Печінково-шкірний синдром у Шиба-іну

У цьому звіті описується 13-річна Шиба-Іну з діагнозом собачий гепатокутанний синдром (HCS).

Джоель Д. Рей, DVM, MS

Розглянемо цей огляд справи

Цей випадок описує 13-річну Шиба-Іну з діагнозом собачий гепатокутанний синдром (HCS). Початковими ознаками були тьмяні молі, з’їдені волосяним покривом з еритемою, корочками на ногах та зміною кольору волосся на педалях. Діагноз HCS був поставлений на підставі УЗД черевної порожнини та гістопатології біоптатів шкіри. Справою керували за допомогою введення амінокислот та харчової та печінкової підтримки. Собака мала чудовий дерматологічний відгук протягом короткого періоду, але була евтаназована через кілька тижнів після первісного вигляду через зниження якості життя.

13-річний 10-кілограмовий кастрований самець Шиба-Іну представлений при еритемі на підошовній і долонній поверхнях та свербінні та міжпальцевій кірці всіх 4 футів.

Примітка редактора: Ця стаття була опублікована у липні 2011 року. Будь ласка, використовуйте цей вміст для довідкових чи освітніх цілей, але зауважте, що після публікації він активно не перевіряється. Останній рецензований вміст див. У нашому архіві випусків.

ІСТОРІЯ

Шкірне захворювання мало поступовий початок приблизно 2 місяці. Клінічні ознаки включали облизування та жування ніг, а також облизування перианальної зони з подальшим розвитком еритеми, кірочок та гіперкератотичних змін натоптишів. Свербіж був найважчим у стопах. Клінічні ознаки не були сезонними.

Власник також помітив поштовхи, які тривали приблизно 15 хвилин, та нерегулярні режими сну/неспання. Раніше у собаки діагностували глаукому, яку лікували за допомогою 1% крапель преднізолону ацетату та офтальмологічного розчину ланопросту. Не повідомлялося про кашель, чхання, блювоту та діарею.

Догляд на дому

Собака була єдиним домашнім улюбленцем і собакою в приміщенні/на відкритому повітрі. Він був у курсі щеплень і щомісяця отримував проти серцевого черв’яка та місцеві профілактичні засоби від бліх та кліщів. Раціон собаки складався з сухого гранулу, доповненого вареною куркою. Втрата ваги не відзначалася; споживання води та їжі було в межах норми.

Попереднє лікування

Ще 2 місяці тому собаку бачив інший ветеринарний лікар із приводу запалених натоптишів та пододерматиту.

Попередні місцеві методи лікування включали:

Неоміцину сульфат
Ізофлупредон ацетат та тетракаїну гідрохлорид (NeoPredef, pfizerah.com)
Крем гідрокортизон
Міконазол нітрат 2% та міконазол/хлоргексидин глюконат 2% шампунь (шампунь Malaseb, tevaanimalhealth.com).

Всі ліки мали мінімальний ефект. Найкращі результати були досягнуті після початкового застосування гідрокортизонового крему. На презентації собака отримувала цефалексин та хлорфенірамін.

МЕДИЧНИЙ ОГЛЯД

Собака був надзвичайно свербіжним і постійно тертим обличчя про килим. Додаткові клінічні ознаки включали:

Вигляд Motheaten (волосяний покрив)
Алопеція (вентрум і задні кінцівки)
Еритема, кірки та зміна кольору волосся (міжпальцеві ділянки)
Виразки, еритема та кірки (долонні та підошовні поверхні міжпальцевих ділянок)
Гіперкератоз, виразки та тріщини (натоптиші).

Собака була насторожена і реагувала на подразники. Оцінка стану тіла становила 3,5/9. Собака була невізуальною, і в правому оці (ОД) було встановлено протез глобального імплантату. На лівому оці відзначаються рубцеві зміни на рогівці та мінімальна реакція на загрозу.

ДІАГНОСТИКА

Лабораторний аналіз

CBC, біохімічний профіль сироватки та аналіз сечі були представлені для внутрішнього тестування. Результати CBC та аналізу сечі були нічим не примітними. Цитолог повідомив про наявність випадкових клітин-мішеней, які можуть бути пов’язані із захворюваннями печінки.

Біохімічний профіль сироватки виявив нормальний сироватковий альбумін, легку гіперглікемію, легке до помірне підвищення рівня аланінамінотрансферази, помітне збільшення лужної фосфатази та незначне збільшення загального білірубіну (Таблиця). Зразок також був слаболіпемічним з незначним гемолізом.

Таблиця. Відповідні результати:
Біохімічний профіль сироватки

Дерматологічні тести

Дерматологічні тести включали глибокі вишкрібання шкіри, оцінку лампи Вуда та цитологію підготовки стрічки, забарвлену плямою Діффа Квіка та Грама.

Скріп шкіри не дав доказів демодекозу. Шкірна цитологія продемонструвала грампозитивні коки без ознак дріжджів. Дослідження лампи Вуда було негативним, і культура дерматофітів не могла виключити дерматофітоз до завершення.

Диференціальні діагнози

Еритематозна і виразкова
Дерматози ніг

Гіперкератотичні натоптиші

Діагностична візуалізація

Рентгенографія та УЗД черевної порожнини були показані через підвищений рівень печінкових ферментів та білірубіну. Собаку виписали цефалексину (22 мг/кг PO Q 12 H) та хлорфеніраміну (4 мг PO Q 12 H) із вказівками повернутися наступного дня для візуалізації. На основі результатів візуалізації потенційними міркуваннями були тест на стимуляцію адренокортикотропного гормону (АКТГ) та/або біопсія шкіри ніг.

Рентгенографія

Наступного ранку собаці було проведено седацію буторфанолом (0,1 мг/кг в/м) та зроблені рентгенограми черевної порожнини. Рентгенограми показали неправильність форми вентрального краю печінки та вогнищеве каудальне зміщення правого боку поперечної ободової кишки (Фігура 1).

Рисунок 1. (A) Бічна та (B) вентрозальна рентгенограми живота

УЗД

УЗД печінки показало сильно неправильну форму з вузликовою, грубою паренхімою. Гіпоехогенні вузлики розміром від 0,4 см до 2,2 см були помітно дифузно розкриті у всіх частках печінки, які злилися, утворюючи ретикулярний, «стільниковий» вигляд. У правій печінці було виявлено добре обмежену масу (3,3 см × 3 см) з нормальною ехогенністю печінки (Малюнок 2).

Рисунок 2. Ультразвукове зображення жовчного міхура печінки, що демонструє зовнішній вигляд «соти» (А і В)

Невеликий гіпоехогенний вузлик в каудальній корі лівої нирки (6,5 мм × 4,2 мм) спричинив дистальне звукове посилення. Підшлункова залоза була помітною та помірно гіпоехогенною, з гіперехогенними смугами та здушенням по всій паренхімі). Жодних аномалій щодо розміру, форми або консистенції надниркових залоз не зафіксовано.

Переважно розглядався можливий гепатокутанний синдром; пухлина була менш вірогідною.

Диференціальні діагнози

Захворювання печінки

Біопсія шкіри

На підставі рентгенологічних та ультрасонографічних даних, а також попередніх історичних даних, тест на стимуляцію АКТГ не проводився.

Пацієнта підготували до біопсії стоп та натоптишів. Після введення блоку лідокаїну (0,1 мг/кг СК) зразки отримували з лівої передньої та правої задніх стоп за допомогою 6-мм інструменту для біопсії кругового удару. Зразки були передані патологоанатому для гістопатологічної оцінки. Собаці виписали трамадол (5 мг/кг PO Q 12 H), опіоїдний клас анальгетиків.

Результати патології

Результати патології відповідали поверхневому некролітичному дерматиту (гепатокутанний синдром [HCS], метаболічний епідермальний некроз). Власникові порадили розглянути печінкову біопсію під контролем УЗД для досягнення остаточного діагнозу.

Подальша діагностика

Власник відмовився від біопсії через побоювання щодо анестезії, але вирішив провести вимірювання глюкагону та аміаку.

Рівні аміаку та глюкагону були в межах норми. Виходячи з цих рівнів, печінка нормально виводила аміак. Можливість глюкагономи як причини шкірного захворювання була менш імовірною. Без біопсії печінки не можна остаточно виключити новоутворення; однак ультразвуковий звіт перелічив неоплазію як дуже малоймовірну. Тому пацієнт лікувався від HCS.

Що потрібно знати про ... Гепатокутанний синдром

HCS, як правило, вважається рідкісним захворюванням у ветеринарній літературі, 1 установа повідомляє лише 0,3% усіх зразків біопсії ненеопластичної шкіри із змінами, що відповідають захворюванню. 1 Хоча найчастіше повідомляється у іклах; його діагностували у котів та популяцій чорних носорогів у неволі в США.

Відомий під іншими назвами, наприклад, поверхневий некролітичний дерматит (SND), метаболічний епідермальний некроліз (MEN), діабетична дерматопатія та некролітична мігруюча еритема (НМЕ), HCS є прогресуючим дерматологічним розладом, який зазвичай розвивається внаслідок порушення функції печінки. Термін HCS дається, коли є дані про порушення функції печінки. MEN, SND та NME використовуються для опису дерматологічного компонента. 2

Хоча цей синдром в основному діагностується у собак, його людський аналог позначається як NME. Це асоціюється насамперед з ендокринною пухлиною підшлункової залози, тоді як у собак HCS асоціюється з глюкагономами лише в меншій кількості випадків. 3

ЛІКУВАННЯ

Опублікована в даний час підтримуюча терапія HCS є багатогранною і складається з:

Відповідна антимікробна терапія
Підтримуюча терапія поточної хвороби печінки S-аденозилметионіном (SAMe), урсодіолом та вітаміном Е
Парентеральне введення амінокислот (Примітка: Моніторинг пацієнта на наявність неврологічних ознак під час введення амінокислот є важливим через потенційний ризик гепатоенцефалопатії.)
Пероральне введення розчинів амінокислот та добавки з сирими жовтками, цинком та незамінними жирними кислотами (не настільки ефективні, як добавки до амінокислот IV)
Лікування протизапальними дозами преднізолону (вважається суперечливим, але може тимчасово покращити ураження шкіри)
Симптоматична місцева терапія для зволоження уражень шкіри.

Парентеральне введення амінокислот є симптоматичним методом лікування для покращення уражень шкіри у тварин із хронічними захворюваннями печінки і може продовжити час виживання на кілька місяців. Лікування, яке за необхідності може повторюватися кожні 7-10 днів, може призвести до поліпшення стану через 1-3 тижні. 4 Якщо до цього часу не відзначається поліпшення стану, тоді прогноз зберігається.

Внутрішньоклінічна терапія

Собака отримувала амінокислотні добавки, які проводили шляхом введення гідроморфону (0,1 мг/кг) та мідазоламу (0,1 мг/кг) та розміщення центральної лінії в лівій яремній вені для введення 10% розчину кристалічної амінокислоти (Aminosyn, abbott.com). Цей розчин є гіпертонічним і, можливо, спричинить тромбофлебіт, якщо його вводити через периферичну вену. Його дозували 150 мл Амінозину, який додавали до 250 мл 0,9% хлориду натрію для загального обсягу 400 мл, вводили протягом 10 годин.

Домашня терапія

Терапевтичний план був окреслений власником і включав:

Високоусвояемая, високоякісна білкова дієта з вітаміном Е і розчинною клітковиною, яка поглинає деякі токсини, не відфільтровані печінкою (дієта за рецептом л/д, hillspet.com)
Додаткові добавки до білка або 1 варене яйце на день, або варене куряче м’ясо
Добавка SAMe (Denosyl, nutramaxlabs.com) (225 мг PO Q 24 H)
Добавка ейкозапентаенової кислоти (3V Caps, tevaanimalhealth.com) (720 мг PO Q 24 H)
Добавка цинку (15 мг PO Q 24 H)

Клієнту було повідомлено, що метою терапії є допомогти у вирішенні клінічних ознак (свербіж, жування та облизування стоп та перианальної області), але терапія не буде лікувати захворювання печінки. SAMe може сповільнювати прогресування пошкодження печінки, але не може усунути недіагностовану гепатопатію. Пацієнту було призначено повторну перевірку через 1 тиждень.

Педальний свербіж у собаки може бути пов’язаний з атопією, харчовою алергією, інфекцією або широким спектром інших дерматологічних проблем. Повна та ретельна історія в поєднанні з фізичним обстеженням допоможе скласти перелік диференціальних діагнозів.

ПОСЛІДНИК ТА РЕЗУЛЬТАТ

Однотижнева перевірка

Коли собаку презентували через 7 днів, стан шкіри та ніг покращився. Клієнт був дуже задоволений тим, що собака була менш зудячою і більш грайливою. Шерсть росла і виглядала густішою та блискучою. Накладки на ступні виявились менш гіперкератотичними та позбавленими тріщин. Прописану терапію продовжили і призначили ще одну повторну перевірку.

Тритижнева перевірка

Собака повернулась для оцінки через 2 тижні після першої повторної перевірки. Його ставлення змінилося з настороженого та чуйного на депресивний. Себорея та міжпальцева кірка повернулися, і стопи були болючими. Власник був стурбований якістю життя і не цікавився повторенням парентеральної терапії амінокислотами. Була обрана гуманна евтаназія.

АКТГ = адренокортикотропний гормон;

HCS = гепатокутанний синдром;

Джоель Д. Рей, DVM, MS, є асистентом клінічного професора в Університеті штату Міссісіпі. Він також є помічником начальника служби з питань ветеринарних служб громади в Центрі здоров'я тварин МДУ. Доктор Рей координує курс внутрішньої медицини дрібних тварин для студентів ветеринарних технологій та читає лекції як для ветеринарів, так і для аспірантів. Сфера наукових інтересів - інноваційні методи навчання та охорона здоров’я. Доктор Рей є координатором факультету та співзасновником програми «Поінформованість вихованців про вихованців» (PAWS) - дитячої освітньої програми охорони здоров’я, яку ведуть студенти. Він отримав ступінь DVM та MS (з акцентом на охорону здоров'я/профілактичну медицину) в Університеті штату Міссісіпі.

Koutinas CK, Koutinas AF, Saridomichelakis MN, et al. Метаболічний епідермальний некроз (гепатокутанний синдром) у собаки: Клінічний та патологічний огляд 6 спонтанних випадків. Eur J Com Anim Pract 2002; 12: 163-171.
Березень PA, Hillier A, Weisbrode SE та ін. Поверхневий некролітичний дерматит у 11 собак з історією прийому фенобарбіталу. J Vet Intern Med 2004; 18: 65-74.
Ghisleni G, Nägeli-Schenker C, Caniatti M. Симетрична корочка висип у собаки. Vet Clin Pathol 2003; 32: 19-21.
Medleau LH, Keith A. Гепатокутанний синдром. Дерматологія дрібних тварин: кольоровий атлас та терапевтичний посібник, 2-е вид. Сент-Луїс: Сондерс Ельзев'є, 2006, с. 310-312.