринінгу дітей на ожиріння, він погано передбачав вміст жиру в організмі для окремих дітей [14]. Інші заходи, такі як товщина шкірних складок, сильно корелювали з ожирінням, [15] ліпідами [16] та інсуліном [16] у дітей, і, отже, можуть надати додаткову корисну інформацію [17].

Рекомендація AAP не є специфічною для телебачення, але натомість була написана з точки зору загального використання засобів масової інформації або того, що деякі називають "часом екрану". На момент встановлення початкових рекомендацій використання комп’ютера серед дошкільнят було дуже обмеженим. Зараз це змінилося. Використання комп’ютера стрімко набирає популярності серед малюків та дітей дошкільного віку. Серія досліджень Фонду Кайзера зазначає, що 4–27% дітей у віці до 6 років користувались комп’ютером в день оцінки в середньому майже 1 годину [10, 18, 19]. Як і перегляд телевізора, використання комп’ютера може призвести до зменшення часу, витраченого на фізичну активність, що може призвести до надмірного збільшення ваги. Однак наскільки нам відомо, зв'язок між використанням комп'ютера та станом ваги у дітей дошкільного віку США раніше не описувався.

Рекомендація AAP щодо обмеження часу на ЗМІ є національною, що підкреслює важливість її тестування на національно репрезентативній вибірці дошкільнят у віці 2–5 років. Більше того, оскільки перегляд телебачення та ожиріння різняться залежно від раси/етнічної приналежності та соціально-економічного статусу [12, 13], також важливо вивчити ці відносини, використовуючи національно репрезентативні дані, щоб забезпечити адекватну кількість суб'єктів меншин та низьких доходів різних типів урбанізації та регіонів. країни.

Методи

Джерело даних

NHANES - це серія перехресних опитувань, проведених Центрами контролю та профілактики захворювань (CDC), який служить одним із ключових заходів щодо здорових людей 2010 [20]. Ми використали NHANES 1999–2002 рр., Останню, повністю випущену версію NHANES, для отримання національно репрезентативної вибірки неінституціоналізованого цивільного населення США за допомогою його складної, стратифікованої, багатоступеневої, кластерної схеми вибірки. З більшістю випробовуваних брали особисті інтерв’ю, хоча невелику під вибірку брали інтерв’ю по телефону. Для дітей до 6 років були проведені співбесіди за довіреністю. Про методи NHANES детально повідомлялося в інших місцях [21]. Це дослідження було розглянуто та визнано вилученим Відділом людських предметів Університету Вашингтона.

Предмети

Для цього аналізу ми вибрали всіх дітей віком від 2 до 5 років (n = 1809). Суб'єкти, у яких відсутні дані, були виключені з аналізів, і для кожного аналізу вказано відповідний обсяг вибірки.

Змінні результату

Зріст, вага, товщина шкірної складки трицепса та підлопаткова товщина шкірної складки були отримані за допомогою стандартизованих методів та обладнання [22]. Індекс маси тіла (ІМТ) обчислювали як вагу (кілограми), поділену на квадрат висоти (метри 2), а відповідні процентилі ІМТ розраховували з таблиць зростання CDC [23]. Трицепси та підлопаткові шкірні складки були підведені до однієї міри, щоб отримати більш глобальний показник ожиріння. Дітей також класифікували як недостатню вагу (тис.%) Згідно з керівництвом Всесвітньої організації охорони здоров’я [24], або нормальну вагу (≥ 5-го і того%), групи ризику із надмірною вагою (≥ 85-й і тис.%) Та надмірною вагою (> 95 тис.%), згідно з рекомендаціями Центрів з контролю та профілактики захворювань [23]. Для цілей багатоваріантних моделей регресії Пуассона ми розділили дітей на дві категорії за статусом ваги: 1) нормальна вага (≥ 5 і 5% для віку та статі) та 2) з ризиком надмірної або надмірної ваги (> 85 тис.% для віку та статі). Діти з низькою вагою були виключені з багатофакторного аналізу (n = 66).

Основна експозиція

Коваріати

Ми скористалися кількома варіантами, які можуть змішати взаємозв'язок між переглядом телевізора/відео або використанням комп'ютера та нашими результатами, що нас цікавлять. Соціально-економічні та демографічні змінні були повідомлені наступним чином: 1) стать, 2) вік як безперервна змінна, 3) раса/етнічна приналежність, класифікована як неіспаномовні білі, неіспаномовні чорношкірі, мексикансько-американські та інші; та 4) Дохід домогосподарств, що повідомляється як коефіцієнт бідності до доходу (PIR), що є відношенням доходу до відповідного порогу бідності сім'ї, визначеного Бюро перепису населення США [26]. Значення PIR менше 1 нижчі за поріг бідності, який щороку коригується для інфляції за допомогою Індексу споживчих цін. PIR було надано NHANES у наступних шести категоріях:

Результати

Середній вік становив 3,5 року +/- 0,03 року (SE), а 51,8% +/- 2,1% були жінками. Розміри вибірки з відповідними оцінками відсотків за статтю, расою/етнічною приналежністю, доходом, використанням засобів масової інформації, переглядом телебачення та використанням комп’ютерів за статусом надмірної ваги наведені в таблиці 1. За оцінками (невиправлені) 22,0% +/- 1,5% мали надлишкову вагу або ризик зайвої ваги. Використання засобів масової інформації та перегляд телебачення/відео були пов’язані зі статусом ваги у двофакторному аналізі.

Перегляд телебачення/відео був найбільш поширеною формою використання засобів масової інформації порівняно з використанням комп’ютерів (Рисунки 1 та 2). Що стосується рекомендацій AAP щодо обмеження використання засобів масової інформації, то 30,8% +/- 2,0% дітей дошкільного віку США перевищили рекомендації лише за допомогою телевізійного перегляду. Більшість дітей переглядали телевізійні/відеофільми протягом 1–3 годин у день оцінювання. Перевищення рекомендацій AAP лише переглядом телевізора/відео було пов'язано з вищим віком та статусом бідності (Р 0,05, таблиця 3). Поєднуючи перегляд телевізора/відео та використання комп’ютера, ми повідомляємо, що загальне використання засобів масової інформації було поширеним серед 2–5-річних учасників, і приблизно 36,2% +/- 1,9% перевищили рекомендації AAP при такому поєднаному впливі (Рисунок 3).

Відсоток американських дітей у віці 2–5 років за кількістю щоденного перегляду телевізора/відео (n = 1796).

Відсоток дітей США у віці 2–5 років від кількості щоденного використання комп’ютера (n = 1799).

Відсоток американських дітей у віці 2–5 років за кількістю щоденного використання засобів масової інформації (n = 1792).

У порівнянні перегляду телевізора/відео з експозицією за допомогою комп’ютера (табл. 4), вищий перегляд телевізора/відео був суттєво пов’язаний із більшою кількістю використання комп’ютера (P табл. 4 перегляд телевізійних/відео дошкільних дітей у порівнянні з експозицією за допомогою комп’ютера.

Середній вік учасників, виключених з багатоваріантних моделей регресії Пуассона через відсутність даних (3,1 року, 95% ДІ [3,0, 3,3]), був трохи молодшим за вік тих, у кого були повні дані (3,5 року 95% ДІ [3,5, 3,6 ]). Однак учасники не відрізнялися щодо статі, раси/етнічної приналежності та відношення бідності до доходу (Р> 0,05).

На основі багатоваріантної моделі регресії Пуассона з урахуванням віку, статі, раси/етнічної приналежності та доходу: порівняно з дітьми, які переглядали телевізійні відео/відео в день оцінки 2 години або менше, ті, хто дивився більше 2 годин, швидше за все надмірна вага або ризик надмірної ваги (таблиця 5, коефіцієнт поширеності = 1,34, 95% ДІ [1,07, 1,66], Р = 0,01). Більше того, лише перегляд телевізора, а не суперечності, такі як раса/етнічна приналежність чи дохід, суттєво асоціювався зі статусом ваги. За допомогою багатоваріантної моделі лінійної регресії перегляд телевізора понад 2 години в день оцінки також був пов'язаний з більшою товщиною шкірних складок (таблиця 5, β = 1,08, 95% ДІ [0,19, 1,96], Р = 0,02). Жіноча стать також була пов'язана з більшою товщиною шкірних складок (Таблиця 4).

На основі багатоваріантної моделі лінійної регресії коригування за віком, статтю, расою/етнічною приналежністю та доходом: використання комп’ютера (> 0 годин у день оцінки) було пов’язано з більшою товщиною шкірних складок (Таблиця 6, β = 0,56, 95% ДІ [0,04, 1,07], Р = 0,04). Жіноча стать також асоціювалася з вищою товщиною шкірних складок (табл. 6), тоді як використання комп'ютера не було пов'язано зі станом ваги (Р> 0,05).

На основі багатоваріантної моделі лінійної регресії з урахуванням віку, статі, раси/етнічної приналежності та доходу: використання засобів масової інформації понад 2 години в день оцінки мало суттєву асоціацію зі збільшенням товщини шкірних складок (Таблиця 7, β = 0,85, 95% ДІ [-0,04, 1,75], Р = 0,06). Жіноча стать також була пов'язана з більшою товщиною шкірних складок (табл. 7). Використання носія більше двох годин у день оцінки не асоціювалось із вищим статусом ваги (Р> 0,05). Нам не вдалось проаналізувати вищезазначені багатовимірні моделі, стратифіковані за расою/етнічною приналежністю через відсутність учасників більш ніж однієї основної одиниці вибірки для певних коваріатів.

Обговорення

У великому, популяційному опитуванні дітей у віці 2–5 років ми повідомляємо, що значна частина дошкільнят перевищила рекомендації AAP щодо обмеження часу в засобах масової інформації менше 2 годин на день. Цей висновок узгоджується з попередніми дослідженнями дошкільнят [10, 12, 13]. Дошкільнята мали вищу поширеність та більший вплив на перегляд телебачення/відео, ніж використання комп’ютерів, як повідомлялося раніше [10]. Що важливо, ми повідомляємо, що перегляд телевізора/відео більше 2 годин на день у цій національно репрезентативній вибірці дошкільнят США був незалежним чином пов’язаний із надмірною вагою або ризиком надмірної ваги та з більшим ожирінням, вимірюваним товщиною шкірних складок. Ці результати оновлюють і розширюють результати попереднього великого дослідження на 3-річних дітях, яке використовувало дані старшого віку з початку до середини 1990-х років [13], і підкреслює важливість перегляду телевізора для стану ваги та ожиріння в ранньому дитинстві.

Висновок

Це дослідження підтверджує, що значний відсоток (майже 36%) дітей дошкільного віку США перевищив рекомендацію AAP обмежити час медіа до 2 годин або менше на день. Більшість засобів масової інформації витрачалося на перегляд телевізора/відео, а не на використання комп’ютера. Більше того, майже 31% дітей дошкільного віку перевищили рекомендацію AAP лише шляхом перегляду телевізора/відео. Це дослідження надає підтримку з використанням останніх національних репрезентативних даних для рекомендації AAP обмежити перегляд телевізора/відео з урахуванням ожиріння та ожиріння у дошкільнят США. Необхідними є інтервенційні дослідження для запобігання та лікування ожиріння у дітей дошкільного віку шляхом зменшення перегляду телевізорів/відео. Потрібні подальші дослідження, щоб визначити, що опосередковує взаємозв'язок між переглядом телевізора/відео та станом ваги дитини. Це дослідження першим повідомляє про зв’язок між використанням комп’ютера серед дітей дошкільного віку та вищим ожирінням. Для підтвердження та вивчення цих стосунків необхідні додаткові дослідження.

Скорочення

Американська академія педіатрії

Національне обстеження здоров’я та харчування